老年患者下肢骨科手術后進行靜脈鎮痛對患者術后恢復的臨床研究

戚興勇

（四川省涼山州會東縣中醫醫院骨傷科，四川涼山 615200）

老年患者因其身體生理特征，很容易出現下肢骨折，則需進行手術治療，進行快速的康復治療，否則易形成下肢深靜脈血栓、出現肺部感染甚至危及生命的風險。下肢深靜脈血栓是一種比較常見的術后并發癥，下肢靜脈曲張、術后長期臥床、血液的高凝狀態、手術刺激等都是引起下肢深靜脈血栓形成的主要原因。肺部感染是老年患者一種非常嚴重的并發癥，如果不進行早期預防,這些并發癥將會隨之發生,其后果的嚴重性甚至會危及患者的生命，因此術后早期靜脈鎮痛可有效緩解老年患者術后疼痛，讓患者心情舒暢，促進患者盡早活動，能夠有效預防患者術后深靜脈血栓形成[1]以及肺部感染的發生，使患者盡早康復出院。故此次臨床研究重點對該院2017年5月—2018年5月收治的40例行下肢骨科手術后進行靜脈鎮痛的老年患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例老年患者在該院進行骨科手術，并隨機分為對照組20例（男患/女患各有10例），年齡范圍：60～75歲，年齡均值65.8歲。觀察組20例（男患8例，女患12例），年齡范圍：61～74歲，年齡均值66.0歲。對比對照組和觀察組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。可繼續以下研究。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組方法 對照組老年患者在手術結束回病房后進行常規護理治療，讓患者家屬幫助患者按摩下肢，在條件允許的情況下適當的活動一下下肢，每天都要按照醫生制定的康復方案進行恢復。

1.2.2 觀察組方法 在觀察組患者手術結束后，回病房進行常規護理治療，與對照組一樣讓患者家屬對患者下肢進行按摩，輔助患者活動下肢。另外，在手術結束時叫麻醉科醫生為患者配置一個適合本人的鎮痛泵，藥物劑量以及藥物的輸注速度都是量身定做，術后才能夠起到很好的鎮痛作用，才能夠將患者術后疼痛VAS評分控制在3分以內，這樣患者才能夠更好地按照醫囑進行康復訓練。

1.3 觀察指標

分別觀察并記錄對照組及觀察組的老年患者術后下肢靜脈血栓發生率、術后恢復滿意度以及術后平均住院時間。

1.4 療效評價指標

下肢靜脈血栓發生率：對照組和觀察組均在3 d后常規復查下肢彩超，若彩超結果提示有血栓，則記錄為一例，分別記錄對照組和觀察組發生下肢靜脈血栓的例數并對其進行分析。

術后恢復滿意度：在患者出院的時候，對每一例患者都進行一次滿意度的調查，把滿意度分為10分，每一位患者對自己住院期間的一系列診療活動進行打分，非常滿意為10分，滿意為8～10分，比較滿意為6～8分，一般為 3～6分，不滿意為 0～3分，根據每一例患者的打分進行整理分析。

術后平均住院天數：根據每患者從做手術之后到出院的實際天數，進行一一登記、整理及分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

根據研究對相關數據的整理，分析結果如表1所示。

表1 相關數據分析

2.1 下肢深靜脈血栓發生率

通過研究發現，觀察組患者下肢靜脈血栓發生率為10.0%（2/20），低于參照組的 40.0%（8/20），差異有統計學意義（P<0.05），故研究結果得出下肢骨科手術后靜脈鎮痛有利于預防患者下肢靜脈血栓的形成。

2.2 患者術后恢復滿意度

表1中結果顯示，患者對手術后恢復滿意度分析中的，觀察組總滿意度93.3%；對照組總滿意度為73.3%，差異有統計學意義（P<0.05），使用了術后靜脈鎮痛的患者滿意度明顯高于對照組，可見靜脈鎮痛能夠滿足患者病情需要，有利于患者術后康復。

2.3 患者手術后平均住院天數

表1中結果顯示，經過對老年患者下肢骨折手術的數據對比分析得出：使用了靜脈術后鎮痛的患者，其平均住院天數為8～10 d，明顯少于沒有使用靜脈術后鎮痛的對照組10～14 d，差異有統計學意義 （P<0.05），由此可見，術后靜脈鎮痛對患者病情的康復有顯著的促進作用，同時也能減少患者的住院費用。

3 討論

老年患者因其身體生理特征，身體比較脆弱，很容易因滑到等出現下肢骨折，這時就需進行手術治療，進行快速的康復治療，否則易形成下肢深靜脈血栓、出現肺部感染甚至危及生命的風險。下肢深靜脈血栓是一種比較常見的術后并發癥，下肢靜脈曲張、術后長期臥床、血液的高凝狀態、手術刺激等都是引起下肢深靜脈血栓形成的主要原因，血栓形成后，除少數能自行消融或局限于發生部位外，大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干，若不能及時診斷和處理，多數會演變為血栓形成后遺癥，長時間影響患者的生活質量；還有一些患者可能并發肺栓塞，造成極為嚴重的后果。因此，需要在臨床上采用相關的措施來預防深靜脈血栓的形成，如避免術后在小腿下墊枕，影響小腿深靜脈回流；鼓勵病人的足和趾經常主動活動，并囑其多作深呼吸及咳嗽動作；讓患者盡早下床活動，必要時穿著醫用彈力襪，故我們需要老年患者及早讓雙下肢進行活動，可有效減少深靜脈血栓形成[2]。

老年人由于身體抵抗力下降，呼吸肌力量逐漸減弱，發生肺部感染的概率往往比年輕人高很多，特別是老年患者手術麻醉之后，患者的呼吸功能進一步減弱，呼吸道纖毛運動能力減弱，消除呼吸道分泌物能力下降，喉反射降低，吞咽功能減退，以及老年人合并有多種慢性疾病，這些都極其容易導致肺部感染。因此，老年患者手術后臥床不能行動，時間一久就容易造成肺部感染，若是患者能夠早期下床活動身體，多鍛煉自身的呼吸功能，積極主動咳嗽咳痰以及對并發癥的有效糾正和治療，那么其發生肺部感染的概率將會明顯降低，同時也有利于患者病情的恢復，否則老年人一旦發生肺部感染，那么會延長患者的恢復，增加患者住院天數以及住院時的費用負擔，如果肺部感染未得到有效控制并且繼續惡化，那么甚至會出現危及生命的風險[3]。

患者進行手術治療后，因其患肢的疼痛會讓患者對及早活動產生畏懼感，一旦患者不能下床活動，那么并發癥就會隨著臥床時間的延長而增加，早期靜脈鎮痛可有效緩解老年患者術后疼痛[4]，讓患者心情舒暢，促進患者盡早活動，能夠有效預防患者術后深靜脈血栓形成以及肺部感染的發生，使患者盡早康復出院。

該次研究結果顯示：老年患者下肢深靜脈血栓發生率：觀察組6.7%，對照組26.7%，差異有統計學意義（P<0.05）；術后恢復滿意度：觀察組93.3%，對照組73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；術后平均住院時間：觀察組 8～10 d，對照組 10～14 d，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年患下肢骨科手術后早期靜脈鎮痛有利于預防患者下肢深靜脈血栓形成，能夠提升患者術后恢復滿意度，可明顯縮短患者平均住院天數，有明顯的臨床應用價值，值得推廣。