心絞痛不只“心” 痛

文/趙益業(yè) 吳佳儀（南方中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 副主任醫(yī)師）

心絞痛，是心肌供血的絕對或相對不足引起的，所有減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都有可能誘發(fā)心絞痛。心絞痛誘因多、患者容易疏忽，導致不能及時治療。

心絞痛臨床表現(xiàn)不一，40歲以上中老年人群需格外注意，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效規(guī)避嚴重后果。

1 典型和不典型心絞痛都痛在哪里

心絞痛多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶，甚至有的人由于年齡的增長，對疼痛敏感度下降，感覺不到明顯的癥狀。

典型心絞痛常在勞累、情緒激動（發(fā)怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生，貧血、心動過速或休克亦可誘發(fā)。

主要位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，也可能波及大部分心前區(qū)，甚至放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，至無名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動，重者甚至出汗。

疼痛時間一般在5分鐘以內(nèi)，較少超過15分鐘，休息或含服硝酸甘油可在1～2分鐘內(nèi)使疼痛緩解或消失。而不典型心絞痛疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感，常見于老年患者或者糖尿病患者。

2 心絞痛確診需因癥施技

典型心絞痛根據(jù)其發(fā)作特點和體征，含服硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡、冠心病致病因素及發(fā)作時心電圖，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復，一般即可初步診斷。

不典型者，除了觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時心電圖的改變之外，部分仍不能確診的，可多次復查心電圖、心電圖負荷試驗或24小時動態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測確診。

診斷有困難的患者也可做放射性核素檢查或考慮行選擇性冠狀動脈造影。

3 預防“心痛”，應(yīng)注意這些事項

大多數(shù)心絞痛的患者經(jīng)治療后，癥狀可緩解或消失，但如果日常生活不注意，心絞痛隨時都可能出現(xiàn)，對于心絞痛而言，預防可以說是長久的有效治療。

一方面，應(yīng)控制日常鹽和脂肪的攝入。過量攝入鹽，容易使血壓升高、血管內(nèi)皮受損，而高脂飲食，尤其動物內(nèi)臟會增加血液黏稠度，讓血脂升高，兩者均是心絞痛的誘因。

另一方面，應(yīng)少沾煙酒，多吃富含維生素與膳食纖維的食物，包括新鮮蔬果、粗糧、優(yōu)質(zhì)蛋白等，適當食用大蒜、洋蔥、山楂、黑木耳。

既往有心絞痛史的人群，還應(yīng)避免進食刺激食物，少食多餐，切勿暴飲暴食，尤其晚餐不宜過飽，避免誘發(fā)急性心肌梗死。