乙肝孕媽怕不怕
——專訪北京佑安醫院段鐘平博士

為什么乙肝母嬰傳播阻斷是一個需要重視的問題?

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）系由乙肝病毒（HBV）引起，以乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、肝大及肝功能異常為主要臨床表現。部分病例有發熱和黃疸，少數病例病程遷延轉為慢性或發展為肝硬化甚至肝癌。重者病情進展迅猛可發展為重型肝炎、肝衰竭，還有一些感染者則成為無癥狀的慢性病毒攜帶者。

乙肝是我國重點控制的傳染病之一，母嬰傳播是最重要的傳播途徑，母親是家庭聚集乙肝病毒傳播途徑的主體。我國有30%～50%的乙肝患者是母嬰傳播所致，成人肝硬化、肝癌80%以上是因為嬰幼兒時期感染上乙肝病毒。

妊娠會引起肝臟疾病的發生嗎？

孕育生命會增加女性身體與心理的負擔與壓力，妊娠使孕婦整個身心發生一系列變化，也加重了肝臟、腎臟、心臟等器官的負擔，可能引起一些肝臟疾病的發生。同時，妊娠期肝臟疾病對孕婦的安全也構成一定的威脅，比如，妊娠期嚴重的肝臟損傷是導致我國孕產婦死亡的主要原因之一。

乙肝是如何在母嬰之間傳播的，最危險的是哪個時間節點？

傳染病的傳播基本上有兩種方式：一個是垂直傳播，另一個就是水平傳播。大家一直認為母嬰傳播就是垂直傳播，其實不然，乙肝的宮內傳播只占很小一部分，懷孕期間胎兒被傳染乙肝的概率只有百分之幾。大部分新生兒乙肝是在產時和出生后與母親的密切生活接觸的水平傳播。產時傳播是母嬰傳播的主要途徑，胎兒通過產道時接觸媽媽血液、羊水、陰道分泌物，或在分娩過程中子宮收縮使胎盤絨毛破裂，母親血液進入胎兒血循環造成。

患乙肝的女性能否懷孕？

乙肝患者完全可以孕育寶寶，但是阻斷乙肝病毒的母嬰傳播需要特別重視。最新研究結果表明，有乙肝預防及阻斷干預措施與不實施相應措施相比較，效果大不一樣。

乙肝病毒“母嬰阻斷”，首先，需要對夫妻雙方特別是孕婦的身體狀況有全面了解，尤其在一些衛生條件及健康理念相對落后的地區，孕前優生檢查和孕期監測就顯得尤為重要。其次，在分娩過程盡量防止產傷及新生兒損傷、羊水吸入等。最后，也是最重要的，就是新生兒出生后盡早肌內注射乙肝高效價免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗。

主動免疫：新生兒出生后24小時內肌內注射乙型肝炎疫苗10ug，生后第1個月、6個月再分別注射10ug。新生兒對疫苗的免疫應答良好，體內產生抗HBs抗體，可有效保護肝臟不受HBV的感染，免疫成功率達75%以上。

被動免疫：新生兒出生后盡早（最好在出生后12小時內）肌內注射HBIG100～200IU，可減少或阻止HBV進入肝臟。

聯合免疫：乙肝疫苗和HBIG聯合使用，可有效阻斷HBV的母嬰傳播，有效保護率達95%以上。

乙肝患者和乙肝病毒攜帶者在哺乳期需要注意哪些問題？

母嬰間的水平傳播主要是由于生活密切接觸。

母乳喂養是否是傳播的重要因素呢?有研究證實，在乙肝患者和病毒攜帶者的母乳中可檢測到HBV和HBVDNA，說明乳汁存在著傳播HBV的可能性。但統計調查發現，母乳喂養和嬰兒HBV感染并無明顯相關性，母乳喂養并不是傳播的重要因素。

因此，HBsAg陽性母親不要有太多顧慮，只要做好預防措施，對嬰兒進行正規的預防接種后是可以進行母乳喂養的。但需要注意，在有乳頭裂傷和破損的情況下，要暫停哺乳。