孕28周婦女疲乏現狀及影響因素分析

朱笑笑，夏海鷗，張 鳳，徐 慶，沈蓓蓓

(1.復旦大學護理學院，上海 200032； 2.南通大學護理學院，江蘇 南通 226001；3.復旦大學附屬婦產科醫院，上海 200082)

懷孕是女人一生中最重要的時期之一，孕期婦女的生理、心理和社會功能狀態都會發生重大變化。其中，疲乏是孕期婦女普遍存在的現象之一[1]。疲乏是指勞累一段時間后精神或身體上的疲憊狀態，表現為工作能力下降和對刺激反應的效率降低，包括軀體疲乏和腦力疲乏[2]。孕婦疲乏包括孕早期、孕中期和孕晚期疲乏。有研究顯示孕晚期孕婦疲乏發生率高達75%，且程度較孕早期和中期重，這可能與孕婦孕晚期身體負擔重、擔心分娩方式等有關[1, 3]。孕婦孕晚期疲乏對圍產期母嬰健康有著很大的影響，可能導致孕婦不良的功能狀態[4]，一定程度上導致剖宮產[5]，影響產后早期的疲乏[6]，導致產婦產后抑郁和不良的母嬰關系等[7]。國外有研究認為，孕婦疲乏可能受工作強度、精神壓力和睡眠等因素的影響，但是國內尚缺乏孕婦疲乏的相關報道。因此，本研究旨在了解剛進入孕晚期婦女的疲乏現狀并探討其影響因素。

1 對象與方法

1.1 調查對象 通過方便抽樣法選取2017年12月就診于復旦大學附屬婦產科醫院產科的所有符合標準的樣本。納入標準：孕28+0～28+6周，單胎，初產婦。排除標準：自述孕期患有中度及重度抑郁癥者。

1.2 樣本量計算 自制一般資料調查表共15個條目，疲乏量表共13個條目，總計28個條目。按照每個條目取10～15例樣本計算，應收集280～465例。按照前一年該醫院的產前檢查總數，選取整1個月內所有符合標準的孕婦為調查對象。共納入338例孕婦，滿足研究樣本量要求。

1.3 調查工具

1.3.1 孕期疲乏測量工具 在產后累積性疲乏量表(postpartum accumulated fatigue scale，PAFS)的基礎上，對部分表述進行調整后形成“孕婦累積性疲乏量表”。PAFS量表由日本千葉大學Mori教授等于2015年編制，源于日本勞動衛生與社會保障部門在2004年發布的工人累積性疲乏的自我診斷評估量表[8]。研究者獲得原作者授權后，經漢化、預試驗及文化調試，使之適用于孕期婦女，進而形成本研究的調查工具。該量表包含13個條目，分3個維度：生理性疲乏(6個條目)、情緒性疲乏(4個條目)和感知性疲乏(3個條目)。每個條目采用Likert量表3級評分法，以0分、1分、3分計分(0=很少發生，1=偶爾發生，3=經常發生)，總分(0～39分)取各條目得分之和。總分越高，疲乏程度越重[8]。該量表信效度良好，Cronbach′s α系數為0.86～0.89[9]，驗證性因子分析的模型擬合度良好，CFI=0.986，NFI=0.984，RMSEA(90%CI)=0.049[10]。

1.3.2 一般資料調查表 依據文獻報道的孕婦疲乏影響因素自行設計而成，共計15個項目。人口社會學資料包括孕婦的孕周、年齡、身高、孕前體重(第一次產檢體重)、孕期體重、職業、婚姻狀態、文化程度、家庭月收入、居住地(居住時間超過6個月/年)、本次是否計劃妊娠、妊娠合并癥或并發癥、是否上過孕婦學校、昨晚睡眠時間和昨晚睡眠質量[4, 6,11]。睡眠時間和睡眠質量均通過主觀資料進行評估。睡眠時間分為3類：低于6 h、6～8 h和超過8 h。睡眠質量由孕婦根據“0～10分，滿分10分，您給自己昨晚的睡眠質量打幾分？”進行回答，分數越高，睡眠質量越好。

1.4 資料收集方法 由研究者在復旦大學附屬婦產科醫院產前門診收集資料，使用規范的調查用語篩選研究對象。調查對象被要求當場填寫一般資料調查表和PAFS量表并當場收回。問卷收回后研究者當場核查填寫的完整性。

1.5 統計學方法 雙人核對錄入數據并做一致性檢驗，采用Stata 22.0進行統計分析。正態分布的連續變量用均數和標準差表示。采用t檢驗進行兩組間比較，采用單因素方差分析進行多組間比較，3組以上則進行兩兩組間比較。為控制混雜因素，采用多元線性回歸模型進行分析。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料 本研究共調查孕婦403例，369例符合納入標準，其中31例拒絕參加研究，應答率91.6%，最終納入孕婦338例。研究對象均處于孕28周，平均年齡(29.51±3.75)歲，孕前BMI平均為21.22±2.89，孕期BMI平均為24.78±2.94，平均睡眠質量評分為(7.51±1.15)分，其他一般資料資料詳見表1。

表1 孕婦一般資料情況 N=338

2.2 孕期疲乏的現狀 孕婦疲乏總分介于0～31分，其中只有25.4%的孕婦疲乏總分大于13分。孕期疲乏總分的中位數是10分。在13個條目中，按總分得分排序前4位及后4位條目詳見表2。

2.3 孕期疲乏的影響因素

2.3.1 孕期疲乏的單因素方差分析 將所有的一般資料作為孕期疲乏的影響因素進行單因素方差分析，分析結果表明方差齊同(P>0.05)；對孕期疲乏總分或各個維度得分有影響的變量包括職業、妊娠合并癥或并發癥、本次是否計劃妊娠、睡眠時間和睡眠質量，詳見表3。

2.3.2 孕期疲乏的多元線性回歸分析 分別以孕期疲乏、孕期生理性疲乏、情緒性疲乏和感知性疲乏為應變量，以單因素分析有統計學意義的影響因素為自變量，進行多元線性回歸分析。結果發現，睡眠時間短且睡眠質量差的孕婦孕期疲乏和孕期情緒性疲乏得分高；睡眠質量差的孕婦孕期生理性疲乏得分更高；非計劃妊娠且睡眠質量差的孕婦孕期感知性疲乏得分更高。詳見表4。

表2 疲乏量表中得分排序前4位及后4位的條目

注：條目總分分為該條目所有被調查者得分的總和

表3 不同人口學特征孕婦孕期疲乏得分情況

注：事后多重比較，①服務人員與單位管理人員的生理性疲乏相比，P=0.030；②服務人員與單位管理人員的疲乏總分相比，P=0.026；③合并甲減等其他疾病與合并糖尿病者的感知性疲乏相比，P=0.044

表4 睡眠質量影響孕期疲乏的多因素分析

3 討論

3.1 孕28周婦女普遍存在輕度疲乏 鑒于孕晚期孕婦疲乏對圍產期母嬰健康的影響，此次研究選取孕28周的孕婦為調查對象。結果顯示，98.8%的孕婦疲乏總分超過0分，約74.6%的孕婦疲乏總分不超過13分。鑒于疲乏量表總分為0～39分，13分代表疲乏偶爾發生。可見，孕28周的婦女普遍存在疲乏且程度不重。通過量表內各個條目的總分，生理性疲乏中的“較以前相比容易疲勞”的得分(492分)遠遠大于感知性疲乏中的“感到憂郁”的得分(143分)，且得分最高的4個條目中，前3個都屬于生理性疲乏。比較各維度的疲乏得分大小，生理性疲乏重于情緒性疲乏，情緒性疲乏重于感知性疲乏。因此，可推斷該時期的孕婦疲乏以生理性疲乏為主。

3.2 孕28周婦女疲乏影響因素分析 本研究提示，影響孕期疲乏的因素包括孕婦的職業、合并癥的類型、本次是否計劃懷孕、睡眠時間和睡眠質量。與單位管理人員相比，普通勞動者的孕期整體疲乏和生理性疲乏都較重，這可能與普通勞動者的體力勞動負荷較大有關[12]。與妊娠合并糖尿病的孕婦相比，妊娠合并甲減等疾病的孕婦，感知性疲乏較重，這可能有甲減等疾病常伴有慢性疲乏有關[13]。與計劃妊娠者相比，非計劃妊娠者的感知性疲乏較重，這說明孕前的心理準備對孕期疲乏存在一定影響。在控制其他因素不變的情況下，睡眠質量和睡眠時間對孕期疲乏仍然有影響，這與Meltzer等[14]和Theorell等[12]的研究結論一致。Okun等[15]的研究發現有79%的孕婦主訴其孕期睡眠與非孕期睡眠相比有所改變，Lee等[16]通過動態客觀監測同一孕婦的睡眠時間發現，孕婦客觀的睡眠時間比主觀報告的少30 min，這提示其睡眠不佳可能比報道的更嚴重。睡眠不佳不僅可以增加孕婦孕期抑郁、妊娠期糖尿病、子癇、剖宮產分娩和產后抑郁等的發生風險，還可能增加新生兒早產和低出生體重的風險[17-18]。孕婦孕晚期的睡眠情況對其孕期健康和產后的母嬰結局有很大的影響。因此，臨床應重視對孕婦睡眠和疲乏狀況的評估，加強對孕婦睡眠的監測，積極探索有效的干預措施，在延長睡眠時間的同時提高睡眠質量，以有效緩解疲乏。由于本研究納入人群為正常單胎初產婦，排除了經產婦等，今后可繼續探討異常妊娠的孕婦疲乏狀況及影響因素。本研究為單中心的橫斷面研究，建議開展多中心的研究，以更全面地報道中國孕婦孕期疲乏的程度和影響因素。

4 小結

孕28周的婦女普遍存在輕度疲乏，且以生理性疲乏為主。睡眠質量是影響孕婦孕晚期疲乏的最顯著的因素。醫護人員應積極探索提高孕婦睡眠質量的有效措施，以緩解其孕期疲乏。