“E糖書”對中青年初發2型糖尿病患者自我管理的影響

胡 穎，張 琦，凌新荃

(上海交通大學附屬第一人民醫院，上海 200080)

我國糖尿病患病率達11.6%[1]。據資料統計，全球已有大約1.75億糖尿病患者，到2025年將增至3億，其中95%為2型糖尿病[2]。2 型糖尿病是一種與年齡、生活方式、肥胖等因素密切相關的代謝性疾病[3]。初發的中青年2型糖尿病患者往往缺乏糖尿病知識，生活作息不規律，飲食結構不科學，社會工作壓力大，是糖尿病健康教育工作中的重點人群。“E糖書”是中華醫學會糖尿病學分會教育與管理學組發布的一款專業的糖尿病教育管理工具，現已有200多家醫院進行認證。上海交通大學附屬第一人民醫院內分泌科于自2017年5月通過認證，并對中青年初發2型糖尿病患者采用“E糖書”聯合常規糖尿病教育模式進行管理，取得了一定的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017年1—11月收治于上海交通大學附屬第一人民醫院內分泌科的初發2型糖尿病并完成3個月隨訪的中青年患者101例。納入標準：符合2型糖尿病診斷標準[4]；病程≤6個月，未接受過規范治療和糖尿病教育；初發2型糖尿病；年齡18～59歲。排除標準：患有嚴重心、腦、肝、腎、血液等疾病；惡性腫瘤；精神異常。將2017年1—5月的50例患者設為對照組；2017年6—11月的51例患者設為觀察組。兩組患者一般資料比較見表1，兩組患者年齡、性別、文化程度等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后給予常規護理、健康教育和出院指導，健康教育包括疾病知識指導、飲食指導、運動指導、用藥指導、血糖監測、并發癥預防、按時復診及發放健康教育手冊。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上利用“E糖書”教育工具對患者實施管理。①先讓患者使用醫院的“E糖書”平板電子書，電子書包含內容、課程安排、計算工具使用等。②再讓患者根據“E糖書”中的“住院七日小講堂”模塊自行學習，通過圖文并茂的視頻和情景微電影了解糖尿病相關知識，包括認識糖尿病、飲食治療篇、運動治療篇、藥物治療篇、血糖監測篇、糖尿病常見誤區解析、護足篇、心理調適篇等。③患者可通過“計算工具”模塊掌握體質量指數計算工具、血糖生成指數查詢工具、糖尿病足自我測評工具、患者心理狀態自我測評等糖尿病相關技能。④患者出院前搜索并關注“etangquan”公眾號，進行出院后的學習及應用。

1.2.3 評價指標 比較在入組前、入組后3個月兩組患者的自我管理及空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平。糖尿病患者自我管理水平評估應用糖尿病自我管理行為量表，該量表Cronbach′s α為0.84，重測信度為0.83，包括飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監測、足部護理5個維度，共11個條目，其中10個為正向條目，1個為反向條目，每個條目按0～7分記分，首先計算每個維度均分，再將每一維度得分相加得出總分，總分越高說明自我管理水平越高[5]。用專人在患者出院后1個月、3個月進行電話隨訪，并于出院后第3個月來院復診檢查1次。

2 結果

隨訪3個月后兩組患者各指標均較入組前降低，詳見表2。

表1 兩組患者一般資料的比較 (分,

表2 兩組患者隨訪三個月后指標的變化 (分,

3.1 初發2型糖尿病中青年患者對糖尿病相關知識認知度不夠 對初發2型糖尿病患者進行規范化教育和管理，對提高患者認知水平、自我管理能力以及良好的血糖控制意義重大，尤其對因不良生活方式造成的血糖升高效果更為明顯[6]。本研究發現，在診斷2型糖尿病初期，兩組糖尿病患者糖尿病知識掌握情況差、自我管理能力得分較低、血糖監測得分最低，足部護理次之，僅藥物治療得分稍高。既往研究表明，糖尿病患者的自我管理水平是糖尿病患者實現治療達標、減少醫療花費的重要中間變量[7]。因此，探索適合我國國情的糖尿病患者健康管理模式，提高糖尿病患者的自我管理水平，改善糖尿病主要指標的控制狀況值得關注[8]。

3.2 “E糖書”的使用對中青年初發2型糖尿病患者有利 現階段糖尿病的教育大多為課堂說教式，患者接受程度和教育效果往往不盡如人意，而且初發糖尿病患者接受教育的信息量太大也會影響患者接受程度[9]。本研究使用“E糖書”結合常規糖尿病教育模式對患者進行管理，通過“E糖書”中糖尿病教育標準化視頻、自我管理手冊、住院七日小課堂、實用工具及糖紅匯5個模塊，讓護士的健康教育更具趣味性、直觀性，提高患者主動參與的積極性。結果顯示，隨訪三個月后，觀察組患者血糖水平和HbA1c下降幅度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明在傳統模式中加入“E糖書”電子書健康教育模式能更有效地改善血糖控制。

3.3 “E糖書”的使用能夠提升中青年初發2型糖尿病患者的知識水平 據表2可知，入組后3個月，觀察組患者自我管理能力總分、飲食治療得分、運動治療得分、藥物治療得分、血糖監測得分高于對照組(P<0.05)，說明在傳統糖尿病教育模式的基礎上，加入“E糖書”電子書教育工具管理模式能幫助糖尿病患者更好地掌握糖尿病知識，并提升自我血糖管理水平。既往研究顯示，更加直觀和多元化的教育方式有助于糖尿病健康教育的開展[10]。本研究所運用的“E糖書”糖尿病教育模式，讓患者在出院后不僅能得到護士常規隨訪教育，還能自行通過軟件獲得標準化的教育視頻等，讓患者和家屬可以隨時隨地共同參與學習。而且由于家屬也可參與到學習中，還能對患者起到監督作用，學習效率可進一步提高。

4 小結

本研究通過對初診2型糖尿病患者應用“E糖書”電子書健康教育聯合傳統糖尿病教育模式，能夠提升患者對糖尿病知識的掌握程度，將來可成為糖尿病患者教育的輔助工具。但“E糖書”需要糖尿病患者有使用智能手機的能力，對較多的老年、文盲、農村地區的患者有一定的使用局限性。