精神分裂癥患者伴發下肢深靜脈血栓形成的護理措施及效果

左秀芳

（臨沂市精神衛生中心（心理康復七病區），山東臨沂 276005）

精神分裂癥是引發精神殘疾的主要原因，其致殘率占所有精神殘疾的85%，該類患者的治療與康復對于人民的精神健康及社會穩定有著重大意義。精神分裂癥患者罹患代謝綜合征比例達40.9%～42.7%[1]。當血液在患者下肢深靜脈系統中突然出現凝結，將靜脈管腔堵塞，使靜脈回流出現障礙，該種疾病稱為下肢深靜脈血栓形成。根據臨床研究結果表明，血栓類疾病是全球致死率最高的疾病，死亡原因可以分為以下幾類：（1）長期臥床導致血流滯緩；（2）手術中或者手術后導致血流滯緩；（3）患者在肢體固定中導致的血流滯緩現象、由于精神分裂癥患者根據治療方案需要將其隔離，約束；在下肢靜脈血栓形成疾病的預防和治療方面起到一定的阻礙作用，因此對精神分裂癥患者伴下肢靜脈血栓形成采用合適的護理措施極其重要[2]?，F將結果報道如下。

1 臨床資料

該患者，性別女，年齡43歲（2016年9月23日入院治?。穹矫嬖\斷的癥狀為（1）感知方面的癥狀：出現幻聽；（2）思維方面的癥狀：妄想癥，懷疑被監視；（3）意志和行為障礙：活動減少，離群獨處。跛行6年，傷人毀物，日常生活不能自理1個月，夜間睡眠質量差，少進食。經檢查，患者空腹測血糖10.8 mmol/L，做B超檢查發現患者患有脂肪肝。為了穩定患者的情緒，防止患者受傷，采取隔離患者，以及約束患者的措施，通過靜脈輸液的方式來保證患者營養和電解質的平衡。10月15日發現患者的腳背、小腿和大腿出現明顯腫脹，輕輕按壓出現腫脹的地方，發現患者皮膚凹陷，表面靜脈曲張，但是皮膚溫度明顯高于另外一側皮膚，患者不能行走，站立不穩。每天進行靜脈給藥，滴注低分子右旋糖酐，500 mL/d，小心保護患肢，全方位的護理患者的生活起居。10月25日，患者情緒得以緩解，腫脹部位也慢慢消腫?；颊咴谠撛褐委?個月后，幻聽和妄想癥癥狀消失，活動變多，血糖控制在正常水平，4.5～6.0 mmol/L，好轉后出院。

2 護理

2.1 沖動行為的護理

患者入院時，情緒異常興奮、暴躁，且出現傷人、毀壞物體的現象。在此情況下，避免傷害患者自身和他人，在精神病藥物起作用之前，采用隔離患者的措施來保護患者的人身安全。為了保證不傷及患肢，每隔2 h換一次體位，防止血栓脫落后引起動脈栓塞該疾病出現，病情穩定后及時去除束縛，防止出現神經麻痹的現象[3]。

2.2 腫脹的診斷

患者患病期間，由于進食少，又需要通過藥物治療，所以采用靜脈輸液的方式來治療，使患者更好地治療，保證營養的攝入?？紤]到患者情緒不穩定，在靜脈滴注時，容易導致藥液外漏，導致肢體出現腫脹，給患者帶來痛苦。此時要仔細觀察腫脹部位，判斷是否為下肢深靜脈血栓形成，該疾病臨床特征為：患肢腫脹均勻，按壓時有疼痛的感覺，表皮靜脈擴張，且皮膚溫度升高，通過軟皮尺測量來比較治療效果[4]。效果見下表1。

表1 治療前后周徑差

2.3 溶栓的護理

患者在溶栓期間都有可能出血，需要定時監測患者凝血的時間，確?；颊邿o誤，患者監測1次/d，待患者病情穩定后，每隔7 d測一次即可。另外時刻觀察以下部位是否有出血情況：（1）全身皮膚；（2）黏膜；（3）口腔或牙齦；（4）大便尿液；（5）穿刺部位；（6）顱內：判斷是否有頭痛、嘔吐現象[5]。

2.4 患肢的護理

體位療法：保證患者股靜脈呈松弛狀態，上半身抬高15°，下肢抬高了25°，膝關節屈曲15°。觀察并記錄以下情況：（1）患者疼痛的性質，持續時間以及疼痛級別；（2）患者皮膚的表皮溫度、顏色及光澤度、皮膚彈性以及患肢的動脈搏動情況；（3）測量并記錄患者下肢同一部位的周徑，旨在判斷治療效果。為保證患者治療效果，需要注意以下情況：（1）每天協助患者活動患病的肢體，但是務必要注意小心，不要碰撞、擠壓患者的肢體；（2）選擇經驗老到的護士，以防止在同一靜脈上多次扎針，損傷靜脈血管內膜（盡量在上肢輸液）；（3）在治療的第1周內，當患者神志清醒且愿意配合時，護士應小心指導患者在床上進行部分活動（足背屈曲、下肢伸展運動），運動5次/d，次持續時間2～3 min/次即可；（4）治療第 2 周，讓患者穿上彈力襪，短時間內下床行走，下床行走3次/d，3～5 min/次即可；（5）在治療患者第3周時，增加下床活動時間，發現患者并未出現下肢腫脹，疼痛的問題。

2.5 心理護理

良好的心態、正面的情感體驗可促進患者心理健康度，常規護理多關注患者定時定量用藥，對患者心理狀態了解較少。研究顯示，精神分裂癥患者在治療過程中接觸最多的人是護理人員，護理人員對患者的心理干預已經成為影響治療效果的重要因素。積極心理學理論可發揮患者主觀能動性，提高患者適應能力，注重對患者希望和信任感的關注，提高患者幸福感，增強患者力量，為患者帶來愉悅體驗?；颊咴谥委熎陂g，心理出現崩潰現象，擔心疾病無法醫治，最后需要別人照顧，連累家人，誘發恐懼、孤獨的心理，思念家人。若在患者清醒時，家人未及時過來探望，患者又疑心是否被家人拋棄，情緒異常低落。為此，在治療期間，該院采取積極的治療方案，首先該院護士與患者建立良好的醫患關系，在行動上打消患者的疑慮，每天堅持與患者進行溝通，滿足患者的合理要求，保證患者身心愉悅，積極安排患者與家屬見面，鼓勵患者家屬留院陪護，增強患者的自信心[6-7]。