下肢“條索狀”腫痛遲遲不愈，是否被誤診？

文/王珊珊 王小平 編輯/蘇二

臨床上，經常會碰到下肢“條索狀”紅腫熱痛的患者，消炎藥水吊了兩三周，可是遲遲不見好轉，莫非是抗生素用的不夠好嗎？

下肢紅腫疼痛是一種發生于下肢的炎癥表現，而引起炎癥最常見的病因是感染，多數是細菌感染，所以應用抗生素后都會有不同程度的好轉。但是下肢的炎癥還有一部分并非感染所致，而是一種發生于淺靜脈的血栓性炎性病變，即血栓性淺靜脈炎。這種疾病還可發生于上肢以及胸腹壁，在下肢最為常見。表現為體表淺靜脈呈條索狀突起，色紅或暗紅，局部皮溫升高，伴疼痛或壓痛。急性炎癥消散后，皮膚留有色素沉著。典型的病例沿突起的淺靜脈觸及條索狀物，易于診斷。但是，有些患者發生于小腿的表現僅為局部稍硬的小結節，周圍伴有紅腫疼痛，形成片狀的病灶，易與下肢丹毒混淆。如果此時僅用抗生素治療，自然療效不佳。

● 引起血栓性淺靜脈炎的原因

1.下肢靜脈曲張。曲張的淺靜脈受缺氧和炎癥性損害，導致血栓性淺靜脈炎。下肢靜脈曲張引起血栓性淺靜脈炎的比例很高，占70%左右。

2.血管壁損傷。例如需要反復靜脈輸液者，靜脈穿刺、置管，常可使靜脈壁遭受直接損傷，致血栓形成，并出現炎癥反應。

3.靜脈內輸注高滲溶液、化學藥物、硬化劑等。

● 常用的治療方法

血栓性淺靜脈炎常應用抗凝治療，疼痛嚴重者給予止痛劑對癥治療，伴感染者可適當給予抗生素治療。較多患者單用抗生素治療，療效不佳，硬結疼痛可持續數月，甚至數年。

中醫中藥治療本病有良好的療效。血栓性淺靜脈炎相當于中醫的“青蛇毒”。中醫認為，青蛇毒多由濕熱蘊結、寒濕凝滯、痰濁瘀阻、脾虛失運、外傷血脈等因素引發，致使氣血運行不暢，留滯脈中而發病。治療上，早期以清熱利濕為主，后期以活血散結為主。早期內服二妙散加減，配合外敷金黃膏清熱解毒、消腫止痛，可較快緩解局部紅腫疼痛。后期內服活血通脈湯加減，配合中藥外用熏洗活血通絡、疏風散結，以消散局部硬結。對于因下肢靜脈曲張引起的青蛇毒患者，若同時伴有下肢浮腫，還可外敷黛柏膏利濕消腫；伴有皮炎瘙癢的青蛇毒患者可外涂黃柏霜燥濕止癢。還有一些植物、中藥中提取的口服、靜脈制劑，可以消腫、活血、通絡。中醫外治結合口服中藥治療，能夠提高療效、縮短療程。

● 下肢靜脈曲張的治療與預防

由于淺表血栓性淺靜脈炎大多數是下肢靜脈曲張引起的，或者說，是下肢靜脈曲張中后期的一個并發癥。因此，要治愈或者預防本病復發，既要“治標”，更要“治本”。大量臨床實踐證明，治療與預防此類疾病應采取下列措施與方法。

1.微創手術處理下肢靜脈曲張。傳統的大隱靜脈結扎與抽剝手術治療下肢靜脈曲張創傷較大，近年來，多采用微創手術——血管微創消融治療下肢靜脈曲張，具有療效確切、創傷小、無明顯疤痕、恢復快等優點，配合中醫中藥治療，明顯提高療效、促進患者康復。

2.改變生活中一些加重下肢靜脈曲張的習慣。避免長時間坐位、行走及站立，休息時盡量抬高下肢。治療慢性便秘、慢性咳嗽等。不穿高跟鞋。這些方法都可以減輕下肢靜脈壓力、緩解下肢靜脈瘀血。

3.穿著醫用彈力襪或使用醫用彈力繃帶。醫用彈力襪根據人體靜脈壓力梯度設計，可促使瘀滯的下肢靜脈血回流至心臟，也可以減輕下肢靜脈壓力。

4.口服改善靜脈回流的藥物，減輕靜脈壓力。

5.飲食調護。飲食宜清淡，忌高糖、高脂、高鹽、辛辣刺激的食物。

6.選擇適當的運動，如游泳、瑜伽、中醫下肢血管保健操等。

值得注意的是，有明顯下肢靜脈曲張者，不宜熱水足浴。