氣腹加溫對婦科腹腔鏡手術患者體溫及術后恢復的影響

李燕萍，莊 敏

(上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233)

腹腔鏡手術因創口小、手術速度快、出血少、住院時間短，正逐漸成為婦科手術治療的主流[1-3]。婦科腹腔鏡手術中極易發生低體溫[4]。術中低體溫對循環、血液、呼吸、內分泌系統甚至中樞神經系統均可造成不良影響[5-8]。有研究發現，二氧化碳氣腹加溫可維持患者術中體溫、降低術后寒戰的發生率[9-11]。目前國內已有研究關注婦科腹腔鏡手術中低體溫對患者產生的影響，但尚無公認有效的措施。本研究探討CO2加溫保護對婦科腹腔鏡手術患者圍手術期核心體溫及術后恢復的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2016年3月—2017年10月，選取上海交通大學附屬第六人民醫院診斷為子宮肌瘤且需行腹腔鏡手術的患者150例。納入標準：年齡18～65歲；經超聲診斷為子宮肌瘤；自愿參與本研究。排除標準：宮頸細胞學檢查診斷為宮頸癌；腹腔粘連及有盆腔手術史者；器質性心肺疾病患者。將2016年3—9月的50例患者設為對照組，2016年10月—2017年10月的100患者應用隨機數字表法分為毛毯保溫組、氣腹加溫組各50例。對照組平均年齡(32.7±6.2)歲，平均手術持續時間為86.2min；毛毯保溫組平均年齡(33.9±5.8)歲，平均手術持續時間為83.8 min；氣腹加溫組平均年齡(32.3±6.5)，平均手術持續時間為88.9 min。三組平均手術持續時間、平均年齡相比差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有子宮肌瘤患者于全麻下行腹腔鏡輔助子宮肌瘤剝除術，手術均由同組醫師完成。

1.2.2 保溫方法 ①對照組：采用常規保溫措施即常規鋪無菌巾，僅暴露手術部位，患者氣腹所用氣體、靜脈輸入液體及腹腔沖洗液為室溫下液體；②毛毯加溫組：在患者常規保溫措施下，雙下肢覆蓋毛毯；③氣腹加溫組：在患者常規保溫措施基礎上，應用加溫氣腹儀將氣腹所用氣體加溫至37℃后進行手術。

1.2.3 評價指標 ①核心體溫：患者全身麻醉誘導后，將監護儀的溫敏探頭置入患者鼻咽部，深度為鼻翼至同側下頜角距離。記錄麻醉開始時、手術開始時、手術開始后20 min、40 min、60 min、80 min、100 min、120 min及手術結束時患者的鼻咽溫度。②復蘇期寒戰：將寒戰等級分為5級：0級(沒有寒戰)、1級(立毛肌收縮或外周血管收縮)、2級(1組肌肉輕微活動)、3級(超過1組肌肉的中等強度活動)、4級(持續性的全身肌肉強烈活動)。當寒戰級別為1級及1級以上時，視為患者出現寒戰。③手術內容：記錄患者手術方式、術中平均動脈壓、麻醉持續時間、手術持續時間、CO2總量、術中失血量、術中補液量。④術后恢復：記錄患者術后疼痛程度、鎮痛藥物使用率、并發癥發生率、排氣時間、術后住院天數。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 20.0進行統計學分析，組間比較根據變量類型采用t檢驗、卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者圍手術期核心體溫變化情況的比較 各組患者手術開始時、手術開始后20 min、40 min、60 min、80 min、100 min及手術結束時的平均核心體溫變化情況如下：對照組分別為36.84 ℃、36.27 ℃、35.92 ℃、35.68 ℃、35.53 ℃、35.46 ℃及35.59 ℃，毛毯保溫組分別為36.86 ℃、36.58 ℃、36.39 ℃、36.22 ℃、36.06 ℃、35.88 ℃及36.05 ℃，氣腹加溫組分別為36.90 ℃、36.65 ℃、36.64 ℃、36.61 ℃、36.58 ℃、36.47 ℃及36.50 ℃。其中，手術開始后40 min、60 min、80 min、100 min時氣腹加溫組患者平均體溫高于對照組及毛毯保溫組(P<0.05)；手術開始時、手術開始后20 min氣腹加溫組與毛毯保溫組保溫效果無統計學差異(P>0.05)。

2.2 三組患者平均術中失血量的比較 三組患者平均術中失血量：對照組為221.5 mL、毛毯保溫組189.2 mL、氣腹加溫組為178.3 mL，氣腹加溫組平均術中失血量低于對照組及毛毯保溫組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 三組患者發生寒戰及并發癥的比較 三組患者發生寒戰分別為對照組21例(42.00%)、毛毯保溫組11例(22.00%)、氣腹加溫組8例(16.00%)，氣腹加溫組患者寒戰發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但與毛毯保溫組間差異無統計學意義(P>0.05)。三組患者并發癥發生情況分別為對照組4例(8.00%)、毛毯保溫組1例(2.00%)、氣腹加溫組1例(2.00%)，氣腹加溫組及毛毯保溫組并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)，但氣腹加溫組與毛毯保溫組間差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 婦科腹腔鏡手術中易發生低體溫 與其他腹腔鏡手術相同，婦科腹腔鏡手術中極易發生低體溫，導致其發生的原因眾多[13]。已有研究發現，CO2氣腹加溫可維持患者術中體溫、降低術后寒戰發生率[9-11]，亦有報道稱，加熱、加濕的CO2僅能輕微改善腹腔鏡手術后患者疼痛感及圍手術期低體溫[16]。

3.1 氣腹加溫保護可有效減少術中失血量 已有研究表明，術中患者輕度低體溫與術中失血量相關，低體溫可導致凝血障礙，增加患者術中失血量[5]。因此，氣腹加溫不僅可以有效減少患者熱量的發散，同時也保證了凝血系統的正常功能，進而減少術中出血量。

3.2 氣腹加溫在手術開始后40 min發揮保護作用 本研究結果可見，氣腹加溫的保護作用優于傳統的毛毯保溫手段，手術開始40 min后，患者熱量開始損失，同時一定量的低于體溫液體亦已輸入患者體內。因此，該階段對照組及毛毯保溫組體溫開始下降，尤以對照組為甚；而氣腹加溫組此時由于加溫的CO2輸注保護，體溫下降并不明顯。

3.3 氣腹加溫保護可有效減少圍手術期寒戰發生率 Putzu等[6]的研究指出,術中低體溫可導致圍手術期寒戰發生率增高。麻醉復蘇期出現的圍手術期寒戰，可引起機體耗氧量增加、心肌缺血、血壓一過性增高，增加老年患者及心肺功能欠佳患者的風險。本研究結果可見，由于加溫的CO2輸注保護，氣腹加溫組患者的復蘇期寒戰發生率低于對照組及毛毯保溫組(P<0.05)。

3.4 氣腹加溫保護可有效減少并發癥發生率 低體溫可導致免疫系統損傷，核心體溫的降低可使外周血淋巴細胞減少，損傷T淋巴細胞功能，并抑制B淋巴細胞增殖[14-15]。因此，低體溫將會導致較高的術后感染率及并發癥發生率。此外，術中低體溫也會減緩麻醉藥物代謝，造成術后清醒的延遲，也可能增加患者對切口疼痛的敏感性，術中采取一定保溫措施可減輕圍手術期疼痛[5,17]。本研究應用加溫氣腹儀將入腹CO2氣體溫度在輸入患者腹腔前升高，可有效避免低體溫對患者的刺激，進而減少常規腹腔鏡手術的并發癥和寒戰的發生，也驗證了CO2加溫對婦科腹腔鏡手術患者圍手術期核心體溫的保護作用。

4 小結

采用氣腹氣體加溫措施能有效減少婦科腹腔鏡手術患者圍術期低體溫的出現，減少術中出血量及復蘇期寒戰發生率，值得臨床推廣應用。本研究不足之處：未進行分組配對設計；手術持續時間跨度較大，導致分析結果時偏向例數較多的短時間手術；未進行長期術后隨訪。