彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成后綜合征的應用效果觀察

李敬茹

（河北省饒陽縣中醫醫院超聲科，河北衡水 053900）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）屬于臨床十分常見且危害性較大的外周血管阻塞性病變，如若治療不及時或治療方法不適宜，會導致靜脈瓣膜功能不全或殘留靜脈血反流梗阻等不良情況，從而嚴重威脅患者的身體健康和生命安全[1]。DSA是以往臨床診斷本病的“金標準”，但其屬于有創檢查，患者接受度較低。隨著近年來影像學科技的發展與應用，CDUS因具有可重復使用、方便快捷、無創等優勢，目前已在DVT診斷工作中得到了普及。該文回顧性分析該院2017年5月—2018年5月收治的85例下肢深靜脈血栓患者CDUS診斷資料，現作以下分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的85例下肢深靜脈血栓患者CDUS診斷資料。其中男性患者47例，女性患者38歲；患者年齡 26～80 歲，平均年齡（62.8±9.5）歲；病程 5個月～9年，平均病程（2.6±0.7）年；其中因各類原因長期臥床27例，盆腔手術15例，骨折外傷30例，產后8例，其他5例。

1.2 方法

選擇飛利浦HD15型診斷儀，探頭頻率、濾波分別為3～1045Hz，對于腫脹明顯或肢體過于肥胖的患者，選擇凸陣3～5 MHz，血流方向和聲束之間的夾角＜60°。

檢查方法如下：將患側下肢充分暴露出來，保持仰臥位，盡可能保持大腿外展外旋；首先對髂外靜脈、總靜脈進行探查，再順著血管走向向下對股淺靜脈、股深靜脈進行探查；調整為俯臥位后，對腘靜脈、小腿上端分支靜脈進行掃查；調整為膝關節屈曲內收位后，對脛前靜脈進行探掃。可選擇低頻探頭對肥胖或水腫明顯患者的比較深的髂外靜脈進行探測，并與探頭回壓、乏式試驗、遠端肢體解壓手法相結合，對血管管腔、管壁、血流情況進行探查，對是否存在血栓予以了解。溶栓治療前、后需要進行超聲復查。對病變靜脈梗阻的具體部位、嚴重程度、血管內膜、厚度以及側支循環建立情況、靜脈瓣進行觀察，對治療前后健側下肢相應靜脈情況進行記錄。針對超聲診斷為DVT的患者，需給予DSA檢查確認。

1.3 統計方法

涉及的所有數據均采用SPSS 22.0統計學軟件包進行處理，計量資料、計數資料各選擇（±s）、[n（%）]予以描述，比較各行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較CDUS、DSA對下肢病變血管診斷結果的差異

CDUS對患肢髂外靜脈、股靜脈、脛前后靜脈、股深靜脈、單發栓塞、多發栓塞的診斷結果與DSA之間差異無統計學意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 比較CDUS、DSA對下肢病變血管診斷結果的差異[n（%）]

2.2 比較溶栓治療前后及同期健側肢體血管特征的差異

健肢、患肢治療后的病變部位血管內徑、血流速度均高于對照組，其瓣膜功能不全、血管內膜異常、管內回聲異常率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），如表2 所示。

2.3 比較CDUS與DSA檢驗結果陽性率的差異

CDUS檢驗結果的陽性率為 95.3%（81/85），DSA檢驗結果的陽性率為98.8%（84/85），經比較，差異無統計學意義（χ2=1.854 5，P=0.173 3）。

3 討論

下肢深靜脈血栓作為臨床十分常見的外周血管阻塞性疾病之一，待血栓形成后會導致靜脈管腔出現一定程度的狹窄、閉塞改變，隨之出現相應的并發癥，對其原因進行分析：（1）靜脈血流速度非常緩慢，骨折后長期臥床、偏癱及外科手術患者發生率較高；（2）化學藥物、靜脈損傷、機械性或感染性損傷對靜脈壁造成了不同程度的破壞；（3）血液長期處于高凝狀態，多見于感染、晚期腫瘤、各種大手術、嚴重脫水患者，因為此類患者血液黏稠性增強，為血栓形成奠定了基礎條件[2-3]。下肢深靜脈血栓患者主要表現出患側肢體疼痛、腫脹、站立或行走時加劇等臨床癥狀，且患肢膚色會出現發黑發紫變化，但有少數患者無明顯癥狀和體征出現。如果發現不及時，錯失了早期診斷和治療的最佳時機，出現的致命性肺栓塞等并發癥會嚴重威脅患者生命健康。相關研究發現[4]，下肢深靜脈血栓的發生率在1.8%左右，且會使下肢受到嚴重牽連，一旦血栓極化或脫落，就會增加病死率。基于此，早發現、早診斷和早治療對改善下肢深靜脈血栓患者預后和生存質量意義顯著。

DSA是目前臨床首選的診斷下肢深靜脈血栓的方法，但因為其是有創性檢查，且檢查過程中患者需要承受一定量輻射，碘造影劑又會增加腎損害或過敏的危險，不可反復進行操作，不適宜進行初次篩查。彩色多普勒超聲的特點和優勢在于方便快捷、無創、動態及可重復性，其可對血栓發生部位、病變血管結構特點進行準確監測[5]。文獻報道[6]，DVT采用彩色多普勒超聲診斷，敏感度、特異度、準確度均可達到90%以上。彩色多普勒超聲可對靜脈內血栓大小、部位、形態等進行直接觀察，同時全面了解和掌握靜脈管腔內血流充盈情況是否理想以及靜脈周圍組織結構的分布情況，特別是高清晰度、高分辨率的彩色多普勒超聲技術可顯著對遠端、近端靜脈的血栓形成的診斷準確率，對血管外的組織結構予以全面觀察，盡早發現深靜脈內血栓形成情況，方便臨床及時進行溶栓抗凝、手術或介入治療，對深靜脈血栓形成后綜合征、肺栓塞等并發癥進行有效預防。然而，彩色多普勒超聲在應用過程中同樣純在缺點和局限性，如為栓塞靜脈在組織深部、過度肥胖、下肢腫脹劇烈的患者進行診斷時，誤診、漏診率較高，需要與健側肢體聲響進行結合和比較，必要的情況下還需要對肢體遠端進行擠壓，對探測頻率進行調整，同時還需要對近心端血流頻譜進行收集，借助上述輔助措施，方可獲得良好的診斷結果。彩色多普勒超聲診斷方法價格相對而言比較低，是目前唯一一個額同時對靜脈形態與循環功能進行評價的無創檢查影像學技術[7]。

在該次研究中，CDUS與DSA對患肢的髂外靜脈、股靜脈、股深靜脈、脛前后靜脈、單發栓塞、多發栓塞的探查效果差異無統計學意義（P＞0.05）；健肢、患肢治療后的病變部位血管內徑、血流速度均高于治療前，其瓣膜功能不全、血管內膜異常、管內回聲異常率均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；CDUS與DSA檢驗結果的陽性率差異無統計學意義（P＞0.05）。由此證明，彩色多普勒超聲對早期深靜脈血栓形成后綜合征具有重要診斷價值，同時可為臨床評價療效，判斷預后提供參考，具有方便、快捷、無創、可重復操作的優勢，值得廣泛應用于臨床。