局部加壓對老年經皮冠狀動脈介入治療術后橈動脈穿刺處血腫護理的效果

于小香 徐明星 韓冬鳳 倪娟

在我國,隨著人口老齡化,冠心病的發病率逐年增加,2016年經皮冠狀動脈介入治療(PCI)病人全國共計 6萬余例,相比 2015 年增長了 17.4%[1]。急性冠狀動脈綜合征(ACS)是老年人最常見的致死性心臟病之一[2]。冠狀動脈造影(CAG)作為診斷冠心病“金標準”,是臨床上常用措施[3]。 PCI是治療ACS病人最佳方法[4]。隨著導管及醫療器械的進步,橈動脈路徑成為PCI最常選用的路徑[3, 5]。但經橈動脈行PCI也有可能發生出血、血腫甚至骨筋膜室綜合征的可能。所以早期進行穿刺部位血腫的護理極其重要[6]。臨床最常用的治療方法為局部加壓治療,但選擇何種壓力治療并未有系統的研究。本研究通過對比不同袖帶壓力治療老年ACS病人PCI術后橈動脈穿刺處血腫的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年 5 月至2017年3月在南京中醫藥大學附屬八一醫院心內科病房行PCI術的老年ACS病人。入選標準:(1)年齡60～85歲;(2)明確診斷為ACS;(3)使用相同的抗栓藥物;(4)血腫直徑>5 cm。排除標準:(1)嚴重腎功能不全[估算腎小球濾過率(eGFR)<30 mL/min)];(2)嚴重肝功能損害;(3)近期有活動性出血。共選取符合上述入選標準的病人60例，其中男34例,女26例,平均(69.63±6.70)歲。

1.2 研究方法 將上述60例病人根據血壓計袖帶加壓壓力數值的不同分為3組，每組20例。低壓力組:加壓壓力為病人本人基礎收縮壓值;中壓力組:加壓壓力為基礎收縮壓值+10 mmHg;高壓力組:加壓壓力為基礎收縮壓值+20 mmHg。記錄3組年齡、性別、收縮壓、舒張壓、活化的部分凝血活酶時間(APTT)、植入支架數量等病例信息。

1.3 護理方案 (1)首先測量病人的基礎血壓,按照分組將不同壓力袖帶壓于腫脹最明顯的部位,加壓4 min,放松1 min,進行4個循環,共20 min。加壓結束后觀察30 min,然后再次測量血腫直徑、患側臂圍、患側臂圍/健側臂圍。如果患側血腫及臂圍再次擴大,則再次加壓治療。在血壓袖帶加壓期間嚴密觀察患肢血運、皮膚顏色、溫度及腫脹情況。如有異常及時報告醫生,以免引起肢端壞死。(2)將患肢抬高,高于心臟水平,以促進靜脈回流,利于消腫。患肢制動,防止患肢不恰當用力導致出血加重。(3)局部持續冷敷50%硫酸鎂,以促進血管收縮以利止血。(4)安排有經驗的護士向其講解PCI術后相關知識,播放音樂分散其注意力,消除緊張焦慮情緒。做好生活護理,減少病人由于患肢的腫脹及制動帶來的不便。

1.4 觀察指標 發現患肢腫脹時立即測量記錄腫脹最明顯部位的血腫直徑、患側臂圍、患側臂圍/健側臂圍。比較3組ATPP、收縮壓、舒張壓、血腫直徑、患側臂圍、患側臂圍/健側臂圍、需2次壓迫比例的差異。治療后再次記錄血腫直徑、患側臂圍、患側臂圍/健側臂圍。

2 結果

2.1 3組一般資料比較 3組年齡、性別、收縮壓、舒張壓、APTT、植入支架數量、治療前患側臂圍以及血腫直徑差異均無統計學意義,見表1。

2.2 3組間療效比較 中壓力組和高壓力組血腫直徑、患側臂圍及患側臂圍/健側臂圍均小于低壓力組,中壓力組及高壓力組需2次壓迫的例數均低于低壓力組,差異具有統計學意義(P<0.05)。但中壓力組與高壓力組血腫直徑、患側臂圍、患側臂圍/健側臂圍及需2次壓迫的比例比較,差異無統計學有意義(P>0.05)。見表2。

表1 3組病人基線資料比較(±s,n=20)

表2 3組病人療效比較(±s,n=20)

注:與低壓力組比較,*P<0.05;**P<0.01

3 討論

近年來經橈動脈行PCI手術治療成為國內主流[5]。但因老年ACS病人年齡較大,同時需要高強度的抗栓治療,故穿刺處出現血腫相對較為常見[7]。針對此類病人,如能早期有效護理,能促進血腫的消散,減少骨筋膜室綜合征等手術并發癥出現[8-9]。故尋求PCI術后管理的規范化、流程化、標準化的護理流程,為各心臟介入中心術后護理工作的重中之重。

大多數心臟中心在針對PCI術后橈動脈穿刺處血腫采取的護理方法為抬高患側肢體,局部袖帶間斷加壓止血同時配合硫酸鎂濕敷等[6, 10]。但是袖帶使用何種壓力局部加壓最為有效，目前的研究較少。局部壓力不夠將造成局部止血效果不佳,血腫消散不明顯,甚至導致嚴重并發癥。局部壓力太大將造成病人疼痛,局部肢體缺血嚴重,甚至造成皮下出血、壞死[10-11]。本研究發現,中等強度的壓力(基礎收縮壓+10 mmHg)加壓治療能有效地改善病人PCI術后橈動脈血腫的直徑及患側臂圍,同時能有效減少2次壓迫的概率。王靜[12]研究發現,維持低水平的灌注壓迫,可減少上肢疼痛與手背腫脹,病人更舒適。故本研究認為基礎收縮壓+10 mmHg的中等強度的壓力可兼顧有效性及安全性,可作為老年ACS橈動脈血腫病人的有效治療方案。但本研究為單中心臨床隨機研究,入選病例數偏少,所得結論尚待大樣本、多中心、前瞻性的臨床研究證實。