腎穿刺活檢術前患者應用視頻化健康教育的效果評價

莫伊雯，陳偉紅，王 蕾，印 影，巫雅萍

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025)

經皮腎穿刺活檢術(percutaneous renal biopsy)是腎病分型診斷、指導治療和判斷預后必不可少的檢查手段，已廣泛應用于臨床[1]。通過術前健康教育，可使患者了解腎穿刺相關知識，幫助患者及其家屬確立健康信念并建立健康行為。常規術前健康教育以護理人員口頭講解為主，教育形式單一，教育內容局限，同時部分患者和家屬文化程度較低，護理人員語言表達能力不足等都會影響健康教育的效果[2]。本研究自制了腎穿刺活檢術健康教育視頻，應用于腎穿刺患者的術前健康教育，取得良好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年5—12月在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腎病科行腎穿刺活檢的慢性腎臟疾病患者240例。納入標準：無腎穿刺禁忌癥；需通過腎穿刺活檢術檢查明確病因或病理；能正常進行語言溝通；認知功能正常；患者知情同意，自愿參加。排除標準：語言溝通及聽力障礙者；合并有嚴重的心、肺等重要臟器疾病。將2017年5—8月的120例患者設為對照組，將2017年9—12月的120例患者設為觀察組。對照組中男66例，女54例；年齡18～75歲，平均年齡(42.2±10.5)歲；初中及以下文化程度40例，高中(中專)48例，大專及以上32例；腎病綜合征26例，腎小球腎炎63例，腎功能不全24例，其他7例。觀察組中男68例，女52例；年齡20～77歲，平均年齡(45.5±12.2)歲；初中及以下文化程度34例，高中(中專) 56例，大專及以上30例；腎病綜合征27例，腎小球腎炎68例，腎功能不全20例，其他5例。所有患者均為首次行腎穿刺活檢術，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病種類、穿刺方法等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規腎穿刺活檢術前健康教育，主要包括用語言和文字的形式講解穿刺活檢術的目的、術前準備、術中配合、術后注意事項等，并發放腎穿刺健康教育宣傳單。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用視頻化健康教育模式進行腎穿刺活檢術前教育，主要包括：①宣教護士均經過腎穿刺術前宣教統一培訓，組織宣教護士觀看視頻，并進行宣講內容和方式的培訓，明確實施健康教育各環節的要求及內容，統一規定講解內容、方式、時間安排等；②將視頻存入宣教室LED液晶電視機中，術前1 d，護士安排患者及家屬就坐于宣教室，以3～4人為1組，先播放視頻，再對于腎穿刺活檢的注意點和特殊之處進行講解，之后，對于患者提出的疑問予以解答。③對于不能起床或行動不便的患者，將視頻內容導入科室平板電腦內，在床旁進行宣教。

1.2.2.1 視頻內容 健康教育內容根據2008年北京科學出版社出版的《實用腎臟科護理及技術》，結合科室2016年修訂的《腎穿刺活檢護理工作標準》，經過臨床醫護專家論證修訂后制作而成，片長6 min，主要包括科室醫療護理工作介紹、腎穿刺目的，腎穿刺前準備，腎穿當天準備，穿刺中配合，穿刺后臥床、飲食、活動和注意事項等。①腎穿刺前準備。體位訓練：患者取俯臥位，雙上肢分別置于頭部兩側，頭向一側偏斜，囑患者平靜呼吸，腹部肋緣下墊以5～10 cm高的沙袋以固定腎臟；排尿訓練：指導患者床上正確使用尿壺和便盆，避免因術后排尿方式改變引起尿潴留，如有排尿困難可搖高床頭30～40°，囑患者雙腿屈曲，同時進行深呼吸、縮唇慢吐氣等放松運動，也可局部熱敷下腹部、聽流水聲等對患者進行誘導排尿；術中呼吸訓練：患者取穿刺中體位(俯臥位)，腹部肋緣下墊沙袋，穿刺過程中，囑患者閉口用鼻平靜呼吸，聽口令進行平靜吸氣、屏氣、緩慢呼氣，屏氣時間>3 s，連做3次。 ②腎穿刺環境及過程介紹。主要包括B超定位、消毒局麻、配合醫師口令進行呼吸配合、穿刺后腹帶加壓包扎等，使患者能更清晰地了解腎穿刺術；指導穿刺后轉運的注意事項，主要為患者雙手放于胸前，全身放松，由科室2名工人和1名穿刺配合護士將患者輕移至病床上。③穿刺術后活動要求。術后臥床方式包括臥床24 h、平臥6 h、腰部制動6 h，頭部和雙上肢可輕微活動，減少軀體移動；如術后無特殊不適、生命體征平穩、尿色清者，6 h后可屈腿放松，床頭可搖高30°；低危患者如不能耐受平臥位，12 h后可在護士協助下翻身，患者取右側臥位，護士站在患者右側，手扶患者肩膀及臀部，患者協助配合翻身，翻身后右腿伸直，左腿屈曲，腰背部墊一枕頭；術后24 h起床的安全事項，起床前先搖高床頭，體位逐步適應后緩慢起床，床邊稍作站立后由家屬陪伴慢步行走至廁所，預防起床如廁時因排尿體位改變而發生暈厥。④術后預防出血的安全教育。1周內大便勿用力、避免做腰部扭動等較大幅度的動作，3周內禁止劇烈運動及重體力勞動。

1.2.3 評價指標

1.2.3.1 腎穿刺活檢相關知識知曉率 在健康教育結束后由調查員發放腎穿刺活檢相關知曉率問卷，調查問卷由科室自行設計，經2名腎穿刺醫師和4名腎內科臨床工作經驗豐富的主管護師修定而成，內容效度為0.86。問卷內容包括腎穿刺活檢術前準備、術中配合和術后宣教3個方面，共18道題，每題有正確、錯誤、不知道3個選項，答案正確得1分，答錯或選擇不知道得0分，總分18分，得分越高，說明腎穿刺活檢相關知識掌握情況越好。根據研究需要，采用標準分進行分析，標準分=(實際得分/最高可能得分)×100，并定義標準分90分以上為完全掌握，60～89分為部分掌握，59分以下為未掌握[3]。

1.2.3.2 適應性訓練準確率 在專職護士術前1 d宣教后由專職調查員進行評估，分別由患者演練穿刺中的體位，床上排尿體位，正確使用尿壺、便盆，術后臥位及翻身，術中呼吸配合(患者取俯臥位，腹部下墊一沙袋，護士手平放在患者背部，囑患者閉口用鼻呼吸，聽口令能及時屏氣，護士通過感受患者背部的起伏判斷患者呼吸掌握情況[4])，患者對于以上內容一次全部演練到位，屏氣時間大于3 s者界定為適應性訓練準確。

1.2.3.3 患者對健康教育的滿意度調查 在健康教育結束后由調查員對腎穿前健康教育的滿意度和形式進行調查，調查問卷由科室自行設計而成。滿意度評價分為很滿意、基本滿意和不滿意3個選項；健康教育形式包括護士口頭宣教、宣傳手冊、視頻健康教育、宣教板報、大型集體講座，采用單選和復選形式由患者自行選擇。

1.2.3.4 護士術前宣教平均耗時 計算對照組和觀察組護士個人平均用于每次腎穿刺術前教育的時間。取護士健康宣教講解所用時間的平均值(觀察組含視頻播放時間)，但不包括與患者互動時間(如患者提問或護士回答問題用時)。實施健康宣教前，觀察組、對照組宣教護士均經過腎穿刺術前宣教統一培訓并達到培訓要求。

2 結果

2.1 兩組患者腎穿刺活檢相關知識知曉率、適應性訓練準確率比較 見表1。

表1 兩組患者腎穿刺活檢相關知識知曉率、適應性訓練準確率比較 [n(%)]

2.2 兩組患者對健康教育的滿意度比較 觀察組120例患者中，很滿意103例，基本滿意15例，不滿意2例；對照組很滿意65例，基本滿意43例，不滿意12例，兩組比較差異有統計學意義(χ2=29.250，P<0.05)。

2.3 兩組護士術前宣教平均耗時比較 對照組護士平均宣教時間為(17.8±2.4)min，觀察組護士平均宣教時間為(18.2±1.8)min，兩組護士用于腎穿刺活檢術前宣教時間差異無統計學意義(t=0.584，P>0.05)。

2.4 患者最喜歡的健康教育形式 在關于健康教育形式方面，單選形式中有46.7%的患者更樂于接受視頻健康教育形式，高于護士口頭教育(31.7%)、宣傳手冊(13.4%)、大型集體講座(6.2%)、宣教板報(2%)。在復選形式中，選擇視頻健康教育聯合護士口頭教育占比最高，達70.8%。

2 討論

3.1 視頻化健康教育的應用提高了健康教育效果 腎穿刺活檢術前對患者采用視頻化健康教育模式，有利于患者充分了解腎穿刺活檢相關知識及腎穿刺全過程，提高了患者對腎穿刺術的認識。常規健康教育以口頭講解和文字資料為主，形式單調、內容枯燥，患者和家屬難以理解和記憶，視頻化宣教模式是最直觀和最簡潔的教學手段之一，它可將大量的信息轉化為易于理解的直觀視覺信息，獲取的信息量遠大于單一的聽覺刺激[5]。研究顯示，視頻健康教育應用于外科圍手術期患者中，提高了健康教育效果，使健康教育內容更真實生動，有利于提高患者的理解力，增加依從性，保證了健康教育有效性[6-7]。本研究結果顯示，觀察組患者腎穿刺活檢相關知識掌握程度和適應性訓練準確率高于對照組(P<0.05)。采用融入視頻的健康教育模式，將教育內容更直觀地通過視頻表達，內容生動具體、表達清晰，激發了患者的學習興趣[8]。對照組術前教育停留在口頭上，術前一些專科性較強的適應性訓練，如術中體位配合、呼吸配合、術后臥位翻身等均不能達到很有效的術前訓練目的，導致患者術中配合度下降，產生緊張心理，從而影響手術的實施。觀察組通過觀看視頻，將口頭不宜溝通的訓練內容制作成視頻資料，使患者更能理解各項訓練的方法和要點，掌握正確的鍛煉技巧，其適應性訓練的準確率達90.00%，高于對照組的65.83%。另外，兩組在健康教育平均耗時比較無統計學差異(P>0.05)，因此不額外增加護士的工作耗時，也有效減輕了宣教者的工作量。通過增加視頻播放來擴大宣教效果，使宣教者在有限的時間內更好地完成護理工作，提高了工作效率[9]。

3.2 視頻化健康教育的應用有利于提升患者滿意度 視頻化健康教育的運用避免了因護理人員個人口頭表達、溝通能力、工作經驗不同而影響健康教育的效果[10]。調查顯示，患者更喜歡的健康教育形式中，視頻健康教育聯合護士口頭教育占比最高(70.8%)。目前臨床上健康教育形式單一，如宣教手冊、宣教板報，由于文字內容枯燥，教育缺乏針對性、趣味性，而傳統口頭教育，護士在臨床經驗、專業知識等方面個體差異明顯[11]，使患者對護理工作滿意度不高。通過口頭教育結合視頻使教育內容更簡單、直觀和形象化，患者能全面清晰地了解手術的過程，提高了對手術的安全感和信任感，其形式適合各年齡、各種文化程度的患者，尤其符合老年患者群體和文化程度偏低的患者群體。另外，通過將視頻導入移動媒體內，使得長期臥床和行動不便的患者在床邊也能享受同質化的健康宣教，提升了這類患者的滿意度。同時在視頻中播放科室醫療護理工作介紹，增加了患者對科室的了解，使護患關系更加密切。

3 小結

視頻化健康教育模式在腎穿刺活檢術前健康教育中的應用，相較于傳統的宣教模式，視頻能把宣教內容生動、直觀地展現出來，易于患者所接受；同時，視頻化健康教育模式使宣教工作在流程上趨于規范化，內容上趨于同質化，進而提高了健康教育的效果，提升了患者對健康教育的滿意度，提升了護理服務水平，不額外增加護士的工作耗時，值得臨床推廣。