兒童早期預(yù)警評(píng)分在門診手足口病患兒分流及病情評(píng)估中的應(yīng)用

姜春巖，周慧，王薇，羅志宏

（大慶油田總醫(yī)院兒科門診，黑龍江大慶 163000）

手足口病是一種由腸道病毒感染的傳染性疾病，常在學(xué)齡前兒童中出現(xiàn)，其能引發(fā)患者的手足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹或皮疹，并引發(fā)患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心和嘔吐等不良癥狀，如不及時(shí)治療還會(huì)致使患兒出現(xiàn)心肌炎、呼吸道感染等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。小兒手足口病一旦爆發(fā)，醫(yī)院每天接診的患者人數(shù)較多，專家醫(yī)生難以滿足所有患者的診療要求，造成很多患者因救治不及時(shí)病情加重，并致使醫(yī)患矛盾頻發(fā)。相關(guān)研究指出，在小兒手足口病診治中應(yīng)用兒童早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的預(yù)先判斷，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行有效分配，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提高患者的治療效果和滿意度。在此基礎(chǔ)上該研究選取該院于2017年5月—2018年5月收治的642例口兒為研究對(duì)象，探討兒童早期預(yù)警評(píng)分在門診手足口病患兒分流及病情評(píng)估中的應(yīng)用及其應(yīng)用效果，具體研究?jī)?nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接受治療的642例小兒手足口病患者展開研究，按照兒童早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用前后將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中實(shí)驗(yàn)組患者321例，其中男性患者175例，女性患者146例。對(duì)照組患者321例，其中男性患者176例，女性患者145例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取常規(guī)醫(yī)護(hù)措施進(jìn)行診療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用兒童早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行診療。兒童早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)實(shí)施的具體內(nèi)容如下所示。

1.2.1 兒童早期預(yù)警評(píng)分記錄表的編制 以實(shí)用性為原則，結(jié)合Brighton PEWS評(píng)分編制該院兒童早期預(yù)警評(píng)分記錄表，具體記錄表如表1所示。

1.2.2 護(hù)理人員培訓(xùn) 向護(hù)理人員培訓(xùn)有關(guān)兒童早期預(yù)警評(píng)分記錄表相應(yīng)內(nèi)容和判斷標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)護(hù)理人員有關(guān)小兒手足口病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核并合格，保證護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確運(yùn)用兒童早期預(yù)警評(píng)分記錄表對(duì)小兒手足口病患兒病情進(jìn)行評(píng)估。

表1 兒童早期預(yù)警評(píng)分記錄表

1.2.3 兒童早期預(yù)警評(píng)分記錄表應(yīng)用 由考核合格護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)來院接受治療的患兒進(jìn)行病情評(píng)估。護(hù)理人員為每例患兒建立一張專門的早期預(yù)警評(píng)分記錄表，詳細(xì)記錄患兒的年齡、性別、姓名和接診時(shí)間等基本信息，依據(jù)記錄表上相關(guān)內(nèi)容對(duì)患兒進(jìn)行病情評(píng)估，將患兒依據(jù)相應(yīng)評(píng)分，分為不同的等級(jí)，并采取不同的干預(yù)措施。具體評(píng)分和干預(yù)措施如表2所示。

表2 不同PEWS記錄表評(píng)分下患兒的診理措施

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

該研究采用治療時(shí)間指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間指標(biāo)對(duì)比分析

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表3所示。

表3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果[（±s），d]

表3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果[（±s），d]

組別 治療時(shí)間指標(biāo)皰疹、皮疹消退時(shí)間 治療時(shí)間 退熱時(shí)間對(duì)照組（n=321）實(shí)驗(yàn)組（n=321）P值4.72±1.42 2.48±0.68＜0.05 7.74±2.34 5.12±1.63＜0.05 3.92±1.34 1.62±0.84＜0.05

表3結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)治療時(shí)間指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果如表4所示。

表4 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果[n（%）]

表4結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%，顯著低于對(duì)照組（6.23%），實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為96.88%，顯著高于對(duì)照組（82.87%），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床實(shí)踐表明：兒童早期預(yù)警評(píng)分在門診手足口病患兒分流及病情評(píng)估中的應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)有：（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情危急患兒，降低意外情況的發(fā)生：部分患兒的病情發(fā)展迅速，如果不及時(shí)進(jìn)行辨別，極易造成病情持續(xù)惡化，耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，從而影響患兒疾病的及時(shí)治療。因此及時(shí)對(duì)患兒的病情發(fā)展進(jìn)行辨別，提前做好預(yù)防措施，是提高患兒治療效果的關(guān)鍵。孫倩萊等人研究指出，小兒手足口病致死率高達(dá)0.039%,而且患兒從患病到死亡的時(shí)間介于1～5 d范圍[2]。因此及早發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重的患兒能夠有效降低死亡率的發(fā)生，對(duì)患兒及家庭具有非常重要的意義。通過PEWS評(píng)分，護(hù)理人員可以從大量的小兒手足口病患者中及時(shí)評(píng)估其中病情嚴(yán)重的患者，及時(shí)采取積極的措施進(jìn)行干預(yù)，從而降低意外情況的發(fā)生。（2）提高醫(yī)療資源的利用效率：夏秋季節(jié)是小兒手足口病的高發(fā)期，醫(yī)院每天接診的患兒不計(jì)其數(shù)，而醫(yī)院的專家護(hù)理人員和醫(yī)生資源難以滿足每名患者的需求，因此合理分配醫(yī)療資源是應(yīng)對(duì)小兒手足口病高發(fā)的關(guān)鍵。通過PEWS評(píng)分，護(hù)理人員可以將患兒進(jìn)行初步劃分，根據(jù)患兒的病情進(jìn)行分流處理，將醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源用于對(duì)一些病情嚴(yán)重患者的診治，從而能夠優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療資源，提高醫(yī)院對(duì)小兒手足口病的應(yīng)對(duì)能力，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3]。（3）提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和工作水平：傳統(tǒng)護(hù)理過程中，護(hù)理人員缺乏對(duì)患兒病情的判斷標(biāo)準(zhǔn)，其不敢對(duì)患兒的病情進(jìn)行預(yù)判，所以只能依照相應(yīng)的專業(yè)護(hù)理人員或?qū)I(yè)醫(yī)師，致使專業(yè)護(hù)理人員或?qū)I(yè)醫(yī)師面臨的勞動(dòng)強(qiáng)度較大，影響其工作效率。通過PEWS評(píng)分，護(hù)理人員有了對(duì)小兒手足口病病情評(píng)估的判斷依據(jù)，其能夠有效地對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)一步減少一些專業(yè)護(hù)理人員或?qū)I(yè)醫(yī)師的工作壓力，提高他們的工作效率。（4）提高患者及其家屬的配合度和滿意度：患者及其家屬對(duì)小兒手足口病知識(shí)的了解程度較低，其針對(duì)疾病難免出現(xiàn)焦急、緊張等不良情緒，尤其在疾病高發(fā)期，每名患者需要等待大量的時(shí)間進(jìn)行就診，會(huì)加重患者不良情緒，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患矛盾。而通過PEWS評(píng)分，護(hù)理人員可以很短的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，臨床實(shí)踐顯示，護(hù)理人員對(duì)患兒的病情評(píng)估時(shí)間不超過5 min，通過病情評(píng)估，患兒及其家屬能夠及時(shí)了解患兒的病情，對(duì)于一些病情不嚴(yán)重的患者，可以有效患者及其家屬的不良情緒，從而能夠保證其積極配合護(hù)理人員對(duì)患兒的病情進(jìn)行觀察。而且這種管理方式能夠保證病情嚴(yán)重患者能夠得到及時(shí)的診治，從而這部分患者及其家屬的不良情緒也會(huì)降低，其滿意度會(huì)提升，從而更愿意配合醫(yī)生進(jìn)行診療。

上面研究結(jié)果顯示：在小兒手足口病診治中應(yīng)用兒童早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，患兒的各項(xiàng)治療時(shí)間指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，說明童早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)能夠有效節(jié)省治療時(shí)間，提高治療效果。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%，顯著低于對(duì)照組（6.23%）；實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為96.88%，顯著高于對(duì)照組（82.87%），說明早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)能夠降低患者不良問題的發(fā)生，提高患者及其家屬滿意度。因此兒童早期預(yù)警評(píng)分在門診手足口病患兒分流及病情評(píng)估中的應(yīng)用效果較好，非常值得進(jìn)行臨床推廣。