不同劑量右美托咪定聯合羅哌卡因對臂叢神經阻滯效果的影響

王為庫 李仁淑

[摘要]目的 探討不同劑量右美托咪定聯合羅哌卡因對臂叢神經阻滯效果的影響。方法 選取2017年1～12月在我院擇期行上肢手術的105例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為三組，各35例。觀察1組患者用100 μg右美托咪定聯合40 ml羅哌卡因（0.375%），觀察2組用50 μg右美托咪定聯合40 ml羅哌卡因（0.375%），對照組患者用40 ml羅哌卡因（0.375%），比較三組的阻滯起效時間、阻滯持續時間、疼痛及鎮痛情況、皮質醇濃度以及麻醉安全性。結果 觀察1組患者的感覺神經和運動神經阻滯起效時間均短于觀察2組和對照組，阻滯持續時間均長于觀察2組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察1組患者的首次疼痛時間、術后鎮痛時間明顯短于觀察2組、對照組，首次疼痛評分明顯低于其余兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組患者的皮質醇濃度在神經阻滯10 min、手術開始時明顯高于麻醉開始前，觀察1組神經阻滯10 min、手術開始時的皮質醇濃度低于觀察2組，觀察2組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 上肢手術患者用100 μg右美托咪定聯合40 ml羅哌卡因（0.375%）進行臂叢神經阻滯可改善臂叢神經阻滯效果，兼具安全性和有效性，具有臨床應用優勢。

[關鍵詞]右美托咪定；羅哌卡因；臂叢神經阻滯；麻醉效果

[中圖分類號] R614.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0121-04

[Abstract] Objective To explore the influence of different dose of Dexmedetomidine combined with Ropivacaine on brachial plexus block effect. Methods A total of 105 patients with selective upper extremity surgery in our hospital from January to December 2017 were selected as the study subjects， and they were divided into the three groups ，and there were 35 cases in each group according to the random number table method. Patients in the observation group 1 were treated with 100 μg Dexmedetomidine combined with 40 ml Ropivacaine （0.375%）， patients in the observation group 2 were treated with 50 μg Dexmedetomidine combined with 40 ml Ropivacaine （0.375%）， and the control group was treated with 40 ml Ropivacaine （0.375%）. The time to block onset， duration of block， pain and analgesia， cortisol concentration， and safety of anesthesia were compared among the three groups. Results The onset time of sensory nerve and motor nerve block in the observation group 1 were shorter than those in the observation group 2 and the control group， and the duration of block in the observation group 1 were longer than those in the observation group 2 and the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The first pain time and postoperative analgesia time in the observation group 1 were shorter than those in the observation group 2 and the control group， and the first pain score of the observation group 1 was lower than that in the observation group 2 and control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cortisol concentration at nerve block 10min and at the beginning of the operation in the three groups were significantly higher than those before onset of anesthesia， and the cortisol concentration at nerve block 10 min and at the beginning of the operation in the observation group 1 were lower than those in the observation group 2， and the observation group 2 was lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion Brachial plexus block with 100 mg Dexmedetomidine combined with 40 ml Ropivacaine （0.375%） applied in patients with upper extremity surgery can improve the effect of brachial plexus block， and is safe and effective. It has the advantage of clinical application.

[Key words] Dexmedetomidine； Ropivacaine； Brachial plexus block； Anesthetic effect

上肢手術是外科臨床上較為常見的手術類型，臂叢神經阻滯通常用于上肢手術和肩部手術等臨床麻醉，麻醉藥物的選擇關系到麻醉效果和術后鎮痛藥物的選擇，頗為關鍵。羅哌卡因是常用的麻醉藥物，麻醉效果相對較好，在運動神經阻滯方面的效果與藥物濃度相關，但單用羅哌卡因存在阻滯不全等風險，影響手術的安全性。麻醉是確保手術順利進行的關鍵，因此，提升麻醉的有效性和安全性極為重要。右美托咪定也是臨床上應用較為廣泛的一種麻醉藥物，有報道稱，不同劑量右美托咪定聯合羅哌卡因可獲得較為理想的麻醉效果[1-3]。本研究以我院收治的105例上肢手術患者為研究對象，對比不同劑量右美托咪定聯合羅哌卡因的阻滯效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2017年1～12月在我院擇期行上肢手術的105例患者為主要研究對象，采用隨機數字表法將其分為三組，各35例。觀察1組中，男20例，女15例；年齡18～65歲，平均（40.15±2.17）歲。觀察2組中，男19例，女16例；年齡19～65歲，平均為（40.22±2.23）歲。對照組中，男21例，女14例；年齡18～66歲，平均（40.28±2.26）歲。三組患者的性別、年齡一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有患者均接受上肢手術，且對本研究中的麻醉藥物無過敏史及禁忌證；②所有患者均自愿參與且知情同意。排除標準：①對羅哌卡因、右美托咪定有過敏史；②合并嚴重肝腎、心肺功能障礙；③非自愿參與，無法獲得隨訪結果。

1.2研究方法

觀察1組：用40 ml 0.375%羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103636，10 ml∶100 mg）聯合100 μg右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，2 ml∶200 μg）臂叢神經注射。觀察2組：40 ml羅哌卡因（0.375%）聯合50 μg右美托咪定臂叢神經注射。對照組：40 ml羅哌卡因（0.375%）臂叢神經注射。

1.3觀察指標

①統計三組患者的感覺神經和運動神經的阻滯起效時間和持續時間；②統計三組的首次疼痛時間、首次疼痛評分、術后鎮痛時間，疼痛用VAS評價，分為0～10分，分數越高表示疼痛越嚴重[4-6]；③測定三組麻醉開始前、神經阻滯10 min、手術開始時的皮質醇濃度，采用放射免疫分析法測定皮質醇濃度，嚴格按照試劑盒使用說明書進行操作；④統計三組麻醉后的不良反應發生情況，包括嗜睡、寒戰，并進行組間比較。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 三組患者感覺神經和運動神經阻滯起效時間和持續時間的比較

觀察1組患者的感覺神經和運動神經阻滯起效時間均短于觀察2組、對照組，阻滯持續時間均長于觀察2組、對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 三組患者首次疼痛情況及術后鎮痛時間的比較

觀察1組患者的首次疼痛時間、術后鎮痛時間明顯短于觀察2組、對照組，首次疼痛評分明顯低于其余兩組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 三組患者不同時間點皮質醇濃度的比較

三組患者的皮質醇濃度在神經阻滯10 min、手術開始時明顯高于麻醉開始前，觀察1組神經阻滯10min、手術開始時的皮質醇濃度低于觀察2組，觀察2組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。2.4 三組患者術后不良反應總發生率的比較

三組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

臂叢神經阻滯麻醉是上肢手術、肩部手術較為常見的一種神經阻滯麻醉方式，將局麻藥物注入臂叢神經干周圍，充分發揮麻醉藥物的藥效，讓其對區域產生神經傳導阻滯[7-9]。羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥物，相對于其他長效局麻藥物來說，羅哌卡因的作用時間更長，皮下浸潤麻醉的作用更持久。同時羅哌卡因對感覺和運動神經的阻滯程度有可預測性和可控性，心臟毒性較輕[10-12]。但單用羅哌卡因仍然存在阻滯不完全的情況，常與右美托咪定聯合應用。

本研究結果顯示，觀察1組患者的感覺神經和運動神經阻滯起效時間均短于觀察2組、對照組（P<0.05）；從疼痛程度來看，觀察1組患者的首次疼痛時間和術后鎮痛時間均均明顯短于觀察2組、對照組（P<0.05）；從不同時間點的皮質醇濃度改善情況來看，三組患者的皮質醇濃度在神經阻滯10 min、手術開始時明顯高于麻醉開始前，觀察1組神經阻滯10 min、手術開始時的皮質醇濃度低于觀察2組，觀察2組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；從安全性來看，三組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），與周立梓等[12]的研究結果相似，充分提示用100 μg右美托咪定聯合40 ml羅哌卡因可獲得理想的麻醉效果，阻滯起效時間更短、持續時間更長、患者主觀疼痛程度更輕，且安全性較高，僅有1例患者發生寒戰。右美托咪定是一種高效和高選擇性的α2腎上腺素能受體激動藥，作用在外周神經突觸前α2腎上腺素受體，可對去甲腎上腺素的釋放起到阻止作用，從而調節外周疼痛信號的傳遞，解除痙攣、止痛鎮靜，作用在外周神經的局部麻醉藥物可增強對運動和感覺神經的阻滯，縮短起效時間，延長感覺和運動神經的恢復時間，臨床上主要與羅哌卡因聯合使用[13-15]。

綜上所述，上肢手術患者用100 μg右美托咪定聯合40 ml羅哌卡因（0.375%）進行臂叢神經注射，可改善臂叢神經阻滯效果，縮短患者的感覺神經和運動神經阻滯起效時間，且麻醉安全性相對較好，具有臨床應用優勢，值得進一步推廣。

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