下肢PICC置管術(shù)在新生兒中置管效果觀察

韓玉宇

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南洛陽 471000）

對(duì)于早產(chǎn)兒及極低出生體重兒而言，由于其需要進(jìn)行長時(shí)間的監(jiān)護(hù)，加之其需要長時(shí)間用藥，將會(huì)產(chǎn)生較大的疼痛感，為此需要對(duì)其予以有效的護(hù)理[1]。以往護(hù)理人員多對(duì)重癥新生兒進(jìn)行反復(fù)穿刺護(hù)理，由于穿刺頻繁，將會(huì)在較大程度上增加重癥新生兒的疼痛，不利于疾病的康復(fù)[2]。隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變與穿刺技術(shù)的不斷成熟，目前護(hù)理人員主要使用PICC下肢靜脈穿刺，能夠獲得顯著的護(hù)理效果[3]，以2017年1月—2018年7月該院收治的90例重癥新生兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例重癥新生兒，依據(jù)護(hù)理方式的差別將其分為對(duì)照組（n=45）與試驗(yàn)組。對(duì)照組45例，男 25例，女 20例，年齡為 2～9 d，平均年齡為（5.5±4.9）d；試驗(yàn)組 45 例，男 26 例，女 19 例，年齡為 3～9 d，平均年齡為（6.1±4.9）d。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合 PICC 置管指征；（2）未存在置管禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的凝血功能障礙現(xiàn)象；（2）家長不同意此次研究方式。新生兒家長在了解相應(yīng)的護(hù)理方式后簽署知情同意書，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組新生兒進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示兩組新生兒之間的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以PICC上肢靜脈穿刺護(hù)理，將新生兒置于遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺(tái)預(yù)熱，于新生兒貴要靜脈的肘窩區(qū)肘下兩橫指處進(jìn)行穿刺，使新生兒的上臂與軀干垂直，在進(jìn)行穿刺前，護(hù)理人員需要對(duì)PICC管的長度進(jìn)行測量，范圍為預(yù)穿刺點(diǎn)至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，選取適合長度后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)沖并進(jìn)行修剪，之后需要對(duì)PICC管與穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒。使患兒采取仰臥體位，于肘關(guān)節(jié)下方1 cm的位置進(jìn)行穿刺，對(duì)肘關(guān)節(jié)至對(duì)側(cè)胸骨的長度進(jìn)行測量，在導(dǎo)管到達(dá)肩部時(shí)，將患兒頭部偏向靜脈穿刺一側(cè)，避免對(duì)頸中靜脈產(chǎn)生不良損傷，之后繼續(xù)進(jìn)管，以確保導(dǎo)管到達(dá)預(yù)定長度。

試驗(yàn)組予以PICC下肢靜脈穿刺護(hù)理，使新生兒平躺于開放式搶救臺(tái)上，于下肢大隱靜脈進(jìn)行穿刺，在進(jìn)行穿刺前，護(hù)理人員需要量取穿刺點(diǎn)沿靜脈直達(dá)肚臍上方1 cm處的長度，穿刺期間無須改變新生兒的體位，當(dāng)穿刺至預(yù)定深度后，護(hù)理人員需要在穿刺點(diǎn)貼敷無菌紗布，并按壓1～3 min，連接導(dǎo)管與帶有延長管的無針接頭，使用注射器注射1 mL的生理鹽水每一次對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗；若未發(fā)生出血狀況，則護(hù)理人員需要使用生理鹽水對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行擦拭，并將導(dǎo)管擺放為“C”形，使用X線機(jī)進(jìn)行觀察，以確保導(dǎo)管位置的固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組新生兒的一次穿刺成功率、穿刺時(shí)間、出血量、留置時(shí)間、導(dǎo)管異位發(fā)生情況。

（2）兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，使用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示且用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組新生兒相關(guān)指標(biāo)情況比較

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的一次穿刺成功率、穿刺時(shí)間、出血量、留置時(shí)間、導(dǎo)管異位發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組一次穿刺成功率顯著提升，導(dǎo)管尖端異位的發(fā)生率明顯降低，穿刺時(shí)間與留置時(shí)間明顯縮短，出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

重癥新生兒需要予以長期的護(hù)理，其機(jī)體機(jī)能較弱，若長時(shí)間用藥，由于未具有較高抵抗力，將會(huì)對(duì)自身健康造成更加嚴(yán)重的不良威脅，因而需要采取靜脈注射的方式進(jìn)行護(hù)理，不僅需要注射藥物，同時(shí)能夠?qū)ζ溥M(jìn)行24 h的腸外營養(yǎng)的補(bǔ)充[4]。以往多采用于上肢靜脈穿刺的護(hù)理方式，由于新生兒未具有較強(qiáng)的自制力，因而無法積極配合，并且穿刺過后，由于上肢不斷的擺動(dòng)，將會(huì)嚴(yán)重影響穿刺導(dǎo)管的穩(wěn)定性，并將發(fā)生諸多并發(fā)癥，不利于新生兒重癥疾病的康復(fù)，因此需要對(duì)穿刺部位進(jìn)行改變[5]。

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷豐富，護(hù)理人員將穿刺部位置于下肢靜脈大隱靜脈血管，即使用PICC下肢靜脈穿刺護(hù)理模式。大隱靜脈血管十分粗直，其解剖位置表淺，具有較大的恒定性，因此使得PICC下肢靜脈穿刺操作較為簡便，并且能夠在較大程度上減輕新生兒的穿刺疼痛感[6]；同時(shí)由于提升了置管一次成功率，因而有效地降低了由反復(fù)穿刺而導(dǎo)致的不良刺激的發(fā)生率，最終能夠有效地確保新生兒的正常藥物與營養(yǎng)液的輸注進(jìn)行[7]。除此之外，采取此種穿刺方式后，新生兒的正常活動(dòng)將不會(huì)受到較大影響，且將不會(huì)增加靜脈損傷發(fā)生率，因而易于被家長接受[8-9]。通過該研究數(shù)據(jù)可知，新生兒的置管一次成功率高達(dá)93.33%，并且導(dǎo)管尖端異位發(fā)生率降至4.44%，主要原因在于大隱靜脈血管能夠?yàn)樽o(hù)理人員提供清晰的操作視野；并且大隱靜脈血管的粗直特點(diǎn)能夠有效地降低導(dǎo)管異位與彎折等不良現(xiàn)象的產(chǎn)生；但經(jīng)過相關(guān)的臨床研究表明，由于導(dǎo)管需要在新生兒體內(nèi)留置較長時(shí)間，若時(shí)間超過33 d，則并發(fā)癥的發(fā)生率將會(huì)增加33%，因此兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。

綜上所述，該文認(rèn)為下肢靜脈在重癥新生兒PICC中的應(yīng)用具有顯著優(yōu)勢(shì)，可作為今后護(hù)理重癥新生兒的首選模式。除此之外，臨床護(hù)理人員仍然需要加強(qiáng)對(duì)此種護(hù)理模式的研究。