宮頸癌手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施以及效果探討

李俊萍

（洛陽市中心醫(yī)院婦科，河南洛陽 471000）

當(dāng)前，宮頸癌的患病率占據(jù)婦科腫瘤疾病患病率的首位，對于該腫瘤，臨床上首選的治療方法為手術(shù)治療法，手術(shù)治療后，患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓的發(fā)生不僅會延長患者的住院時間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且有可能會致使患者出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重病癥，導(dǎo)致對患者的生命安全造成一定的威脅[1]，預(yù)見性護(hù)理措施的實施可降低患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率，有效地改善術(shù)后預(yù)后效果，對此，該文對實施常規(guī)護(hù)理與實施預(yù)見性護(hù)理后的效果進(jìn)行了分析，研究時間為2017年3月—2018年9月，詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院的48例宮頸癌手術(shù)患者作為該文的研究對象，而后接受護(hù)理措施的不同分為對照組與研究組24例。對照組24例，年齡45～65歲，平均年齡為（55.0±9.1）歲；研究組24例，年齡46～65歲，平均年齡為（55.5±9.4）歲，上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）6個月內(nèi)無凝血功能障礙的患者；（2）對該次研究持支持態(tài)度且簽署同意書的患者；（3）符合宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且接受手術(shù)治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重大疾病患者；（2）合并意識障礙患者[2]。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以預(yù)見性護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容如下：（1）穿著梯度抗血栓壓力襪：術(shù)前30 min，協(xié)助于患者正確穿抗血栓壓力襪，在為患者穿脫壓力襪的過程中，應(yīng)避免鉆飾以及指甲刮傷壓力襪，待壓力襪穿著完畢后，檢查壓力襪是否已穿戴平整，詢問患者壓力襪的穿著感受，告知患者正確的壓力襪保養(yǎng)方法，如清洗時應(yīng)使用溫水清洗，并不得將其擰干，置于陰涼處將其晾干等。（2）氣壓治療儀護(hù)理：術(shù)后30 min內(nèi)給予患者2次/d的氣壓治療，治療20 min/d，直至患者可自行下地行走即可停止氣壓治療儀的使用，在實施該治療的過程中應(yīng)定時關(guān)注患者的病情變化情況以及患者的不良反應(yīng)，若有異常應(yīng)立即停止氣壓治療儀的使用[3]。（3）功能鍛煉：叮囑患者在臥床養(yǎng)病的過程中應(yīng)每日定時更換體位姿勢，并進(jìn)行踝泵運動，鼓勵患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)其及早恢復(fù)步行狀態(tài)，叮囑患者每日起床后應(yīng)靜坐8 min左右再下床，以免突然變換體位姿勢，而導(dǎo)致下肢出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象，患者下地活動時間與活動量應(yīng)根據(jù)患者的病情有針對性地進(jìn)行訓(xùn)練。（4）飲食護(hù)理：告知患者每日多飲水，以及時補(bǔ)充身體所需的體液，腸胃功能恢復(fù)前，可給予患者腸外營養(yǎng)補(bǔ)給，待腸胃功能恢復(fù)后，可叮囑其多食高纖維、高蛋白、高鐵類食物，少食清淡、生冷以及不易消化的食物，保障患者每日通便順暢，以免影響其下肢靜脈血的回流，降低下肢靜脈血栓的形成概率[4]。（5）其他護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)叮囑患者以平臥式的體位姿勢進(jìn)行養(yǎng)病，取掉枕頭并每日定時對下肢進(jìn)行按摩，6 h后可給予患者枕頭，并墊高其頸部，定時對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行運動，采取自由式的臥位姿勢，叮囑患者若下肢出現(xiàn)有不良癥狀時，應(yīng)及時報告有關(guān)醫(yī)護(hù)人員，做好下肢的保暖工作，每日穿著抗血栓壓力襪，只有夜間休息時才可將其脫下[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，觀察兩組患者下肢周徑變化值，包括有4、8、14 d；第二，觀察兩組患者的下肢腫脹或疼痛、下肢深靜脈血栓以及護(hù)理滿意度；第三，觀察兩組患者的FIB及D-Dimer水平，其分別是下肢周圍靜脈血纖維蛋白原與下肢周圍靜脈血D-二聚體。

1.4 統(tǒng)計方法

文中各項數(shù)據(jù)均以通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，計量資料表示方式為（±s），用t檢驗；計數(shù)資料表示方式為[n（%）]，用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢周徑變化值比較

研究組患者的下肢周徑變化值明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 下肢周徑變化值比較（±s）

表1 下肢周徑變化值比較（±s）

組別4 d 8 d 14 d對照組（n=24）研究組（n=24）χ2值P值-0.12±0.20-0.33±0.14 4.214 0 0.000 1-0.37±0.18-0.62±0.30 3.500 7 0.001 0-0.84±0.33-1.07±0.31 2.488 6 0.016 5

2.2 下肢腫脹或疼痛、下肢深靜脈血栓以及護(hù)理滿意度比較

研究組患者的下肢腫脹或疼痛、下肢深靜脈血栓以及護(hù)理滿意度指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 下肢腫脹或疼痛、下肢深靜脈血栓以及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 FIB及D-Dimer水平比較

研究組患者的FIB及D-Dimer水平指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 FIB 及 D-Dimer水平比較（±s）

表3 FIB 及 D-Dimer水平比較（±s）

組別FIB(g/L) D-Dimer(mg/L)對照組（n=24）研究組（n=24）t值 P值5.54±1.74 3.42±0.53 5.709 8 0.000 0 2.34±0.27 0.23±0.14 33.987 3 0.000 0

3 討論

深靜脈血栓屬于宮頸癌手術(shù)后常發(fā)生的一種并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率比上肢深靜脈血栓的發(fā)生概率高達(dá)15倍左右，引發(fā)下肢深靜脈血栓的主要因素有患者下肢血流緩慢、血液長期處于高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷等[6]，下肢深靜脈血栓形成的主要表現(xiàn)有以下三點：第一，宮頸癌手術(shù)實施過程中會對患者的盆腔以及腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行切除，這就決定了手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性與損傷性，致使對患者的血管壁的正常功能造成一定的運行，導(dǎo)致其纖維蛋白溶解能力下降，提高血小板的凝聚能力與血管的凝固性；第二，術(shù)前的禁食與灌腸，容易增加患者術(shù)中及術(shù)后血紅細(xì)胞的積壓；第三，術(shù)后患者長時間的臥床以及過多的引流管，容易抑制下肢靜脈以及髖靜脈血液的回流，致使下肢血液循環(huán)變緩。預(yù)見性護(hù)理的實施可以從治療以及飲食等方面給予患者有針對性及全面性的護(hù)理，減少肢深靜脈血栓的發(fā)生概率，同時該種護(hù)理模式的實施還將有利于促使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高患者護(hù)理滿意度[7]。據(jù)該文中的研究數(shù)據(jù)顯示，實施預(yù)見性護(hù)理措施后，研究組患者的下肢周徑變化值明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的下肢腫脹或疼痛、下肢深靜脈血栓以及護(hù)理滿意度指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的FIB及D-Dimer水平指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，在預(yù)防下肢靜脈血栓的過程中給予患者預(yù)見性護(hù)理措施具有一定的可行性。

綜上所述，實施預(yù)見性護(hù)理可有效預(yù)防患者宮頸癌術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓病癥的概率，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。