生殖道感染案例咨詢

文／武俊青 李玉艷（復(fù)旦大學(xué)生殖與發(fā)育研究院上海市計劃生育科學(xué)研究所，國家人口計生委計劃生育藥具重點實驗室，中國計劃生育／生殖健康綜合咨詢能力建設(shè)辦公室）王娟（吉林省臨江市友誼醫(yī)院）

生殖道感染(Reproductive Tract Infections，RTIs)的概念由國際婦女健康聯(lián)盟（IWHC）在1987年提出，是體內(nèi)微生物平衡失調(diào)及通過性接觸或醫(yī)療操作使病原體（病毒、細菌等）由體外進入體內(nèi)引起的生殖器官的感染，包括性傳播感染、內(nèi)源性感染和醫(yī)源性感染。RTIs已經(jīng)成為全球性的重大社會及公共衛(wèi)生問題，是影響女性生殖道健康的常見婦科疾病之一。

發(fā)達國家對不同類型人群生殖道感染的情況進行了比較系統(tǒng)深入的調(diào)查研究，并且開展了一系列的流行趨勢監(jiān)測、評估，而在發(fā)展中國家由于調(diào)查生殖道感染資料和方法不同，其發(fā)病率和患病率變化很大，但現(xiàn)有資料表明生殖道感染在世界各地不同人群中廣泛流行。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，目前全球每年生殖道感染的新發(fā)病例數(shù)高達3.33億。我國臨床診斷的RTIs的發(fā)病率高達69%。

由于社會學(xué)和流行病學(xué)等因素的存在，女性已成為生殖道感染的弱勢人群。無論在國內(nèi)或國外，農(nóng)村或城市，育齡女性RTIs患病率均很高。近年來，RTIs疾病譜和危害發(fā)生了質(zhì)的變化，我國育齡夫婦的健康正在受到RTIs的威脅。RTIs在發(fā)展中國家的流行特征為：高發(fā)病率；高患病率；高并發(fā)癥；求醫(yī)意識淡薄；抗藥性問題；增加HIV感染的危險性。

藍氧療法是治療RTIs的新技術(shù)新方法，高濃度的藍氧不穩(wěn)定，能快速分解為氧原子和氧分子，氧原子具有極強的廣譜殺菌作用；產(chǎn)生的氧分子滯留在陰道中不利于厭氧菌生長；因此按一定壓力不斷流出的藍氧液可以很快起到減滅病原體（致病菌、滴蟲等微生物）的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，藍氧療法對各種陰道炎都有較好的療效，顯效率和有效率合計在90%以上，尤其是對耐藥混合感染效果顯著，有利于陰道內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)，而且治療過程中，不良反應(yīng)發(fā)生率低，在基層開展RTIs干預(yù)工作中，在沒有條件確診病原體的情況下，用藍氧液進行RTIs的病癥處理往往是基層能夠做的工作，藍氧療法＋輔助外用藥物治療能明顯提高治愈率，較傳統(tǒng)方法更安全、有效、經(jīng)濟、便利；更人性、環(huán)保，易被接受，是值得推廣的治療陰道炎的好方法。

RTIs威脅到婦女的身心健康和生活質(zhì)量，引起的一系列社會問題更是不容忽視。為了使女性生殖道感染性疾病得到更為便捷、有效、人性化的治療，讓女性及其性伴早日從疾病和亞健康狀態(tài)中解脫出來，是醫(yī)務(wù)工作者不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。

案例一 小英因為外陰瘙癢，來到性與生殖健康綜合咨詢服務(wù)站進行咨詢。

服務(wù)人員：你好！歡迎您。需要我如何幫助您？

小英：這一段時間下身癢得厲害，請您給看看是怎么回事。

服務(wù)人員：有多長時間了？

小英：有兩周了。

服務(wù)人員：那現(xiàn)在才來看呀。不怕得了嚴重的病嗎？

小英：好怕呀。所以來找您。

服務(wù)人員：別怕。根據(jù)我的經(jīng)驗，有可能是霉菌性陰道炎，我給你開點藥吧。

小英：大夫，您能不能給我檢查和化驗一下呢？萬一……

服務(wù)人員：（不耐煩地）萬一什么？想化驗就先化驗一下吧。

（服務(wù)人員給小英做了婦科檢查，并取了小英的陰道分泌物做了化驗。）

服務(wù)人員：我說你得的是霉菌性陰道炎吧，你還不相信，看來你是愿意多花錢做檢查。我本來想給你省點錢的。

小英：大夫，這病嚴重嗎？

服務(wù)人員：沒關(guān)系，不嚴重，應(yīng)該可以治療好的。

小英：我好擔(dān)心呀。會不會是什么大病呀。和我愛人有關(guān)系嗎？

服務(wù)人員：你還想得多么嚴重的大病嗎？

小英：我當然不想得了。

服務(wù)人員：和你愛人有沒有關(guān)系，我怎么知道呢？回去問他去呀。這是我開的藥，回去按說明用，行了，走吧……下一個！

小英：藥也沒有取，滿臉疑惑地走出了服務(wù)站。

剖析

1.此次咨詢的比較好的方面有兩點。

（1）問候了服務(wù)對象，但是營造和諧氛圍不夠。

（2）當小英擔(dān)心疾病嚴重時，服務(wù)人員給予了些許安慰。

2.失敗之處較多，有以下幾點。

（1）服務(wù)人員缺乏性與生殖健康綜合咨詢必備的人際交流和咨詢的知識，缺乏心理學(xué)、社會學(xué)、人口學(xué)、性學(xué)、衛(wèi)生保健學(xué)、生殖道感染和性病的防治知識、維權(quán)知識和依法服務(wù)等方面的知識。

（2）服務(wù)人員缺乏提開放性問題、認真傾聽、適宜釋義、采用適宜的教具和用通俗易懂的語言和服務(wù)對象交流的技巧。

（3）服務(wù)人員缺乏適宜的咨詢框架的指導(dǎo)。

（4）服務(wù)人員態(tài)度需要改善，表現(xiàn)為缺乏“以人為本、價值中立、坦誠談性和綜合咨詢”的理念。缺乏和群眾面對面交流和咨詢的技巧，如缺乏充分尊重、鼓勵、贊揚，不評判和價值中立的態(tài)度和技巧。

（5）如再給予服務(wù)對象一個治療生殖道感染的成功案例會更好，有利于增加小英對服務(wù)人員的信任。

3.從瑞迪框架的角度分析如下。

（1）沒有建立和諧的氛圍。服務(wù)人員高高在上、態(tài)度生硬，和服務(wù)對象是在不平等的地位中，給服務(wù)對象發(fā)號施令，更別說給予服務(wù)對象足夠的尊重和建立良好的關(guān)系。

（2）沒有探究深層次需求、性生活、性關(guān)系、家庭背景和社會背景。沒有考慮此病有可能交叉感染的問題，沒有遵循“以人為本、坦誠談性、價值中立、綜合咨詢”的四大原則。其實，小英幾次可能想談她所擔(dān)心的問題“我好擔(dān)心呀”“會不會是什么大病呀”“和我愛人有關(guān)系嗎”，此時，迫切需要與服務(wù)人員探究性關(guān)系、風(fēng)險及其社會關(guān)系等。服務(wù)人員缺乏對服務(wù)對象的非意愿妊娠、生殖道感染、性病和艾滋病的風(fēng)險評估，沒有進一步探究服務(wù)對象的深層次的需求。

（3）沒有讓服務(wù)對象自己做出知情、自主、自愿和可行的決定。

（4）沒有幫助服務(wù)對象制訂具體可行的計劃。

（5）沒有尊重服務(wù)對象的權(quán)利：如信息權(quán)利、服務(wù)可及性權(quán)利、知情權(quán)、選擇權(quán)、安全服務(wù)權(quán)利、隱私權(quán)、機密權(quán)、尊嚴權(quán)、舒適權(quán)及觀點的表達權(quán)和服務(wù)的延續(xù)使用權(quán)等。

（6）在服務(wù)對象有疑問的情況下，顯得不耐煩，沒有耐心地給予解釋和幫助。最后，服務(wù)對象帶著疑惑離開了診所。

（7）雖然該服務(wù)人員有一定的臨床經(jīng)驗，但是在沒有檢查和仔細詢問的情況下武斷地做出了診斷，使服務(wù)對象感到自己沒有得到重視，進而對服務(wù)人員的服務(wù)水平也產(chǎn)生了懷疑。

（8）服務(wù)人員沒有給服務(wù)對象講清楚此病的基本常識，如臨床表現(xiàn)、用藥方法、注意事項、隨訪以及可能的后果等信息。