對二級甲等醫院評審的總結與認識

楊皓然

中圖分類號：TU246.1 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（2018）9-395-01

摘要 我院接受了國家二級甲等醫院評審工作，評審過程不僅是醫院達標的過程，更是全體醫務工作者通過各位專家指導不斷完善、自我修正的過程。

關鍵詞 二級甲等醫院 評審 總結

經過437天的努力，我院于2018年7月5日至7月7日接受了國家二級甲等醫院評審工作組的檢查，全院職工非常重視并積極迎接。在二甲評審準備工作期間，我院業務管理方面在院長帶領下，上下一心，面對嚴峻的挑戰，合理安排工作，保證醫療及護理工作的安全運行，又保質保量做好二甲評審的各項工作。通過這次評審，展現了我院的凝聚力，業務部門的正能量，以評促改、以評促建，通過等級醫院評審使我院醫療質量、管理水平、服務能力更上一個臺階，每個科室借助二甲評審的東風使以前的工作態度和工作作風大有改觀。因此評審過程不僅是醫院達標的過程，更是全體醫務工作者通過各位專家指導不斷完善、自我修正的過程。

在這次評審準備及評審過程中，根據二甲評審細則及各位專家的指導意見嚴格對照和檢查我們平時的工作，我們深深意識到我們的工作還有不足之處，暴露出的問題需高度重視。不積跬步，無以至千里，我們還必須正確對待、分析實際工作中的優勢與不足正確估價自己，在改革中前行才能確保醫院健康可持續發展。首先值得我們肯定的有以下幾個方面：

1.在此次檢查中團隊協作精神得到了極致的體現，從院領導到每一位醫務工作者都相互支持、相互溝通、團結合作，本著主人翁的精神和責任感全面準備迎檢工作，同時拉近了同事之間和科室之間的協作關系為以后的工作打下了更-好的基礎。

2.內一科、檢驗科、藥劑科、放射科、急診科、病案室、院感、總務、辦公室按高標準要求自己，不斷完善本科室建設，是本次評審工作過程中邊整邊改的亮點。當然也離不開臨床其他科室不斷流程健全、資料完善和人員到位支持，要不然二甲評審工作將會有很大困難和阻力。通過這些工作，完善了醫療工作的缺陷，明確細化了各科室職責，提高了本院的整體綜合實力。

3.根據醫院等級建設要求，明確落實了十八項核心制度，完善了各項醫療救治流程，細化了從科主任到住院醫師的工作職責，更好的規范了日常醫療行為，保證了醫療安全。

4.進一步貫徹和落實臨床路徑單病種管理。單病種實現從無到有的突破。

5.加人“中國創傷救治聯盟”創建創傷救治二級網絡系統把我院特色醫療不斷優化，使我院醫療質量和規范管理邁上了一個新臺階，這將極為有力的推進我院業務水平及學術水平的提高。

6.檢驗、影像制度操作更加規范；醫療質量和醫療安全管理的制度、檢查、考核以及各項規范性標準得到健全。

7.通過評審開拓了我們的思路和理念，提高了我們分析問題和解決問題的能力，提高了我們的業務水平，更加明確了如何規范、細化我們的業務工作。

同時在這次檢查準備過程中我們認識到日常工作中存在的諸多不足之處，大大的扭轉和糾正了我們夜郎自大、固步自封的心態，對照評審標準理清了思路，找到了工作差距，明確了奮斗目標，一定會從本質上促進醫療質量的提升。深知不足，才能闊步前行，主要不足之處有以下幾個方面：

1.管理方面尚需完善，強有力的業務指揮流程尚不健全，各職能部門以及職能部門之間工作職責不明確，更談不上細化和落實。需要細化工作責任嚴格落實各自職責，比如委員會的工作制度、職責，還沒有得到很好的落實，病案室的電子病歷系統尚未健康運行，難免出現各部門之間相互推諉工作的情況發生。

2.信息化建設應繼續加強，要為醫院的醫學統計提供數據，沒有專職的統計員做此項工作。電子病歷系統尚不完善，不能很好的為醫療工作服務。

3.績效考核與醫療質量控制結果沒有有機的結合起來，更沒有實質性的開展起來，醫療質量考核成績沒有嚴格的從分配機制上、從獎懲制度上顯現出來，從而使醫療質量管理唱空頭戲，很難得到職工的重視，不能使之成為促進醫療安全、質量提高的手段。從業務總體管理上看，真正的激勵機制尚未形成，職工的工作熱情和積極性尚未調動起來，這嚴重的影響醫院的社會效益和經濟效益。

4.三基培訓、新員工培訓、住院醫師規范化培訓、學術培訓、醫師定期考核以及重點學科建設、科研課題的申報、評審、管理等需要從人員到制度上加強。安排院內外學術活動，參加院內外繼續教育是本院需要鞏固夯實的工作。科室應該按照三基三嚴的要求切實制定院科兩級質量安全質控培訓、業務培訓考核計劃、措施，并認真持之以恒的貫徹實施。

5.病區存在的主要問題是單病種開展較少，臨床路徑與診療方案規范化的實施，依存性仍較差，包括優化方案、檢查、藥品篩選太籠統廣泛，臨床路徑可通過聯席會議優化診療方案，提高臨床路徑入組率完成率、減少變異率。

6.三級查房的業務水平還需進一步提高。

7.藥劑科存在的問題，集中體現在藥事管理委員會的功能發揮、處方點評工作應按要求繼續做好、平日管理需要按照標準嚴格細化。

8.醫療技術的分類分級管理、準入、立項、論證、審批是我院各級領導必須重視的問題，嚴格按國家有關規定執行，制訂和國家及各級衛生行政監管部門相適應的管理辦法。

9.硬件的缺失是我們不可回避的，為了醫院的可持續發展，真誠希望院里能結合本院的實際情況針對影像科、檢驗科及臨床科室提出的必備設備的購置，并加強相關資質人員的培訓提高、考查和引進，也是當務之急，也是醫院求生存求發展所必須的，以加速完善我們的臨床和醫技科室的硬件建設。

二甲評審工作已結束，但以評促改、以評促建尚剛剛開始，引發我們必須進行更深層次的思考與改革，以期實現更美好的愿景。

雄關漫道真如鐵，而行漫步從頭越！