快速康復理念對機器人輔助膀胱癌根治術患者的影響

楊莉娟，莊君龍，趙曉智

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210000)

快速康復外科理念(fast track surgery，FTS)是由國外引進的一種新型外科模式，該理念結合外科手術方式、疼痛控制學、麻醉學等多種方面的護理技術和方法[1-2]，能夠減少患者術后生理和心理上的應激反應，從而降低術后并發癥的發生,并縮短患者住院時間，以達到患者快速康復的效果[3]。目前達芬奇機器人實施微創外科手術的技術迅速發展，并被廣泛運用于腎臟、膀胱、前列腺等手術治療中[4]。因該手術方式具有創口小、恢復期短、并發癥和后遺癥少等，得到了醫護人員及患者的認同[5]。本研究對膀胱癌根治術患者實施基于快速康復外科理念的護理措施，取得較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2014年1月—2017年6月，選取在南京大學醫學院附屬鼓樓醫院行膀胱癌根治術的患者104例。納入標準：經膀胱鏡、靜脈尿路造影或盆腔CT / MRI等檢查診斷為原發性膀胱癌(肌層浸潤性尿路上皮癌)；年齡≥18歲；體力狀況評分≤1分；意識清晰、認知能力正常；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：非尿路上皮癌者；有胃腸道手術史；存在手術治療禁忌；心、肺、腎等臟器功能異常；視聽障礙、存在交流困難；既往有精神疾病、癡呆病史。對照組中男28例，女24例；年齡36～82歲，平均(64.16±2.99)歲；內翻性乳頭狀瘤11例，移行細胞瘤22例，膀胱腺鱗癌19例。觀察組中男25例，女27例；年齡32～76歲，平均(62.03±1.62)歲；內翻性乳頭狀瘤16例，移行細胞瘤24例、膀胱腺鱗癌12例。兩組性別、年齡、膀胱癌類型等對比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 兩組患者均采用達芬奇機器人輔助下膀胱癌根治術進行治療。對照組實施常規護理，包括做好術前腸道準備、心理護理、疾病知識宣教、術后活動、飲食護理、出院健康指導等。

1.2.2 觀察組 觀察組實施基于快速康復外科理念的護理措施，主要包括以下幾個方面。

1.2.2.1 術前訪視教育 術前1 d，由護士到病房探視患者，主動向患者及其家屬進行自我介紹，講解膀胱癌的相關知識并介紹手術方法、流程、所需時間、麻醉方式和其他個人注意事項，并將區別較大的相關注意事項予以重點講解。

1.2.2.2 術前腸道準備 觀察組患者采用一日腸道準備法：術前1 d進食流質食品，如藕粉、米湯、菜湯等，并口服甲硝唑片；下午14:00時起服用復方聚乙二醇電解質散，1次2袋。

1.2.2.3 術前禁飲禁食 術前6 h禁食、2 h禁水，于術前2 h讓患者飲葡萄糖等滲溶液。有高血壓的患者告知其術日晨飲一小口水后常規服用降壓藥物。

1.2.2.4 術后早期活動 術后即幫助患者建立四肢的被動活動，術后6 h協助患者完成半坐臥位或左、右側位，每2小時更換1次體位。術后第1天幫助患者進行床上活動，如深呼吸、有效咳嗽、伸髖、屈膝、坐起等；教會患者踝部活動的正確方法(囑患者平臥，膝部伸直，踝關節向遠端最大限度伸直，保持3～5 s，然后踝關節向近端最大限度背屈，保持3～5 s，以踝關節為中心，作360°環繞，盡力使動作幅度最大)。術后第2天指導患者下床和翻身活動；下床時要遵循“下床三部曲”原則(先在床上坐起，然后慢慢坐在床邊，無頭暈等癥狀再站立片刻，然后慢慢行走，時間不宜過長)，并注意引流管位置應低于恥骨聯合，以防逆行感染；翻身時要注意引流管的固定，防止滑脫。術后第3天協助患者于走廊和病房內走動。

1.2.2.5 術后進食 無不良反應者術后24 h后即進食流質，48 h后進食半流質，為增強恢復較慢患者的營養，部分患者可服用腸內營養液。

1.2.2.6 術后疼痛護理 指導患者深呼吸及有效咳嗽的方法，使用數字評分法評估患者的疼痛等級，并給予相應的護理措施，疼痛評分低者可以采用聽音樂、讀報等方式分散患者注意力，疼痛評分高者遵醫囑使用藥物。

1.2.3 評價指標 ①胃腸功能指標：記錄兩組患者術后初次肛門排氣時間以及排便時間。②并發癥：觀察并記錄兩組術后有無發生回腸造口缺血、腸梗阻、切口感染及血栓等并發癥。回腸造口缺血表現為造口黏膜開放時不恢復血色或變黑壞死；腸梗阻表現為腹痛、腹脹、嘔吐、白細胞增多、脈率加快等；切口感染表現為界限清楚的皮膚紅斑或白色疹子樣膿包；血栓表現為靜脈曲張等。③生活質量：采用生活質量評定量表[6-7]對兩組患者護理后生活質量進行評估，該量表包括生理、心理、人際關系、社會功能、獨立性、環境影響6個維度，共100個問題，每題1分，分值越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組患者干預后胃腸功能的比較 見表1。

表1 兩組患者干預后胃腸功能的比較

2.2 兩組患者干預后并發癥發生情況的比較 見表2。

2.3 兩組患者干預后生活質量的比較 見表3。

表2 兩組患者干預后并發癥發生情況的比較[n(%)]

3 討論

3.1 快速康復外科理念對膀胱癌手術患者具有重要意義 膀胱癌是泌尿系統疾病中最為常見的惡性腫瘤，膀胱黏膜為高發部位[8-9]。快速康復外科理念的核心是將一系列有效的護理措施應用于圍術期，減少患者術后應激反應和并發癥，加快患者康復速度[10]。通過術前有關疾病的知識講解、手術操作、藥物護理、心理輔導等，術中術后對患者疾病的觀察、運動和飲食指導等，加速患者術后康復[11]。

3.2 運用快速康復外科理念有利于患者胃腸功能恢復、降低并發癥發生率 在本研究中，觀察組胃腸功能恢復優于對照組(P<0.05)，說明應用快速康復外科理念護理措施有利于患者身體康復。研究表明，患者長期臥床不但會增強胰島素的抵抗作用，遺失肌肉蛋白質，更會損害組織氧合以及肺功能，增加發生靜脈血栓的可能性[12]。觀察組于術后6 h開始協助患者進行四肢被動活動，術后第2天嘗試翻身、下床等活動，盡早嘗試由流質食物過渡到半流質，再到普食的進食過程，遵循少食多餐的原則，刺激腸胃蠕動，使患者胃腸道恢復時間縮短，有利于手術創口的愈合。在本研究中，觀察組患者并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明實施快速康復外科理念護理措施有助于減少患者感染或遺留有后遺癥的概率，原因為在術前準備階段中患者所服用的甲硝唑片、復方聚乙二醇電解質散等藥物含有抑制并發癥發生的成分，術后及時幫助患者進行各項早期運動,也能夠有效降低并發癥的發生。

3.3 運用快速康復外科理念有利于提高患者生活質量在本研究中，觀察組護理后各項生活質量評分高于對照組(P<0.05)，說明實施快速康復外科理念護理措施能有效提升患者術后生活質量，原因為該護理措施在術前階段為患者提供針對性心理疏導，緩解患者對手術的恐懼，術后也注重患者的身心健康，胃腸功能和活動能力恢復速度得以加快，促進其手術創口愈合。

表3 兩組患者干預后生活質量的比較 (分，

4 小結

對達芬奇機器人輔助下膀胱癌根治術患者應用快速康復外科理念護理有助于加快患者胃腸功能的恢復，減少并發癥的發生，有效提高患者的生活質量，值得臨床推廣。