40例股骨頭壞死富血小板血漿聯(lián)合髖關(guān)節(jié)外科脫位頭頸開窗植骨術(shù)治療的臨床觀察

張葆鑫，郝廷，楊曉龍，王興國(guó)

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000）

就股骨頭壞死的病理機(jī)制和發(fā)病因而言，無論是醫(yī)學(xué)研究還是臨床實(shí)踐，都沒有一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的說法，當(dāng)前醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中，最能為人們所熟識(shí)并認(rèn)可的是骨科血管損害學(xué)說和脂肪栓塞學(xué)說。然而無論研究中的哪種學(xué)說，都認(rèn)為其病理機(jī)制同激素性O(shè)NFH的遺傳性相關(guān)，隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床中股骨頭壞死病例發(fā)生的年齡段愈加年輕化，盡可能發(fā)現(xiàn)并早期治療，防止病情惡化已經(jīng)成了擺在骨科醫(yī)學(xué)工作者面前的一大難題，而就治療方案而言，干細(xì)胞移植、藥物控制聯(lián)合功能鍛煉和中藥聯(lián)合保髖手術(shù)等方案為人所熟知，其中中藥聯(lián)合保髖手術(shù)中的外科脫位能夠充分地暴露股骨頭壞死的部位的面積，對(duì)于壞死組織的清除能夠起到事半功倍的效果，而富血小板血漿（PRP）具備高濃度的生長(zhǎng)因子，在相互協(xié)同的因子作用下，對(duì)于壞死骨組織的修復(fù)以及血管的新生有著非常好的作用，該文就此以2016年3月—2017年3月該院收治的40例股骨頭壞死患者對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的40例股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各20例。其中對(duì)照組男性患者13例，女性患者 7 例，平均年齡（37.3±11.7）歲；試驗(yàn)組男性患者11例，女性患者9例，平均年齡（36.5±9.7）歲。兩組患者在納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、年齡、性別等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法，試驗(yàn)組患者采取富血小板血漿聯(lián)合髖關(guān)節(jié)外科脫位頭頸開窗植骨手術(shù)治療。

1.2.1 富血小板血漿制備方法 采用富血小板血漿制備套裝與富血小板血漿專用離心機(jī)，在制備過程之中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的基本原則，抽取血液后，進(jìn)行2次離心處理，以此獲取富血小板血漿，抽取1 mL氯化鈣注射液，用以配制1 000 U凝血酶凍干粉，然后用注射器抽取富血小板血漿與凝血酶，最后將兩只注射器組成噴槍待用。

1.2.2 髖關(guān)節(jié)外科脫位頭頸開窗植骨手術(shù) 選取髂上棘近端進(jìn)行切口，切開皮膚、皮下組織，直至露出髂嵴。對(duì)髂骨全板進(jìn)行緩慢鑿取修剪，取約3.8 cm×1.8 cm×1.8 cm備用。再對(duì)髖部進(jìn)行切口，約13 cm，對(duì)肌肉組織進(jìn)行分離，對(duì)大轉(zhuǎn)子進(jìn)行截骨，將取用的松質(zhì)骨用富血小板血漿進(jìn)行浸泡。然后，取出股骨頭，在其前側(cè)部分開窗1.8 cm×1.3 cm×1.3 cm，用富血小板血漿對(duì)開窗取得的骨塊進(jìn)行浸泡，留以備用。將壞死的病灶進(jìn)行刮除，并以X線機(jī)確認(rèn)死骨是否完全除去。死骨清除完畢之后，用松質(zhì)骨進(jìn)行填充，并注射富血小板血漿，然后植入髂骨與開窗骨，壓縮固定，待植骨牢固之后，用骨蠟進(jìn)行封閉，待股骨頭穩(wěn)定之后，進(jìn)行復(fù)位操作，用異體骨對(duì)截骨處進(jìn)行填充，并進(jìn)行固定，最后以鹽水沖洗，縫合。

1.3 術(shù)后康復(fù)與隨訪

2016年3月—2018年3月進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間（12.2±3.1）個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)下肢應(yīng)避免負(fù)重。每3個(gè)月進(jìn)行一次髖關(guān)節(jié)檢查，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步設(shè)計(jì)符合患者情況的輕度負(fù)重功能鍛煉。術(shù)后服用利伐沙班片，10 mg/d，2次/d，持續(xù)1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以調(diào)查問卷為形式，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中90分以上為優(yōu)良、80分以上為良好、60～80分為一般、60分以下為較差。其中優(yōu)良率為治療效果優(yōu)良與良好患者占比之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果評(píng)價(jià)比較，如表1所示。

表1 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)比較表[n（%）]

3 討論

ONFH手術(shù)治療關(guān)鍵在于壞死組織修復(fù)、血管再生及有效支撐。髖關(guān)節(jié)外科脫位頭頸開窗植骨術(shù)可以減輕骨內(nèi)壓，清除骨壞死，避免損傷血管，對(duì)于壞死面積大的 ONFH，其可以在直視下清除死骨，充分打壓植骨，重建負(fù)重區(qū)等優(yōu)勢(shì)。

更為重要的是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外科脫位頭頸開窗植骨手術(shù)，能夠有效地降低骨內(nèi)壓，在清除骨壞死的同時(shí)，避免了血管損傷的問題。如果股骨頭壞死面積較大，可以在直視下清除死骨，并將植骨進(jìn)行壓縮，對(duì)負(fù)重區(qū)進(jìn)行修復(fù)與重建。

研究表明，富血小板血漿中存在高濃度的生長(zhǎng)因子，它對(duì)修復(fù)創(chuàng)傷、骨組織、支撐血管方面均有著良好的效果。那么對(duì)于以富血小板血漿聯(lián)合髖關(guān)節(jié)外科脫位頭頸開窗植骨手術(shù)治療股骨頭壞死，在理論上是可操作性與實(shí)現(xiàn)性的。該次實(shí)驗(yàn)知識(shí)通過治療效果方面進(jìn)行了簡(jiǎn)單的探究，未從微觀的角度進(jìn)行深入的分析，但國(guó)內(nèi)許多同課題的研究，在實(shí)驗(yàn)結(jié)果上與該次實(shí)驗(yàn)大致相同，可作為有效的參考。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果上來說，試驗(yàn)組患者在治療效果與治療滿意度上均顯著高于對(duì)照組，這對(duì)該次實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證內(nèi)容是一個(gè)較為有效的證明。然而，該次實(shí)驗(yàn)尚有不足之處，如樣本過少，對(duì)富血小板血漿的作用機(jī)理尚不能得出合理的結(jié)論，隨訪時(shí)間過短，無法對(duì)中長(zhǎng)期治療效果進(jìn)行有效判斷等，針對(duì)以上問題，還需進(jìn)行更加深入、透徹的研究方可。