微信群在PICC置管患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用

陳 潔，蔣培琴，穆福婷，姚智毅

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院，上海 201800)

PICC置管是近年來(lái)臨床常見(jiàn)的靜脈置管技術(shù)，在患者出院后仍可長(zhǎng)期帶管，被廣泛應(yīng)用于長(zhǎng)期化療的腫瘤患者[1]。隨著PICC留置期間易出現(xiàn)敷貼松脫﹑導(dǎo)管滑出﹑穿刺點(diǎn)出血﹑感染﹑堵塞等問(wèn)題[2]。如何做好置管患者的維護(hù)指導(dǎo)，提升其自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生是亟待解決的問(wèn)題。微信是基于智能手機(jī)平臺(tái)的即時(shí)通訊軟件，其交流方式多樣、互動(dòng)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單，是目前國(guó)內(nèi)普及性最廣的網(wǎng)絡(luò)信息交流手段之一[3]。本研究旨通過(guò)微信技術(shù)，指導(dǎo)PICC置管患者做好有效的導(dǎo)管維護(hù)，增強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)，提高其自我管理能力，降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年7月—2017年7月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院留置PICC進(jìn)行化療的血液惡性腫瘤患者250例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理學(xué)檢查確診為血液惡性腫瘤，且行化療；首次在本院行PICC置管并需要門(mén)診維護(hù)或院外置管后首次來(lái)PICC門(mén)診維護(hù)；患者或家屬使用智能手機(jī)，能通過(guò)微信軟件進(jìn)行信息交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：維護(hù)時(shí)間<3個(gè)月；由于患者病情無(wú)法完成研究。采用統(tǒng)計(jì)軟件將250例患者用隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組各125例。其中對(duì)照組失訪及退出38例，觀察組失訪及退出2例，最終納入分析的對(duì)照組患者87例、觀察組患者123例。對(duì)照組男36例、女51例，平均年齡為(48.8±3.7)歲，高中以下學(xué)歷67例、高中以上學(xué)歷20例，有配偶75例、無(wú)配偶12例，醫(yī)療保險(xiǎn)支付40例、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)47例；觀察組男61例、女62例，平均年齡為(49.8±4.6)歲，高中以下學(xué)歷78例、高中以上學(xué)歷45例，有配偶98例、無(wú)配偶25例，醫(yī)療保險(xiǎn)支付59例、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)64例。兩組患者一般資料比較，除文化程度外，其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者住院期間由接受過(guò)PICC維護(hù)培訓(xùn)或取得PICC維護(hù)證書(shū)的護(hù)士對(duì)其定期進(jìn)行維護(hù)和健康指導(dǎo)；對(duì)于PICC帶管出院的患者，常規(guī)給予患者及家屬行出院指導(dǎo)，發(fā)放《PICC帶管注意事項(xiàng)》宣傳冊(cè)，定期進(jìn)行電話隨訪、問(wèn)卷調(diào)查等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用微信平臺(tái)實(shí)施PICC置管患者的延續(xù)性護(hù)理。

1.2.2.1 成立微信健康教育小組 健康教育小組包括護(hù)理部主任1名、科護(hù)士長(zhǎng)1名、院內(nèi)PICC?？谱o(hù)士2名、病房資深護(hù)士2名。6名成員均在臨床工作至少3年以上，本科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，熟練掌握微信操作功能，有豐富的PICC護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2.2 建立微信群 建立群名為“血液病友PICC維護(hù)群”的微信群，由?？谱o(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，做到“首穿負(fù)責(zé)制”，采取群管理模式將患者加入微信群。對(duì)有急需解決問(wèn)題的患者，要求其說(shuō)明咨詢的內(nèi)容，必要時(shí)附上圖片，群內(nèi)健康教育小組成員盡量做到及時(shí)回復(fù)。

1.2.2.3 微信群管理 由科護(hù)士長(zhǎng)及PICC?？谱o(hù)士每周不定期推送PICC置管相關(guān)知識(shí)，形式為圖片、GIF、語(yǔ)音、小視頻等，定期更新群公告，豐富群圖片、視頻及鏈接。主要內(nèi)容包括出院患者置管維護(hù)指南、日?；顒?dòng)、沐浴更衣等注意事項(xiàng)以及遇到特殊情況的應(yīng)急處理等。此外，病房資深護(hù)士將出院后常規(guī)的健康教育編輯成文檔發(fā)送至微信群中，以便于患者忘記時(shí)查看，同時(shí)在PICC患者換藥前一天，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行提醒。每周二和五晚上16：00—20：00進(jìn)行微信在線答疑。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1 自我管理能力 患者出院2個(gè)月后由專職護(hù)士采用劉春麗等[4]編制的血液腫瘤患者PICC自我管理能力量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。量表包括日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常活動(dòng)7個(gè)維度、35個(gè)條目，每個(gè)條目分別為從完全沒(méi)有做到、偶爾做到、少數(shù)做到、較多做到、完全做到依次賦予1～5分。每個(gè)維度的條目和為維度總分，各維度得分之和為自我管理能力總分，總分越高，表示自我管理能力越好。

1.2.3.2 PICC并發(fā)癥發(fā)生率 由2名護(hù)士通過(guò)電話隨訪或患者返院檢查時(shí)評(píng)價(jià)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血或感染、導(dǎo)管堵塞或移位、導(dǎo)管完全脫出、血栓形成等。

1.2.3.3 患者對(duì)PICC維護(hù)指導(dǎo)滿意度 患者出院2個(gè)月后由健康教育小組向患者寄送由本院護(hù)理部制定的出院患者滿意度調(diào)查表，在寄去的信中裝好郵票、信封，讓患者收到后填寫(xiě)再寄回，信件回收率為100%。該表評(píng)分包括滿意、較滿意、一般、不滿意，分別計(jì)10分、7分、4分、1分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t驗(yàn)證；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力得分的比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組共有19例(15.45%)患者發(fā)生PICC相關(guān)并發(fā)癥，包括機(jī)械性靜脈炎8例、滲血滲液4例、導(dǎo)管移位4例、異常堵塞2例、完全脫出1例；對(duì)照組共有53例(60.92%)患者發(fā)生PICC相關(guān)并發(fā)癥，包括機(jī)械性靜脈炎10例、滲血滲液15例、導(dǎo)管移位6例、異常堵塞17例、完全脫出5例，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.3 兩組患者對(duì)PICC維護(hù)指導(dǎo)滿意度的比較 觀察組患者對(duì)PICC維護(hù)指導(dǎo)滿意度評(píng)價(jià)為非常滿意108例、較滿意13例、一般1例、不滿意1例，對(duì)照組患者對(duì)PICC維護(hù)指導(dǎo)滿意度評(píng)價(jià)為非常滿意67例、較滿意8例、一般7例、不滿意5例，兩組患者對(duì)PICC維護(hù)指導(dǎo)滿意度的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 微信群的建立有利于提高PICC置管患者的自我管理能力 微信群能夠以各種方式為患者傳遞直觀、人性化、貼近患者需求的信息，患者通過(guò)自我行為管理來(lái)保持和增進(jìn)自身健康，減少疾病對(duì)自身、情感、人際關(guān)系和社會(huì)功能的影響[4-5]?；颊叱鲈汉罂赡軙?huì)忘記PICC維護(hù)的示教，忽視定時(shí)維護(hù)的重要性，通過(guò)微信群及時(shí)的信息推送，可減少此類情況的發(fā)生，提高患者自我導(dǎo)管護(hù)理的實(shí)際能力及患者對(duì)發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)的警覺(jué)性，也加強(qiáng)了患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的重視度。

表1 兩組患者自我管理能力得分的比較 (分，

3.2 利用微信群實(shí)施延續(xù)性護(hù)理有利于降低患者PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率 國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為30%～40%[6]。院外延續(xù)護(hù)理可減少PICC置管患者PICC留置期間的安全隱患，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)微信群實(shí)施延續(xù)護(hù)理，降低了PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生(P<0.05)，通過(guò)微信群中推送的疾病相關(guān)知識(shí)，幫助緩解醫(yī)療資源的緊張，同時(shí)能更有效地指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的院外自我維護(hù)，提高了患者的生活質(zhì)量，節(jié)約了社會(huì)和家庭人力資源。

3.3 利用微信群實(shí)施延續(xù)性護(hù)理有利于提高PICC置管患者的滿意度 采用微信群作為溝通工具，對(duì)患者實(shí)施健康教育，通過(guò)護(hù)患之間的交流互動(dòng)，增強(qiáng)了護(hù)患之間的互動(dòng)性；對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)得到解決，患者會(huì)感到自己處于舒適、安全的環(huán)境中，改善了其負(fù)面心理；同時(shí)提高了專業(yè)護(hù)士的責(zé)任心、主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有利于其提供高質(zhì)量、高效的護(hù)理服務(wù)，從而有效提升患者的滿意度。

4 小結(jié)

通過(guò)微信群進(jìn)行PICC置管患者的延續(xù)護(hù)理，能有效突破時(shí)間、地域和經(jīng)濟(jì)等方面的限制，為更多的患者提供便捷、有效的護(hù)理，減少了PICC置管院外不安全因素，降低了PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，并充分發(fā)揮了患者自我護(hù)理的積極性，可為臨床推廣應(yīng)用。