糖尿病足潰瘍患者外科治療的護理療效觀察

張燕

（中國石化集團勝利石油管理局勝北醫院，山東東營 257064）

糖尿病屬于一種代謝性疾病，主要是由于身體內胰島素分泌缺陷或其生物作用受損所導致的，患者一旦患病，就需要長期的治療過程，目前糖尿病的發病率一直都呈上升趨勢，據統計，我國糖尿病人數已經超過了3千萬人，在全球范圍內，糖尿病人數已經達到了1.5億人。糖尿病是一種慢性疾病，隨著患病時間的增加，患者如果長期處于高血糖的狀態，很容易導致身體各部分組織出現慢性損害和功能障礙。其中糖尿病足潰瘍就是糖尿病患者比較常見的一種并發癥，臨床表現為足部皮膚有燒灼感或是針扎痛感、肢體麻木、肌肉萎縮等等，隨著病情的發展，還會逐漸蔓延到其他區域。如果患者沒有及時采取措施進行治療和護理，也沒有控制好自身血糖，嚴重的會導致肢體部位潰瘍、壞死、甚至截肢，對患者的正常生活產生嚴重的影響，合理采取外科治療可以有效緩解病情的發展，幫助患者減輕痛苦。該文選取2017年1月—2018年6月期間該院收治的64例患者為研究對象，針對糖尿病足潰瘍患者進行外科治療的護理，主要的研究步驟如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的64例糖尿病足潰瘍患者為研究對象,將患者分為對照組和觀察組，對照組患者32例，男性17例,女性15例,年齡在 47～85歲之間,平均年齡(71.8±4.3)歲，患病時間 2～22年，平均患病時間(14.3±1.2)年；觀察組患者 32例，男性 18例,女性 14例,年齡在 46～83 歲之間,平均年齡(72.6±3.8)歲，患病時間2～22年，平均患病時間(15.2±0.9)年。根據潰瘍程度分級，表面潰瘍、沒有發生感染狀況屬于輕度潰瘍；潰瘍較深、無骨感染和膿腫狀況屬于中度潰瘍；對照組患者中，潰瘍輕度、中度分別為14例和18例，觀察組患者中，潰瘍輕度、中度分別為15例和17例。

納入標準：經檢查和診斷，所有患者均符合我國糖尿病足潰瘍病癥，患者和家屬對該次治療過程全部知情，并同意參與治療，簽署了知情同意書。

排除標準：心、肝、腎等嚴重腎功能疾病患者；精神異常，不能積極配合治療的患者；有相關藥物過敏史患者。所有患者的年齡、性別等相關資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者都進行基本的外科治療，觀察組患者在外科治療的基礎上，再進行護理輔助外科治療，主要的治療方法和護理方法如下。

1.2.1 治療方法 對患者的血糖變化情況進行密切監視和記錄，根據患者病情給予患者服用降糖類藥物或者是注射胰島素，讓患者的血糖水平控制在標準的范圍之內，結合藥敏實驗，針對患者的足潰瘍狀況選擇敏感抗生素，必要的情況下，可以聯合抗生素控制感染狀況，或者輔助其他中藥進行輔助治療。對患者的足部潰瘍創面要注意局部護理，每日進行局部清創、換藥以及一次性負壓封閉（VSD）覆蓋，肉芽組織生長良好后，再去除VSD膜，并進行換藥。

1.2.2 護理方法 （1）潰瘍創面護理。如果患者的潰瘍面相對嚴重，伴有不同程度的膿液或者是分泌物，那么就需要將患者足部潰瘍取出部分，進行細菌培養和藥物敏感試驗。在護理過程中，先要使用雙氧水將足部潰瘍部分進行徹底清洗，然后使用生理鹽水再次清洗，做到全面殺菌，如果患者屬于竇道情況，就需要使用甲硝唑液進行清洗，并進行引流，清洗的同時還可以進行外敷，可以使用創灼膏，這種藥膏的作用可以幫助患者解毒和排膿，去除足部腐肉，讓患者足部逐漸產生新的肉芽組織。患者足部一旦有新的肉芽形成，可以在表面噴涂表皮生長因子，促進表皮的快速生長和修復，另外，在白天盡量避免足部潰瘍面的過多暴露，在夜間結合患者的創面狀況選擇合適的輔料進行輔助治療。在開始治療階段，如果患者的足部潰瘍滲液較多，可以使用消毒紗布和棉墊，潰瘍狀況緩解后再使用潰瘍貼和輔料。治療期間需要按時換藥，每日1～2次為宜，結合患者的足部潰瘍恢復狀況調整換藥時間。患者還可以選擇紅外線燈光照射進行足部潰瘍的治療,最少要距離患者創面30～50 cm，照射治療時間為20～30 min，每日早晚各1次，其目的是幫助患者促進足部血液循環，讓新鮮肉芽能夠快速生長。

（2）飲食護理。患者在飲食方面也需要多方面注意，糖尿病患者如果飲食不當，很容易出現血糖上升，導致足潰瘍狀況加重。所以要幫助患者建立良好的飲食結構，并制定嚴格的飲食計劃，通過飲食以及藥物的結合治療，能夠有效控制血糖，降低患者的足部潰瘍的進一步發展。飲食中注意低鹽、低糖、低蛋白、低脂、高鋅、高維生素，含糖類食物要嚴格控制攝入量，不食用辛辣等刺激性食物，嚴禁煙酒，飲食定量定時，營養搭配均衡，通過飲食提高身體免疫力，促進足部潰瘍愈合，同時定期檢測患者血糖狀況，及時調整飲食和用藥。

（3）運動護理。對于糖尿病患者，運動是最一種很好的治療方法，適當的足部運動可以幫助患者促進下肢的血液循環，同時改善足部感覺障礙，控制體重，有效降低血糖。但是足部潰瘍患者由于病癥的因素，在運動前期要做好全面的安排和計劃，如果患者的足部潰瘍情況不嚴重，可以適當進行運動，不能在空腹情況下運動，最好在餐后1 h，控制好運動量，不能超負荷運動增加足部壓力，運動時要選擇比較寬松的鞋子。如果患者的潰瘍情況比較嚴重，最好不要進行運動，可以采取按摩的方式促進患者足部的血液循環，日常注意深呼吸、轉腰和健側肢運動活動，患者足部要注意保暖和干燥，在室內盡量減少穿鞋，以干燥和透氣為主。

（4）心理護理。糖尿病隸屬于一種慢性疾病，患者患病后需要終身治療，所以很多患者在心理方面還是比較消極的，適當對患者進行心理護理，可以幫助患者緩解病情的發展。在患者入院時，進行入院宣教，增加患者對醫院環境和醫生護士的熟悉感，減少陌生和不適心理。及時進行入院評估，了解患者的基本情況，分析對患者存在的護理重點，幫助患者建立治療的信心，減輕患者的心理負擔。有些患者的足部感染狀況比較嚴重，并且出現了異味，可以采取相應的遮擋方式，并與患者進行溝通和交流，消除患者的自卑心理。還可以向患者講述一些治療成功的案例，增強患者對疾病治療的信心，結合患者的心理狀態，向患者耐心的講解病程規律和治療步驟，讓患者能夠增加對治療的理解與配合，并且以積極樂觀的心態面對治療，從而達到最佳的治療效果。

1.3 評價指標

在本次研究中，對患者的治療效果共有三種評價方式，分別是顯效、有效和無效，其中患者的足部潰瘍癥狀消失，潰瘍創面縮小程度達到了3/4以上，則判定為顯效；患者的足部潰瘍狀態有所改善，潰瘍創面改善在1/4～3/4之間，則判定為有效；患者足部潰瘍狀態沒有改善，潰瘍創面沒有得到任何改善，與護理前相比較，甚至還出現了加重狀況，則判定為無效。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件分析該研究中使用的數據，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過護理后，觀察組和對照組的顯效患者例數分別為22例和13例，有效患者例數分別為8例和12例，無效患者例數分別為2例和7例，治療總有效率分別為93.75%和78.12%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳下表1所示。

表1 治療效果對比

3 討論

糖尿病患者長期受到病癥的折磨，隨著病情的發展，如果沒有得到良好的預防和控制，部分患者會出現糖尿病足潰瘍現象，嚴重的還會導致截肢，主要是因糖尿病患者體內的含糖量較高，在這種情況下，細菌的生長速度較快，白細胞吞噬能力降低，感染率上升，一旦感染后，傷口愈合比較困難，在治療和護理方面的難度也相應增大，同時病癥對患者的身體和心理都會造成極大的影響，生活質量也會逐漸下降。經過相關臨床研究表明，針對糖尿病足潰瘍患者，通過血糖的控制和臨床護理，可以有效幫助患者改善足部潰瘍現象，減少潰瘍創面，降低致殘率，患者的身體和心理的傷害都會得到緩解，生活質量也會相應提高。糖尿病足潰瘍患者的治療不能僅僅依靠藥物，要在藥物的基礎上進行護理治療，進一步控制血糖的同時，減少病情的發展和蔓延，通過護理措施，讓患者對糖尿病足潰瘍治療能夠有充分的認識，在日常生活中注意各種習慣和衛生，增強自身的保健意識與保健能力，調節患者的情緒和心理，讓患者能夠以更加樂觀的心態去面對病癥，積極配合治療。

通過該次研究，針對觀察組和對照組的研究數據我們可以看出，經過治療和護理后，觀察組的顯效患者達到了22例，而對照組顯效患者只有13例，在治療總有效率方面，觀察組和對照組的數據分別為93.75%和78.12%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，結果表明，對糖尿病足潰瘍患者采取外科治療的護理療效非常好，顯效率得到了明顯提高。

綜上所述，該文主要對糖尿病足潰瘍患者進行外科治療，對護理療效進行觀察，通過研究結果充分表明，對糖尿病患者進行有效的護理措施，能夠提高護理質量，增強治愈率，幫助患者減輕痛苦，恢復正常生活。