老年住院病人生活自理能力對營養狀況的影響

佟薔薇 梅克文 金曉薇 俞沛文 俞靜

隨著社會經濟水平的發展,近年來我國營養不良的發生率大大下降。但是,隨著老齡化進程的加快,營養不良在我國老年人群中的發生率仍高達40%～60%[1]。營養不良可引起機體免疫功能與重要臟器功能下降,帶來巨大的經濟負擔。影響老年人營養狀況的因素很多,包括疾病、飲食、經濟狀況等[2]。本文通過觀察90例住院老年人的生活自理能力和營養狀況,探討生活自理能力對營養狀況的影響,旨在為臨床診治和護理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年1月至2018年5月在我院老年醫學科住院的病人90例,其中男63例,女27例,年齡65～99歲,平均(86.9±7.2)歲。主要患有2型糖尿病、高血壓、腔隙性腦梗死、冠心病(穩定型心絞痛)等慢性疾病。納入標準:年齡≥65歲,可配合營養評估。排除標準:(1)嚴重心、肺、肝、腎、消化系統等消耗性疾病;(2)急性感染;(3)惡性腫瘤晚期惡液質。

1.2 研究方法 采用簡易營養評價法(mini-nutrition assessment,MNA)進行營養狀況測試。MNA第一部分為篩選得分,評估包括飲食、體質量、活動能力、心理創傷、精神心理問題、體質量指數(BMI)6個方面,共有4個積分等級(0～3分),總分≥12分為正常,無營養不良危險,不需要進行營養狀態評估;總分≤11分,可能存在營養不良,應繼續進行營養狀態評估。第二部分為評估得分,第一部分≤11分病人進行第二部分評估,主要包括5方面內容:(1)整體評定(藥物、活動、獨立生活能力、神經精神、心理、疼痛);(2)膳食評定(餐數、食物攝入量的改變、蛋白質食物、果蔬、飲料和自主進食情況);(3)主觀評定(自我評價健康和自我評價營養狀況);(4)人體測量(體質量下降情況、上臂圍、小腿圍、體質量指數);(5)實驗室指標(血漿白蛋白、總淋巴細胞計數)。評估結果的最大得分為16分。總得分=篩選評分+評估得分,評分標準:總得分>23.5分為營養狀況良好;總得分17～23.5分為有營養不良的危險;總得分<17分為營養不良。

生活自理能力采用改良Barthel指數評定量表(MBI)。共有十個項目,每個項目的評級分為5級,不同的級別代表了不同程度的獨立能力,最低為1級,最高為5級。級數越高,代表獨立能力越高。正常100分;≥60分為生活基本自理;41～59分為中度功能障礙,生活需要幫助;21～40分為重度功能障礙,生活依賴明顯;≤20分為生活完全依賴。

上述量表由1名護士詢問和填寫,1名醫師負責核對。所有病人實驗室資料取自檢測營養不良的同一天或者前后一天。測量身高和體質量,計算BMI。經禁食至少8 h后抽靜脈血,檢測血脂、血清白蛋白水平,儀器采用HITACH7600Q全自動生化分析儀。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理,計量資料采用均數±標準差表示,組間比較采用方差分析,相關性分析采用秩相關分析方法,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料 共納入老年病人90例,其中營養不良35例;有營養不良風險36例;無營養不良19例。老年男性營養不良發生率為39.68%;老年女性為37.04%。3組病人血清白蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平差異均無統計學意義(P>0.05)。無營養不良組年齡顯著低于其他2組(P<0.01),營養不良組體質量指數明顯低于無營養不良組(P<0.01),見表1。

表1 不同營養狀況老年人的基本資料(±s)

注:與無營養不良組比較,**P<0.01

2.2 老年人生活自理能力對營養狀況的影響 生活基本自理的老年人營養不良的發生率僅為5.7%。而生活完全依賴的老年人營養不良的發生率高達74.3%。相反,生活基本自理的老年人其營養狀況正常的比例高達63.2%,而生活完全依賴的老年人營養狀況正常的比例僅有15.8%，見表2。秩相關分析結果顯示,生活自理能力與營養狀況間的關聯有統計學意義(r=0.524,P<0.001)。

表2 老年人生活自理能力與營養狀況(n,%)

3 討論

營養不良是由于機體的需要與營養素攝入不平衡所導致的一系列癥狀,在老年人群中十分常見,是老年人健康失衡的綜合體現,是軀體自然衰老、功能喪失、疾患影響、心理因素、社會經濟等共同作用下的表現。

目前老年人營養狀況評估較常用的工具有MNA[3]和NRS2002[4]。經國外研究者廣泛應用后,MNA被證實是一種進行老年人營養評價的簡易有效方法。MNA的結果與病人預后有直接聯系[5],此方法在國外應用廣泛。本研究納入的部分老年病人長期臥床并失語,故采用MNA進行營養不良評估。

老年人營養不良除了與所患疾病有關外,與經濟狀況、飲食習慣、宗教信仰等也密切相關[6]。以往多數研究主要集中在與疾病的相關性[7]。楊海燕等[8]研究表明,老年糖尿病住院病人營養狀態與生活質量密切相關。本研究結果顯示,生活基本自理的老年人,其營養不良的發生率較低;相反,生活完全依賴的老年人營養不良發生率明顯升高。由于高齡、疾病等原因導致老年人功能受損,生活自理能力下降,從而導致飲食攝入減少,營養不良發生率增加。而營養狀況與臨床預后密切相關,營養不良的住院病人或處于營養狀況惡化風險中的住院病人,往往全身狀況差,各器官功能衰退明顯,切口不愈、感染等并發癥的發生率和死亡率顯著增加[9],進一步降低了病人的生活自理能力,兩者之間形成惡性循環。

綜上所述,早期評估老年人營養不良風險,并及時給予營養支持,對維持器官、組織的結構和功能有積極作用。對于臨床診治和護理工作,應加強對生活完全依賴老年人的營養支持和護理工作,有效防治營養不良,延長生存期。