思維導圖式健康教育在老年H型高血壓患者中的應用

鄧莉瑩，李 瓊

(邵陽學院護理學院，湖南 邵陽 422000)

H型高血壓是指伴有同型半胱氨酸升高(血漿Hcy>10 μmol/L)的原發性高血壓，在我國成年高血壓患者中約占75%(男性占91%，女性占60%)，是導致卒中的最主要影響因素[1]。藥物治療是H型高血壓最基本的治療方法，家庭是主要的治療場所，大多數患者需長期或終生服藥[2]。有調查顯示，大部分患者對H型高血壓相關知識掌握率低[3]，長期執行醫囑比較困難。因此，選擇一種適當的教育方式對老年H型高血壓患者而言十分迫切。家庭照顧者作為患者出院后的主要陪伴者，其有效的信息支持與患者的康復直接相關[4]。思維導圖是一種將發散性思考具體化的思維工具，采用圖文并茂的形式將大量信息簡化，把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，以簡便有效的方法提供明確的信息支持[5]。本研究對120例老年H型高血壓患者進行分組對照研究，旨在探討對家庭照顧者行思維導圖式健康教育對老年H型高血壓患者的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年3—9月在邵陽學院附屬第二醫院住院的120例老年H型高血壓患者及其主要照顧者為研究對象。患者納入標準：①符合2010年《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標準[6]，收縮壓≥140 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg；②血漿Hcy>10 μmol/L；③年齡≥60歲；④自愿參加本研究。排除標準：合并有心、腦、腎等臟器的嚴重并發癥，繼發性高血壓，腫瘤，臥床行動不便、精神異常者。每1例患者對應1名家庭照顧者，家庭照顧者納入標準：①年齡20～60歲，身體健康；②具有良好的溝通能力，以配偶及親屬為主；③有接收微信平臺推送信息的手機或計算機，會使用微信；④自愿參加本研究。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組患者男41例，女19例；年齡60～80歲，平均(70.9±9.8)歲；空腹血糖平均(5.5±1.8)mmol/L；糖化血紅蛋白平均(5.9±1.1)%；體質量指數平均25.1±3.7。觀察組照顧者男27名，女33名；年齡22～56歲，平均(46.2±9.9)歲；初中以上學歷51名，初中以下學歷9名。對照組患者男38例，女22例；年齡60～78歲，平均(70.2±10.1)歲；空腹血糖平均(5.3±1.7)mmol/L；糖化血紅蛋白平均(5.9±1.2)%；體質量指數平均25.7±3.4。對照組照顧者男33名，女27名；年齡23～58歲，平均(47.5±8.7)歲；初中以上學歷50名，初中以下學歷10名。兩組患者及家庭照顧者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均遵醫囑進行藥物降壓治療，接受常規護理措施，包括建立健康檔案、監測血壓及血漿Hcy水平、定期開展健康教育講座、電話隨訪、發放健康教育資料等。觀察組家庭照顧者在此基礎上接受6個月的思維導圖式健康教育。

1.2.1 思維導圖式健康教育

1.2.1.1 前期準備 ①建立思維導圖健康教育小組：共8名成員，包括1名副主任醫師擔任研究指導，5名護士(醫院護士3名和社區護士2名，主管護師及以上職稱)負責制訂健康教育方案、審定健康教育內容、設計思維導圖等，2名醫院護士(均為主管護師)負責微信管理及與研究對象的日常聯絡等。②建立微信群：由健康教育小組建立微信群，要求觀察組患者家庭照顧者加入微信群，通過該群向照顧者推送H型高血壓健康知識的相關資料等。

1.2.1.2 設計思維導圖 根據臨床健康教育實際，并參考相關文獻[7-8]設計思維導圖。圍繞關鍵詞“H型高血壓健康知識”發散分支，一級分支共4項，分別為認知干預、行為干預、心理干預和技能干預，每一級分支再繼續發散為第二、第三分支(見圖1)。按照該邏輯順序制訂詳細的培訓內容，并制作成圖文并茂的培訓資料，包括視頻、文字、圖片等，詳細描述家庭照顧者在指導和督促老年H型高血壓患者時需掌握的知識和技巧。

1.2.1.3 實施思維導圖式健康教育 ①理論培訓：通過微信群向照顧者介紹思維導圖的相關知識，推送“H型高血壓健康知識思維導圖”及相關資料，指導照顧者對照思維導圖上的內容逐項學習，并在觀察組患者出院后2周內進行第1次家庭訪視，根據每位照顧者的實際情況及時給予相應的指導。②應用指導：健康教育小組參照思維導圖的邏輯順序制訂詳細的推送計劃，由專人分別在每周一、三、五上午9:00推送，并隨時進行在線答疑,為期6個月。同時，照顧者每天將健康教育內容的實施情況通過微信群反饋給健康教育小組，反饋形式不限，并由專人建立反饋登記表予以記錄，小組成員根據反饋情況及時給予個體化指導，以確保所有的照顧者參與學習并正確實踐。此外，健康教育小組定期進行家庭訪視，第1～2個月每2周1次，第3個月開始每月1次，深入了解照顧者對思維導圖的學習和實踐情況。對涉及到需照顧者動手操作的內容，如血壓的測量等，可通過護士示范-照顧者練習-護士指導-護士評價的方式使照顧者能夠熟練掌握并正確實踐。

圖1 H型高血壓健康知識思維導圖

1.2.2 評價指標 ①血壓、血漿Hcy：觀察組每天自行測量血壓1次，對照組要求至少每周測量血壓1次，血壓波動時可電話詢問主管醫師。兩組患者分別于出院當天、3個月后、6個月后復查血漿Hcy。比較兩組患者出院當天及6個月復查時的血壓、血漿Hcy。②自我管理情況：采用自行設計的H型高血壓患者自我管理評價問卷，比較兩組患者干預6個月后自我管理的情況。問卷共包括合理膳食、適度運動、規律服藥、監測血壓4個方面，共25個問題，其中合理膳食包括限鹽、低脂、低糖、高鈣、高蛋白、富含葉酸及維生素B12食物、食用植物油、禁飲濃茶咖啡、戒煙、限酒、合理烹調、科學進食12個問題，適度運動包括有氧運動、有恒運動、有序運動、有度運動4個問題，規律服藥包括了解藥物知識、遵醫囑規律服藥、服藥方法正確、無服藥差錯發生4個問題，監測血壓包括家庭備有血壓計及聽診器、定期監測血壓、測量方法正確、明確降壓目標、家屬掌握高血壓急癥的家庭處理措施5個問題。每個問題分為遵守醫囑/護囑和不遵守醫囑/護囑2個等級，如每一方面有80%以上問題選擇“遵守醫囑/護囑”則定義為自我管理有效，反之則為自我管理低效。該問卷內容效度為0.91，重測信度為0.85，Cronbach′s α系數為0.89。由研究人員上門進行問卷調查，先向患者講解調查意義及問卷中的各項內容，使其完全理解后再填寫，填寫有困難者由工作人員協助其完成，并當場回收。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前及干預6個月后血壓、血漿Hcy的比較 見表1。

2.2 兩組患者干預6個月后自我管理有效情況的比較 見表2。

3 討論

3.1 家庭照顧者行思維導圖式健康教育有利于降低老年H型高血壓患者的血壓和血漿Hcy水平 研究結果顯示，干預6個月后觀察組患者的血壓、血漿Hcy低于對照組(P<0.05)。有研究表明，大多數H 型高血壓患者住院時可得到及時、有效的治療，但由于患者 H 型高血壓知識的不足以及不健康的生活方式，患者出院后往往不能有效地進行自我管理,從而使血壓和血漿Hcy一直高于正常值，導致病情反復發作，甚至出現重要靶器官的損害[9]。徐蘭[10]通過對老年高血壓患者實施社區健康指導，改善了患者的生活方式，降低了高血脂、高血糖、肥胖等危險因素，從而達到控制血壓的目的。本研究選擇家庭照顧者作為主要教育對象，通過對其進行H 型高血壓健康知識的思維導圖式健康教育干預，可以引導照顧者對知識的整體理解，從而彌補傳統的健康教育因信息量大、講解隨性而導致受教育者不能完全接受或遺漏的不足[11]。同時，家庭照顧者可以通過微信平臺獲得及時、有效、有針對性的指導，通過照顧者的信息反饋，也能讓醫護人員更好地掌握患者的情況。

表1 兩組患者干預前及干預6個月后血壓、血漿Hcy的比較

表2 兩組患者干預6個月后自我管理有效情況的比較 [n(%)]

3.2 家庭照顧者行思維導圖式健康教育可以提高患者的自我管理能力 由表2可見，在合理膳食、適度運動、規律服藥、監測血壓4個方面，觀察組患者在干預6個月后的有效率高于對照組(P<0.05)。老年高血壓患者作為一個特殊的群體，由于記憶力差、活動不便、多年的生活習慣難以改變等原因，自我管理能力較差[12]。張瑾等[13]通過對老年高血壓患者開展社區活動、動機性訪談等護理干預措施，提高了患者自我管理能力，減少了并發癥的發生。本研究在原有常規健康教育的基礎上實施家庭照顧者思維導圖式健康教育，一方面，患者可以在照顧者的指導與督促下改善遵醫行為，提高自我管理能力，而照顧者對H型高血壓知識的提高，可更好地幫助患者樹立長期遵醫的信心，營造有利于康復的家庭氛圍，有利于患者血壓的控制；另一方面，照顧者通過指導和督促患者改變不良生活習慣和行為方式的同時，也促使家庭其他成員建立良好的生活行為方式，有利于通過一級預防措施降低高危人群的高血壓發病率。

4 小結

本研究通過對家庭照顧者實施H型高血壓健康知識思維導圖式健康教育，充分考慮到家庭照護對老年H型高血壓患者的影響，強調家屬的指導與督促，有利于提高患者的自我管理能力，有效地控制患者的血壓和血漿Hcy，值得臨床推廣和應用。研究也存在一定的局限性，如要求H型高血壓患者的家庭照顧者會使用微信，使受益人群有一定的局限；且本研究的干預時間僅為6個月，遠期干預效果有待進一步驗證。