小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術應用效果觀察

齊忠志，孫祥迎

（莒縣人民醫院麻醉科，山東日照 276500）

老年下肢骨折在臨床治療上關于對麻醉方式的選擇一直困擾著醫護人員，既要有良好的麻醉效果，又要考慮到老年人麻醉耐受力[1]。因此，該次針對小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術應用效果進行觀察，研究時間范圍為2017年5月—2018年5月，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的老年下肢骨折需手術患者110例，簽署知情同意書，采用隨機分組法分成兩組，55例對照組，男性28例，女性27例，年齡 59～73歲，平均年齡（62.46±2.37）歲，體重 53～75 kg，平均體重（66.28±1.75）kg；55 例研究組，男性 29 例，女性 26 例，年齡60-75 歲，平均年齡（63.44±2.84）歲，體重 54～75 kg，平均體重（65.27±1.46）kg。 兩組患者性別、年齡、體重等一般資料基線差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者進行0.1 mg苯巴比妥及0.3 mg東莨菪堿的注射，注射時間為術前30 min。患者進手術室后，進行心率、血壓、心電等常規生命體征的檢測并觀察患者血氧飽和度，然后患者進行鼻導管吸氧，控制2 L/min速度，建立靜脈輸液通路，手術期間比例1:1的晶膠體進行補液。手術采用水平位體式，選上側臥位。

研究組給小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉，L2～3椎間間隙，也可選L3～4，然后行硬膜外進行穿刺，完成后，確保患者腦脊液為流暢態，在患者術側的開口注射輕比重布比卡因，時長為20～30 s，劑量5 mg，濃度0.25%。注射后退出腰穿針，在患者頭部置入3 cm長的導管，患者持續保持側臥10 min，參數在T10下適當調整麻醉平面，并根據患者實際情況追加麻醉量。

對照組使用單純的硬膜外進行麻醉，選擇L1～2和L2～3間隙，完成穿刺后在患者頭部置入3 cm硬膜外導管，并將注入麻藥。手術期間若患者血壓具有明顯的下降在30%以上，給患者6～14 mg麻黃堿，靜脈注射，若患者心率為50次/min下，給0.3～0.5 mg阿托品，靜脈用藥。

1.3 判斷指標及評價標準

對兩組患者進行麻醉后麻醉指標觀察并記錄，包括：用藥量、阻滯起效時間、完善時間;比較兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計方法

數據用SPSS 20.0統計學軟件進行統計處理，均數±標準差（±s）表示計量資料，t檢驗，[n（%）]表示計數資料,行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 比較兩組麻醉指標

兩組麻醉指標比較，研究組麻醉量（6.23±0.92）mg、阻滯起效時間（5.21±2.43）s、完善時間（6.93±3.12）s 均比對照組少，比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組麻醉指標比較（±s）

表1 兩組麻醉指標比較（±s）

組別用藥量（mg）阻滯起效時間（s）完善時間（s）對照組（n=55）研究組（n=55）37.21±1.41 6.23±0.92 10.73±2.31 5.21±2.43 17.82±6.37 6.93±3.12

2.2 比較兩組不良反應發生情況

兩組不良反應發生情況，研究組不良反應發生率1.82%比對照組的18.18%低，比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

老年下肢骨折中，運用手術手段可有效達到復位效果，促進骨折恢復，愈合情況更好[2]。而麻醉作為手術配合的主要手段，對老年骨折患者來說，麻醉耐受力低，且老年合并多中并發癥以及加上生理功能降低，故此其麻醉的方式需非常謹慎[3-4]。

在該次研究結果中，研究組患者麻醉指標比對照組少，不良反應率比對照組低，表明小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中具有良好效果，可減少用藥量，降低阻滯起效時間和完善時間。考慮其原因可能為：作為臨床治療下肢骨折常用麻醉方式的腰麻具有用量小、作用好、潛伏期短、肌松充分的特點[5]。但臨床獨使用腰麻一種藥物會影響老年人呼吸系統和循環系統，在適宜的劑量下，雖可保證安全，但老年麻醉耐受力低時，也會發生意外，產生嚴重后果[6]。小劑量輕比重腰麻使用比單獨腰麻劑量更小藥物進行麻醉，減小用量，減小麻醉所帶來的不良反應，可快速產生麻醉效果，但所起到的麻醉效果不太理想，需與硬膜外麻醉相結合使用，可控情況下提高效果，但不會使不良反應率增高，因此，小劑量輕比重腰麻結合硬膜外麻醉具有兩種麻醉方式的優勢，對兩種麻醉的缺點進行規避，優化藥物的用量、可控性及種類，其是較為先進的一種麻醉方法。受樣本案例及時間等因素的影響，關于小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的滿意度有待臨床進一步驗證。

綜上所述，小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉可提高老年下肢骨折手術效果，減少其不良反應發生率，具高安全性，在臨床應用中具有一定應用價值。