低分子肝素鈣聯合阿司匹林治療產后下肢深靜脈軟血栓形成的臨床探究

王曉燕

（臨沂凱旋醫院，山東臨沂 276000）

下肢深靜脈血栓（DVT）作為臨床常見的周圍血管阻塞性疾病，是產后嚴重的周圍血管并發癥，患病后血栓由遠端向近端或由近端向遠端蔓延，一定程度上擴大病變范圍，甚至形成下腔靜脈血栓，埋下肺栓塞的風險，其疾病遠期危害較大[1-2]。同時，患者往往一側肢體疼痛腫脹且下肢淤血，一旦錯失最佳治療時機則擴散至深靜脈主干，存在出現血栓脫落及肺栓塞的可能性，大大提高術后并發癥發生率[3-4]。由此可見，抑制血栓蔓延及溶解血栓成為臨床治療下肢深靜脈血栓的關鍵。鑒于此，該研究選取2016年9月—2017年9月該院收治的118例產婦為研究對象，重點探究低分子肝素鈣聯合阿司匹林治療產后下肢深靜脈軟血栓形成的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產科分娩的118例產婦為研究主體對象，利用雙盲法將所有患者劃分為對照組及觀察組，各組59例。其中，對照組59例產婦均為女性，最大年齡為35歲、最小年齡為22歲、中位數年齡為（29.3±5.3）歲，59例產婦中初產婦29例、經產婦30例；觀察組59例產婦均為女性，最大年齡為34歲、最小年齡為 22歲、中位數年齡為（29.4±5.2）歲，59例產婦中初產婦28例、經產婦31例。根據上述資料可知，2組產婦年齡及分娩次數等基本信息均差異無統計學意義，說明具備納入對比的研究價值，并且2組產婦及其家屬已提前了解實驗流程知曉實驗內容均自愿簽署實驗同意書，該實驗得到本地倫理協會同意。

1.2 治療方法

對照組患者實行常規治療，即：每日1次，每次50 mg口服阿司匹林。觀察組患者實行低分子肝素鈣及阿司匹林聯合治療，即：2次/d每次4 100 U皮下注射低分子肝素鈣；1次/d每次50 mg口服阿司匹林。同時，針對急性期患者叮囑其保持絕對臥床休正確穿戴彈力襪提高患肢不得用力過猛，保持排便通暢，治療期間定時檢測血粘度及凝血酶原時間，每隔7 d復查1次彩色多普勒超聲，2組患者均持續治療30 d對比其治療效果。此外，治療期間不得用手摳鼻，盡可能選擇軟毛牙刷刷牙，注意行走切勿磕碰，觀察機體是否存在出血傾向，例如：尿液、排便、皮膚黏膜及牙齦等，并且仔細觀察剖宮產產婦會陰部或腹部切口是否出現滲血情況，排除腹部皮下出現血腫風險。

1.3 判定標準

臨床癥狀基本消失且深靜脈干完全通暢為顯效、臨床癥狀有所改善且深靜脈干部分通暢為有效、臨床癥狀無任何變化為無效。同時，分別統計全血高切黏度及血漿黏度指標變化幅度。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

對照組顯效31例、有效16例、無效12例，總有效率為79.66%；觀察組顯效34例、有效23例、無效2例，總有效率為96.61%。經治療，對照組治療有效率為79.66%與觀察組96.61%相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標對比

經治療，對照組治療前后全血高切黏度及血漿黏度各項指標與觀察組相比差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

3 討論

通常情況下，產后形成下肢靜脈軟血栓的原因較為復雜，妊娠期間胎盤往往產生大量磁性激素且產兒足月時抵達高峰，大量磁性激素促使肝臟產生各種凝血因子，再者妊娠末期機體內纖維蛋白原數量銳增，一旦天然抗凝蛋白水平及活性有所下降則直接抑制纖溶系統，促使血液始終處于高凝狀態[5-6]。同時，大多數產婦產后保持絕對臥床休息，造成其下肢肌肉始終處于松弛狀態，直接影響血液流動速度，客觀上加劇深靜脈血栓發生風險，并且妊娠期間其他合并癥均存在引發血管痙攣或損傷血管壁的可能性，例如：妊娠高血壓等，一定程度上提高下肢靜脈軟血栓的發生率。

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標對比[（±s），mpa]

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標對比[（±s），mpa]

組別全血高切黏度治療前 治療后血漿黏度治療前 治療后對照組（n＝59）觀察組（n＝59）t值P值57.32±10.03 57.25±10.01 4.685＞0.05 50.57±11.13 42.15±11.53 9.493＜0.05 55.61±10.02 55.57±10.02 4.285＞0.05 48.59±10.73 42.11±9.53 7.137＜0.05

低分子肝素鈣自身抗Xa因子活血較強，對于靜脈血栓形成具有較強的抑制作用，并且其半衰期約為3.5 h，用藥期間藥物動力學相對穩定，不影響纖溶系統及凝血系統，無須實時監測凝血功能。有研究資料顯示，孕期及產后靜脈血栓形成實行低分子肝素鈣治療的效果良好，其治療有效率高達97%，不存在嚴重用藥不良反應，但是臨床尚未形成統一的用藥劑量標準。相較于普通肝素，低分子肝素鈣明顯降低潛在出血風險。同時，阿司匹林主要通過抑制氧化酶活性抑制血小板凝聚，適用于治療動脈血栓形成及預防靜脈血栓形成，特別是復發性靜脈血栓防治取得令人滿意的效果，但是存在引發出血傾向的可能性。

綜上所述，產后下肢靜脈軟血栓實行低分子肝素鈣及阿司匹林聯合治療的效果良好，不止能提高治療有效率，更能改善臨床癥狀，值得在臨床治療領域中使用及推廣。