術中護理干預對全膝關節置換患者術后膝關節腫脹及疼痛的影響

丁曉蘭

（南京醫科大學附屬常州第二人民醫院，江蘇南京 213000）

膝關節中骨性關節炎常會造成患者嚴重的關節腫脹和疼痛，影響正常膝關節功能，降低患者生活質量。現階段治療中多采用膝關節置換治療，主要通過設計特殊假體，代替受損關節。但此種手術方式會造成較大創傷和出血，因此術后常出現疼痛腫脹等情況，延遲機體康復[1]。因此在手術中要采用合適的護理方式，提升手術安全性，促進患者膝關節恢復、預后效果。現選取該院2017年1月—2018年6月收治的60例全膝關節置換患者為研究對象，分析術中強化干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的60例全膝關節置換患者為研究對象，隨機數表法，對照組30例，男18例，女12例，年齡 45～70 歲，平均年齡（57.81±3.16）歲,病程 1～6 年，平均病程（3.12±0.84）年；觀察組 30 例，男 17 例，女 13例，年齡 41～70 歲，平均年齡（57.57±3.24）歲,病程 1～6年，平均病程（3.25±0.54）年。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 納入排除標準

納入標準：所有患者均符合全膝關節置換的指證，患者年齡均處于80歲之下，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：排除有嚴重心腦血管疾病患者，嚴重精神障礙患者，妊娠期或哺乳期患者，惡性腫瘤疾病患者，腎功能不全患者。

1.3 方法

對照組患者進行基礎性全膝關節置換手術護理。所有護理人員均接受專業的護理知識培訓，熟練掌握的器械使用以及醫師操作習慣。術前和醫師充分溝通，了解手術方案，同時制定手術配合方式；術前30 min進行手術室凈化，確保手術室內溫度處于22～24℃之間，濕度為50%～60%，；準備完善的手術器械以及膝關節置換特殊及植入器械，積極配合醫生進行手術，嚴格遵守無菌操作原則。

觀察組患者主要進行強化干預護理。除進行基礎護理之外進行術前術中強化護理干預。首先病人進入手術室后做好病人的心理護理，減少病人緊張焦慮的情緒；其次做好術中低體溫的預防：膝關節置換術中需使用大量生理鹽水沖洗髓腔，該院常規使用脈沖沖洗槍，因壓力的作用容易浸濕手術單，造成患者熱量的散失，切口周圍鋪置防水單可有效防止敷料的浸濕；使用3M小熊升溫儀對手術臺進行加溫，溫度保持在37.5～38℃；使用電子加溫儀對血液和其他輸入液體進行加熱；為減少患者暴露面積，做好手術之外的部位保暖；遵醫囑合理滴注抗生素以及配置抗生素水進行切口的沖洗；在手術過程中密切主動配合，盡量縮短止血帶的使用時間。

1.4 觀察指標

（1）對比患者術后疼痛程度、腫脹程度，疼痛程度主要采用VAS（視覺疼痛模擬指標），其中0～10 cm，距離越遠疼痛程度越嚴重。腫脹程度采用，腫脹值cm=（患肢周長-健肢周長）cm，其中將腫脹0.5～1.9 cm定為1分；2.0～3.9 cm定為2分；大于4.0 cm定為3分。（2）分析兩組患者術后生活質量評分主要采用WHO（生存質量量表），其中主要對比患者社會、心理、生理、環境等四大項，26小項，每個條目0～5分，分值越高生存質量越高，轉換為百分制計分。

1.5 統計方法

用SPSS 23.0統計學軟件分析實驗數據，χ2檢驗計數資料，用[n（%）]表示，以 t檢驗計量資料，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者術后腫脹以及疼痛程度

對照組患者術后腫脹評分（1.75±0.38）分，疼痛評分（3.86±0.81）分；觀察組患者術后腫脹評分（1.05±0.24）分，疼痛評分（0.87±0.15）分。 觀察組患者術后疼痛程度以及腫脹程度遠低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 分析患者術后生活質量情況

觀察組患者生理、心理、環境、社會等各個方面均優于對照組評分，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表1。

表1 分析患者術后生活情況[（±s），分]

表1 分析患者術后生活情況[（±s），分]

組別環境生理心理 社會對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值22.81±2.83 27.04±1.27 7.834 0.000 21.65±2.47 28.38±2.46 11.090 0.000 19.24±2.58 29.05±1.97 17.360 0.000 23.42±1.35 28.26±2.15 10.952 0.000

3 討論

人工膝關節置換術，多由血管損傷、毛細血管充血以及血栓，導致微循環血流不暢，進而出現單核細胞以及中性粒細胞等多種物質的局部浸潤，持續提升血管壁通透性，使得周圍纖維蛋白出現損傷，增加了局部膠體滲透壓，造成組織水腫。同時炎性物質持續刺激，水腫對末梢神經壓迫均可造成術后疼痛[2]。

在術中對患者進行良好的術中護理對提升血管組織通透性，加速新陳代謝以及促使局部滲出液吸收，降低水腫，減少肌肉痙攣，最終可起到消炎止痛的作用。在傳統手術室護理中，更為重視手術過程順利進行，但對術中護理減少術后疼痛和腫脹的分析較少。在該研究中發現，多數患者術后出現血管組織通透性差以及肌肉水腫和術中護理有重要關系[3]。在手術室護理時，首先要保證基礎護理，確保手術過程的順利進行。通過和醫生進行溝通，充分理解手術方案，也可確保手術中密切配合，降低意外風險。術前調整手術室溫度，進行器械消毒均為保證手術中無菌、術后過程順利的必要步驟。通過皮試做好藥物準備，配合醫生進行麻醉、導尿管等均為術前必要工作[4]。為降低術后患者疼痛以及腫脹程度，首先進行心理干預，緩解患者心理緊張，放松的狀況更易于順利實現手術。同時為患者進行保溫，首先對手術臺加熱，其次對輸入液體加熱，減少患者術中暴露面積，做好保暖工作。通過對導管濕熱加熱也可保證呼吸道不會受到損傷[5]。此種方式主要為溫度控制不當時患者會發生應激反應，使得患者交感神經興奮、腎上腺皮質分娩增加，進而出現功能和代謝變化。有研究[6]發現，手術中溫度過低會直接造成血氧飽和降低，直接影響患者凝血功能，造成術后腫脹以及康復延遲。在該次護理中通過重視基礎護理，強化護理干預，控制手術室溫度，以及輸液和氧氣溫度，做到對患者的全方位護理。觀察組患者術后疼痛程度以及腫脹程度遠低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析可知，進行強化護理干預之后，患者應激反應以及其他不良反應得到降低，因此疼痛和腫脹情況得到顯著緩解。觀察組患者生理、心理等生活質量各指標均優于對照組評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，出現此種情況可知，患者在采用手術室護理后對提升患者預后康復效果有重要幫助。

綜上所述，為全膝關節置換患者予以強化護理干預之后，術后疼痛以及關節腫脹均有顯著降低，且生活質量有顯著提升，有推廣價值。