手術室術中預防性護理干預對下肢深靜脈血栓發生的應用效果研究

白紅麗

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院手術室，河南洛陽 471003）

臨床上，下肢深靜脈血栓是十分常見的術后并發癥，其與靜脈曲張、長期臥床不動、血液處于高凝狀態、手術刺激等有極大的關聯[1]。在發病期患者會出現患肢疼痛、肢體腫脹、血栓遠端靜脈高壓等情況，甚至還會發展成不可逆下肢深靜脈功能不全、肺栓塞等，對患者的生命健康帶來極大的影響[2]。因此，在患者術后做好下肢深靜脈血栓預防性護理很有必要。該次研究中，對該院于2017年4月—2018年6月收治的43例患者實施術中預防性護理干預措施，顯著降低了患者下肢深靜脈血栓發生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的手術患者中隨機選出86例進行統計學研究，所有患者均排除急性慢性感染、過敏體質、嚴重意識障礙、既往血栓史、血管病變等，且所有患者均知情。將所選患者分成兩組，觀察組、對照組各43例，對比兩組患者的基本臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較，見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理措施，主要有護理人員對手術室溫度、濕度進行有效控制，結合患者手術需求，對患者體位進行合理擺放，并墊好骨凸處、受壓部位。在術中注重下肢保暖，積極配合手術醫生工作，努力縮短手術時間。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上實施術中預見性護理干預措施，主要包括：（1）避免下肢穿刺，術中盡量選取上肢靜脈穿刺，避免因下肢穿刺而限制患者下肢活動，在穿刺過程中要盡量一次穿刺成功，避免重復穿刺帶給患者不良心理。（2）及時輸血，部分患者在手術過程中會出現失血過多，從而引起血容量不足，同時患者體內會釋放大量的激活前凝血酶物質、凝血酶，從而造成了凝血—纖溶系統失衡，提高了血液黏度，導致患者血液處于高凝狀態，加大了患者下肢深靜脈血栓的發生率。因此，護理人員需要及時結合患者的實際情況，進行輸血，提高患者體內有效血容量。（3）間歇式充氣壓力儀，患者進入手術室以后，護理人員需要及時引導患者戴好間歇式充氣壓力儀，2個放置在大腿，4個放置在小腿。在手術過程中，護理人員要結合患者的具體情況，對間歇壓力模式進行調整，從腳踝、小腿、大腿以此進行加壓，最大壓力持續11 s，隨后自動減壓60 s，使得患者的下肢靜脈完全排空后重新充盈。（4）抬高患者患肢實施腿部按摩，在手術過程中，患者采取平臥位時，護理人員需將患者患肢抬高15°，屈曲膝關節，從腿部正、后、內側、外側等幾個方向進行按摩，從小腿逐漸移向大腿，重點按摩比目魚肌、腓腸肌。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理后凝血指標（D-D、Fbg、FDP、PT）、血小板參數（PLT、MPV、PDW）、下肢深靜脈血栓發生率進行觀察比較[3]。

1.4 統計方法

用SPSS 18.0統計學軟件包處理分析數據，計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理后凝血指標

兩組患者護理后的D-D、Fbg、FDP、PT情況如下表1所示，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理后凝血指標比較（±s）

表1 兩組患者護理后凝血指標比較（±s）

組別D-D（ng/L）Fbg（g/L）FDP（mg/L） PT（s）對照組（n=43）觀察組（n=43）382.45±16.35 264.61±18.59 3.02±0.91 2.45±0.62 3.24±0.93 2.66±0.72 31.27±3.41 30.41±2.94

2.2 比較兩組患者護理后的血小板參數

兩組患者護理后PLT、MPV、PDW等參數指標如下表2所示，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組患者護理后血小板參數（±s）

表2 比較兩組患者護理后血小板參數（±s）

組別PLT(g/L)MPV（fl）PDW(%)對照組（n=43）觀察組（n=43）171.18±22.04 212.18±24.34 12.18±0.32 10.03±0.31 27.17±2.83 13.65±2.25

2.3 對比兩組患者下肢深靜脈血栓發生率

觀察組43例患者中有3例發生下肢深靜脈血栓，發生率為6.9%；對照組43例患者有8例發生下肢深靜脈血栓，發生率為18.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手術室術中預防性護理干預措施是一種現代化的綜合性護理手段，將其應用在患者下肢深靜脈血栓預防中可以獲得良好的效果[4]。臨床上，血液處于高凝狀態、血管壁受損、血流緩慢等是引起下肢深靜脈血栓的關鍵因素，通過術中預防性護理干預措施，盡量避免術中對患者下肢進行穿刺，可以極大地減少下肢深靜脈受損，便于為患者提供間歇式充氣加壓及患肢按摩[5]。同時當患者在術中失血過多時，要及時對患者進行輸血，減輕患者血液高凝狀態，避免了血小板大量聚集，降低了下肢深靜脈血栓發生率[6]。間歇式充氣壓力儀是物理防范下肢深靜脈血栓的重要方式，其在術中護理中有十分廣泛的應用，相關研究表明[7]，在圍手術期應用間歇式充氣壓力儀可以有效預防下肢深靜脈血栓的發生。此外護理人員在術中對患者下肢進行按摩可以促進下肢血液流動，避免了血液處于凝滯狀態，能極大地降低下肢深靜脈血液循環速度[8]，并且在術中將患者下肢抬高，可以全面減少患者下肢靜脈壓力，促進了患者心肌血回流，有利于患者恢復。D-D、Fbg、FDP、PT是體現血液血栓的關鍵指標，該次研究中，觀察組患者的 （264.61±18.59）ng/L、（2.45±0.62）g/L、（2.66±0.72）mg/L、（30.41±2.94）s， 與對照組患者 的（382.45±16.35）ng/L、（3.02±0.91）g/L、（3.24±0.93）mg/L、（31.27±3.41）s相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者的PLT、MPV、PDW參數指標分別是（212.18±24.34）g/L、（10.03±0.31）fl、（13.65±2.25）%，相比對照組患者的 （171.18±22.04）g/L、（12.18±0.32）fl、（27.17±2.83）%，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時觀察組、對照組患者的下肢深靜脈血栓發生率分別是6.9%、18.6%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在患者手術過程中，實施預防性護理干預措施，可以顯著降低患者術后下肢深靜脈血栓發生率，有助于患者康復。