心理護(hù)理在孤殘兒童康復(fù)中的臨床應(yīng)用

謝東芝 蘇虹媚

[摘要]目的 分析在孤殘兒童康復(fù)過程中使用心理護(hù)理的具體效果和臨床價(jià)值。方法 選取我院2015年10月～2017年10月收治的孤殘兒童126例，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵渚譃閷?duì)照組和觀察組，每組各63例。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用心理護(hù)理。比較兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分和ADL生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組ADL生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后ADL生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前；觀察組ADL生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理能消除孤殘兒童焦慮、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，可在各大醫(yī)院中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理；孤殘兒童；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（b）-0179-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of psychological nursing interventions in the rehabilitation of orphaned and disabled children. Methods A total of 126 orphaned and disabled children treated from October 2015 to October 2017 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups according to the registration number， 63 cases each group. The conventional nursing care was applied in the control group； the psychological nursing interventions were applied in the observation group. The SAS （self-rating anxiety scale） points， SDS （self-rating depression scale） points and ADL （activity of daily living） scores were assessed. Results Before intervention， the SAS points and SDS points for two groups were not significantly different （P>0.05）. After intervention， the SAS points and SDS points for observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， the ADL scores for two groups were not significantly different （P>0.05）. After intervention， the ADL scores for observation group were significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The psychological nursing interventions can relieve their anxiety and depression and improve the life quality.

[Key words] Psychological nursing interventions； Orphaned and disabled children； Clinical application

現(xiàn)階段我國(guó)孤殘兒童數(shù)量逐漸增多，他們不僅存在生理上缺陷，長(zhǎng)期沒人關(guān)注也使得兒童出現(xiàn)嚴(yán)重心理創(chuàng)傷。雖然我國(guó)設(shè)立有社會(huì)福利康復(fù)醫(yī)院，但由于多種創(chuàng)傷，會(huì)影響患兒治療效果。兒童本身心理承受能力要弱于成年人，當(dāng)兒童因殘疾或其他原因被遺棄時(shí)，其心情低落，而且會(huì)沉默寡言，通過自我封閉來掩蓋內(nèi)心壓力[1]。在此種狀態(tài)下，孤殘兒童恢復(fù)緩慢，有的兒童甚至?xí)霈F(xiàn)永久性殘疾，對(duì)今后生活造成不可逆影響。而且孤殘兒童缺少父母關(guān)愛，缺乏溫暖，會(huì)感到孤獨(dú)無助，并且沒有安全感，對(duì)醫(yī)院的陌生環(huán)境也會(huì)產(chǎn)生恐懼，只能通過一些相應(yīng)的護(hù)理手段確保患兒康復(fù)，其中心理護(hù)理是最重要的一部分。本研究對(duì)孤殘兒童康復(fù)進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年10月在我院接受護(hù)理孤殘兒童126例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵渚譃閷?duì)照組和觀察組，每組各63例。對(duì)照組男38例，女25例；年齡5～13歲，平均（9.3±1.5）歲。觀察組男37例，女26例；年齡5～14歲，平均（9.5±1.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均是孤殘兒童[2]。②年齡<15歲。③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有研究對(duì)象均已知情，并在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重先天性疾病者[3]；②依從性差者。

1.2方法

對(duì)照組給予孤殘兒童常規(guī)護(hù)理。密切關(guān)注兒童生命體征；給予兒童心理暗示和鼓勵(lì)等。

觀察組給予孤殘兒童心理護(hù)理。具體內(nèi)容如下。①建立良好護(hù)患關(guān)系：在于兒童進(jìn)行交流時(shí)，要保持溫和態(tài)度，不能發(fā)脾氣，要取得兒童信任，使兒童感覺自身得到了尊重，而改變自身心態(tài)，配合醫(yī)生、護(hù)士接受治療。在治療期間，一定要給兒童良好印象，并且用心傾聽兒童的心里話，對(duì)兒童多一點(diǎn)理解和遷就[4]。②了解兒童心理狀態(tài)：引導(dǎo)兒童說出內(nèi)心真實(shí)感受，給予兒童心理支持，對(duì)兒童提出的問題耐心解答，幫助兒童解決生活上難題。③為兒童營(yíng)造良好的生活環(huán)境：在病房?jī)?nèi)適當(dāng)放置盆栽，制作一些精良的小卡片給予兒童節(jié)日問候等[5]。④對(duì)兒童進(jìn)行心理暗示和心理指導(dǎo)，使兒童樹立自信。⑤為兒童講解一些關(guān)于疾病的淺顯知識(shí)，為兒童制定健康指導(dǎo)內(nèi)容，使兒童能更好的進(jìn)行疾病治療[6]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分和ADL生活質(zhì)量評(píng)分。SAS評(píng)分[7]：20個(gè)項(xiàng)目共80分，無焦慮：<50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分。SDS評(píng)分[8]：20項(xiàng)目共80分；無抑郁：<53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。ADL生活質(zhì)量評(píng)分[9]：總分100分，其中，100分為生活能力良好；>60分為輕度生活障礙；41～60分為中度生活障礙；20～40分為重度生活障礙；<20分為完全殘疾。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后ADL生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的ADL生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后ADL生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前，觀察組ADL生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

兒童孤閉狀態(tài)是一種常見心理疾病，而且目前發(fā)病率正在逐漸上升[10]。為了消除兒童孤閉狀態(tài)，社會(huì)各界對(duì)其研究越來越深入，希望可以找到致使兒童孤閉的源頭。在研究中發(fā)現(xiàn)[11]，當(dāng)兒童出現(xiàn)重大創(chuàng)傷時(shí)，兒童對(duì)周圍人、物等信任程度大幅降低，且通過沉默的方式來保護(hù)自己，使自己不再受到傷害。在兒童看來，這是一種保護(hù)自我的手段，但是長(zhǎng)此以往，兒童的交流溝通能力會(huì)受到約束，甚至出現(xiàn)退化，導(dǎo)致日常生活中社交行為越來越少，最后發(fā)展成自閉癥等嚴(yán)重心理疾病。鑒于兒童孤閉對(duì)康復(fù)速度造成的影響，以及對(duì)兒童健康成長(zhǎng)的影響，臨床上多會(huì)采用護(hù)理的方法來消除兒童此種狀態(tài)。但是常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，對(duì)兒童交流能力幫助不大，故而在實(shí)際應(yīng)用中，心理護(hù)理的選擇會(huì)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。心理護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，護(hù)理人員通過多種方法和途徑，影響兒童心理行為，從而達(dá)到治療和護(hù)理目的[12]。對(duì)于兒童來說，護(hù)理人員使用心理護(hù)理能取得兒童信任，使兒童愿意與旁人進(jìn)行交流，從而恢復(fù)其交流能力，促進(jìn)兒童快速康復(fù)。護(hù)理人員和患兒的關(guān)系在護(hù)理當(dāng)中十分重要，不僅要讓患兒產(chǎn)生信任感和安全感，還取得患兒理解和配合治療。針對(duì)患兒年齡關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員可以改變自身著裝，改善病房環(huán)境，制造溫馨融洽氣氛，一些有條件的醫(yī)院還可添加一些玩具、書籍，使患兒輕松愉悅。對(duì)于心理護(hù)理而言，心理暗示作用明顯，尤其是低齡患兒，積極暗示能改變患兒身心反應(yīng)，如果整體氣氛過于消極，則會(huì)導(dǎo)致患兒病情加重。在心理暗示成功后，可繼續(xù)進(jìn)行心理暗示，以便于療效鞏固，防止負(fù)面情緒散播，起到副作用。

孤殘兒童康復(fù)中如果保持健康積極向上心態(tài)能加速兒童康復(fù)速度，而且便于發(fā)現(xiàn)兒童心理需求，能做出合理護(hù)理措施，給予兒童最優(yōu)質(zhì)護(hù)理。據(jù)研究顯示[13-15]，兒童被遺棄后，會(huì)使兒童存在明顯語(yǔ)言功能不發(fā)達(dá)和社會(huì)交流能力障礙，所以在兒童康復(fù)中出現(xiàn)異樣時(shí)，很難通過言語(yǔ)來表達(dá)自己的狀態(tài)，進(jìn)而還可能造成病情進(jìn)一步惡化，給臨床治療帶來重大挑戰(zhàn)。護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)療工作中有很大用處，疾病能否在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)很大程度上取決于護(hù)理效果。在孤殘兒童康復(fù)中，需要良好、專業(yè)、合理的護(hù)理措施，并且要及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的異常行為，排除可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素，減少病情惡化的可能性。依靠專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理確實(shí)可以加快孤殘兒童康復(fù)，但本身是一個(gè)漫長(zhǎng)過程，而且很多兒童在成年后仍然會(huì)存在社交方面以及語(yǔ)言溝通障礙，因此需進(jìn)行有針對(duì)性和有目的性的護(hù)理，僅靠常規(guī)護(hù)理并不能取得較好的治療效果。心理護(hù)理會(huì)采用多種方法，誘導(dǎo)兒童與護(hù)理人員進(jìn)行交流，并且多進(jìn)行心理暗示、心理指導(dǎo)等心理學(xué)方法，讓兒童樹立起信心，能夠?qū)⒆晕覡顩r轉(zhuǎn)述給護(hù)理人員，方便護(hù)理人員下一步護(hù)理措施的實(shí)施。本研究研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），心理護(hù)理的主要方法是積極交流，通過交流來發(fā)現(xiàn)兒童存在的問題。在交流期間，有助于兒童改善自己孤閉裝狀態(tài)，消除負(fù)面情緒對(duì)康復(fù)的影響，減緩自身心理壓力，讓自己能快速恢復(fù)自我行動(dòng)能力，為今后走上社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。護(hù)理前，兩組兒童ADL生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組ADL生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。心理護(hù)理會(huì)使兒童豁然開朗，并且愿意敞開心扉與其他人進(jìn)行交流，進(jìn)一步提升兒童社交能力，有什么需求都可以與護(hù)理人員進(jìn)行交流，讓兒童生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

綜上所述，心理護(hù)理能消除孤殘兒童焦慮、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，可在各大福利院中推廣使用。

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