耳穴貼壓對濕熱蘊脾證肥胖者減重的附加效果評價

鄭凱中，黃海燕，金 昕，徐煒堇，陶 楓，盧根娣

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院 ，上海 201203)

隨著社會經濟的發展和生活方式的變更，中國的肥胖患病率逐年上升(男性36.9%、女性38.0%)[1]。肥胖往往伴隨冠心病、高血壓、糖尿病、關節炎、睡眠呼吸暫停、惡性腫瘤等，危害巨大[2]。因此，減重治療越來越引起醫學界的重視。近年來，包括針刺、耳穴貼壓、中草藥等的中醫減重治療逐漸被國內外學者所關注，如中草藥可以在生活方式干預的基礎上為患者帶來更佳的減重效應[3-5]。而耳穴貼壓理論上可以減少肥胖者的饑餓感、抑制食欲、促進代謝，從而幫助提高減重效果[6-8]。為了驗證耳穴貼壓對減重治療的附加效果，本研究對濕熱蘊脾證肥胖者予以耳穴貼壓?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年9月—2017年3月在上海中醫藥大學附屬曙光醫院內分泌科接受泄熱化濁方治療肥胖的單純性肥胖者41例。納入標準：肥胖的診斷標準參照2003年中華人民共和國衛生部疾病控制司制定的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》診斷標準(即BMI≥28肥胖)[9]；濕熱蘊脾證判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中濕熱蘊脾證的相關標準[10-11]：年齡18～65歲；減肥西藥停用2周以上；曾經采用生活方式減重且近3個月體重下降幅度<3%；自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：由于性腺軸、腎上腺軸、甲狀腺軸功能異常引起的肥胖；各類藥物引起的肥胖；妊娠和哺乳期婦女；合并嚴重消化系統疾、心腦血管、肝腎等嚴重原發性疾??；既往3個月內發生嚴重感染/酮癥或服用腎上腺皮質激素、β受體阻滯劑；近1年內接受減重手術；拒絕在指導下調整飲食和運動習慣；近3個月糖化血紅蛋白≥9%的肥胖患者。根據患者意愿分為觀察組19例、對照組22例。觀察組平均年齡(42.5±10.9)歲，收縮壓平均為(125.2±10.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓平均為(74.6±6.9)mmHg，BMI平均為33.4±3.5，腰圍平均為(104.1±7.9)cm，糖化血紅蛋白平均為(6.9±1.1)%，空腹血糖平均為(7.5±1.9)mmol/L，膽固醇平均為(4.7±1.0)mmol/L，甘油三酯平均為(2.0±1.3)mmol/L；對照組平均年齡(38.1±11.3)歲，收縮壓平均為(123.6±8.9)mmHg，舒張壓平均為(76.3±7.2)mmHg，BMI平均為32.0±6.5，腰圍平均為(103.2±8.5)cm，糖化血紅蛋白平均為(6.8±0.9)%，空腹血糖平均為(7.8±1.3)mmol/L，膽固醇平均為(5.0±1.3)mmol/L，甘油三酯平均為(2.3±1.5)mmol/L。兩組患者年齡、收縮壓、舒張壓、腰圍、膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、糖化血紅蛋白組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，BMI比較兩組有統計學差異(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有研究對象均接受標準生活方式干預指導，包括飲食干預和運動干預：由曙光醫院營養科醫師根據患者情況設計食譜(1 500 kcal / 1 800 kcal兩種)進行飲食指導；所有研究對象被要求每天維持輕至中體力活動40～60 min，每周至少5 d。所有研究對象均接受泄熱化濁中藥湯藥治療(由曙光醫院制劑科制備中藥水煎劑，每日1劑，分2次口服)。研究觀察時間為12周，每4周隨訪1次。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上加以耳穴貼壓治療。①取穴：主穴包括內分泌(在屏間切跡內，耳甲腔的前下部，即耳甲18區)、三焦(在外耳門后下，肺與內分泌區之間，即耳甲17區)、饑點(在耳輪腳末端)；配穴包括脾(耳甲腔的后上部，即耳甲13區)、胃(在耳輪腳消失處，即耳甲4區)、大腸(在耳輪腳及部分耳輪與AB線之間的前三分之一處，即耳甲7區)、肺(在心、氣管區周圍處，即耳甲14區)、神門(在三角窩后三分之一的上部，即三角窩4區)。上述取穴方法參考黃麗春編著的《耳穴治療學》。②耳穴貼壓操作方法：由經過專門培訓的護士實施操作。受試者取端坐位，充分暴露耳部皮膚，穴位處以75%乙醇常規消毒。選用適當大小的膠布，中間黏磁珠(瑞琪爾牌磁珠，姑蘇針灸器械有限公司生產)，對準穴位用食指和拇指捏住耳朵前后，捻壓至酸沉麻木或疼痛燒灼為得氣。保持磁珠貼壓2～3 d，每周2次。囑患者每日自行按壓3次，以有痛感為度。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 主要觀察指標 ①體質量、BMI指數：身高使用墻式測距儀測量，患者去鞋帽、保持上肢自然下垂、兩足跟并攏，身高誤差允許范圍為5 mm；體質量測量使用TCS型內置生物電阻分析儀(日本Taketa公司生產)，患者著薄衫、去鞋帽、保持上肢自然下垂、兩足跟并攏，體質量測量精確到0.1 kg。②腰圍：使用軟皮尺測量，受試者雙足分開2.5～3.5 cm，選取第十二肋下緣與髂前上嵴連線的中點，以該定位點所處水平線測量[12]。③體脂含量：體脂含量測量采用DEXA儀(美國GE公司生產)進行串行橫向掃描，像素尺寸為0.19 cm×0.12 cm，以12 mm的間距從頭部至足部進行掃描并采集。④蘋果體型指數、梨形體型指數：蘋果體型指數、梨形體型指數由DEXA儀配套軟件(enCORE2006)自動計算獲得[13]，前者反映體內脂肪堆積部位趨向于內臟(肝臟、心包、大網膜等)的程度，后者反映體內脂肪堆積趨向于四肢(臀部、大腿)的程度。

1.2.3.2 次要觀察指標 ①代謝指標測定：空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白指標在干預前、后由經過培訓的專科護士分別收集1次，受試者血清樣本由醫院檢驗科人員分別于受試者空腹狀態下采集，并進行統一檢測。②食欲自評：在干預前、后由經過培訓的護士輔助受試者分別完成1次。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[10]，在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無食欲；另一端為10，表示食欲不能控制；中間部分表示不同程度的食欲，由受試者根據自身情況選擇相應的分值。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。基線數據計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，觀察前后組內比較運用配對t檢驗，觀察前后差值組間比較采用獨立樣本t檢驗。對不符合正態分布的數據，組內比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者主要觀察指標變化的比較 見表1。

2.2 兩組患者次要觀察指標變化的比較 見表2。

表1 兩組患者主要觀察指標變化的比較

注：①代表與對照組相比，P<0.05；②代表與治療前相比，P<0.05

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表2 兩組患者次要觀察指標變化的比較

注：①代表與對照組相比，P<0.05；②代表與治療前相比，P<0.05

3 討論

3.1 肥胖治療可進行多形式干預 肥胖患者經過治療后，預期效果并不理想：生活方式干預經濟有效，但難以長期堅持；藥物控制食欲有短期效果(半年內)，但神經系統和心血管系統副作用較大；代謝手術可以大幅度減低體重，但快速減重伴隨肌肉丟失和微量營養素失衡，缺乏一勞永逸的解決手段[13-16]。中醫治療肥胖傳承已久，具有廣泛的應用基礎。只是近年來才逐漸被國內外同行認可，相比生活方式，中藥減重有效率可增加近40%(定義為體質量下降2 kg)[3]。

3.2 耳穴貼壓的理論基礎 中醫學認為，耳相當于人體縮影的一個小整體，通過經絡與五臟六腑、皮膚九竅、四肢百骸密切聯系。故有“耳者，宗脈之所聚也”“十二經脈、三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”的說法。肥胖與脾胃及肝腎功能失調密切相關，按壓耳廓上上述臟腑相應的反射點，可以調整這些臟腑的功能紊亂，達到治療的目的。從現代醫學的角度看，耳廓有豐富的神經分布，而后者是聯系耳和內臟的主要途徑。刺激耳部的淋巴管、血管、神經等組合在一起的神經通路，經過神經叢、脊髓和大腦，又以神經的形式走向內臟器官，達到改善器官功能的作用。上述中醫學和西醫學的觀點為開展耳穴貼壓輔助治療肥胖提供了理論基礎。

3.3 耳穴貼壓對濕熱蘊脾證肥胖者減重治療的附加效果 本研究結果顯示，與對照組相比，耳穴貼壓組肥胖者的體質量、BMI指數和腰圍下降有統計學意義(P<0.05)，且抑制進食欲望的效果也有統計學意義(P<0.05)。有學者整理耳針治療肥胖的相關文獻后發現，耳針可以激活肥胖大鼠的飽中樞，引起體重下降[8]。作為輔助技術，耳穴貼壓提高單純性肥胖的中藥減重療效也曾被國內同行報道[6]。一項meta分析顯示，與空白對照組相比，耳穴貼壓組在減輕體質量、改善體質量指數和腰圍方面效果更好[7]。這些結果說明，在研究過程中觀察到的耳穴貼壓對于中醫藥減重的輔助效應不是偶然現象。

4 小結

耳穴貼壓簡便易行、經濟實惠，本研究發現耳穴貼壓可以在體質重、腰圍、腹部脂肪量等方面增強中藥減重效應。鑒于研究分組是根據受試者的意愿而非隨機對照，且研究納入的病例數有限，使得研究結果的可信度受到一定影響。今后，需要開展設計更加規范的研究，進一步驗證研究結果。但作為一種簡、便、效、廉的輔助減重手段，耳穴貼壓仍值得進一步推廣應用。