高強度聚焦超聲聯合GnRH-a治療子宮腺肌癥的臨床效果分析

賈海金

[摘要] 目的 探究將高強度聚焦超聲聯合GnRH-a應用于治療子宮腺肌癥中的效果。方法 方便選擇該院2015年8月—2017年12月收治的子宮腺肌癥患者120例作為研究對象，分別分為兩組，每組中均包含60例患者。對照組患者采用常規高強度聚焦超聲進行治療，而實驗組患者在此基礎上加用促性腺激素釋放激素激動劑進行治療，評價兩組患者的治療總有效率。結果 實驗結果顯示，實驗組患者治療有效率為95.00%，高于對照組患者的80.00%，組間差異有統計學意義（χ2=10.285 7，P=0.001 3）。同時實驗組患者的痛經評分為（91.9±7.6）分，月經量評分為（92.4±7.2）分高于對照組的（76.4±8.7）分和（75.1±6.4）分，組間差異有統計學意義（t=13.910 6，P=0.000 0;t=10.393 1，P=0.000 0）并且實驗組患者的子宮體積縮小率為（20.6±2.4）%，較對照組的（12.9±3.1）%更高，組間差異有統計學意義（t=15.213 5，P=0.000 0）。結論 將高強度聚焦超聲聯合GnRH-a，應用于子宮腺肌癥的治療中，是一種積極的治療方案，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 高強度聚焦超聲;子宮腺肌癥;診斷方案;效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0061-03

Clinical Effect of High Intensity Focused Ultrasound Combined with GnRH-a in the Treatment of Adenomyosis

JIA Hai-jin

Department of Gynecology， Tai'an Maternal and Child Health Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of high intensity focused ultrasound combined with GnRH-a in the treatment of adenomyosis. Methods A total of 120 patients with adenomyosis admitted to the hospital from August 2015 to December 2017 were convenient enrolled in the study. They were divided into two groups， each containing 60 patients. The patients in the control group were treated with conventional high-intensity focused ultrasound， and the patients in the experimental group were treated with gonadotropin-releasing hormone agonists on the basis of treatment. The total treatment efficacy was evaluated in both groups. Results The experimental results showed that the effective rate was 95.00% in the experimental group and 80.00% in the control group. The difference between the groups was statistically significant（χ2=10.285 7， P=0.001 3）. At the same time， the dysmenorrhea score of the experimental group was （91.9±7.6）points， and the menstrual flow rate score was （92.4±7.2）points higher than the control group （76.4±8.7）points and （75.1±6.4）points. The difference between the groups was statistically significant （t=13.910 6， P=0.000 0; t=10.393 1， P=0.000 0） and the uterine volume reduction rate in the experimental group was（20.6±2.4）%， which was higher than that in the control group （12.9±3.1）%. The difference between the groups was statistically significant（t=15.213 5， P=0.000 0）. Conclusion High-intensity focused ultrasound combined with GnRH-a is a positive treatment for the treatment of adenomyosis. It is worthy of clinical use.

[Key words] High-intensity focused ultrasound; Adenomyosis; Diagnostic protocol; Effect

就目前來說，對于這種病癥進行治療時，需要采用子宮切除術進行根治，但這種治療方案對于有生育要求的患者來說不適用[1]。而常見的保守治療，主要包括激素藥物治療和子宮動脈栓塞素進行治療，雖然在一定程度上能夠保留患者的生育功能，但對于疾病的治療效果往往較差，難以獲得較好的療效[2]。所以在臨床上也需要對有生育要求的患者采用有效的治療方案，才能保證患者的治療效果[3]。該次研究中方便選擇該院2015年8月—2017年12月收治的子宮腺肌癥患者120例作為研究對象，探究將高強度聚焦超聲聯合GnRH-a應用于治療子宮腺肌癥中的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的子宮腺肌癥患者120例作為研究對象，按照患者的入院日期單雙號將所有患者進行隨機分組，分別分為對照組和實驗組，每組中均包含60例患者。對照組中患者年齡23～34歲，平均年齡（29.4±4.5）歲。實驗組患者年齡21～35歲，平均年齡（23.4±4.7）歲。所有患者均有正常認知功能，對該次研究知情，且簽署知情同意書，并隨時可以選擇結束該次研究。所有患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有患者均采用高強度聚焦超聲腫瘤治療系統進行超聲治療，探頭設置頻率為0.94 MHz，將焦距控制在138 mm左右，治療焦域為1.5～10 mm，治療功率根據患者的具體病癥發展設置為0～400 W;掃描速度為3 mm/s，層距設置為5 mm。所有患者在手術前采用常規灌腸，并且做好患者的皮膚脫氣脫脂準備。應用芬太尼和咪唑安定，對患者進行鎮靜鎮痛，并且根據患者治療前的診斷影像資料，來對患者的子宮腺肌癥病灶范圍和大小進行確定，并且在超聲影像實時監測下，通過運動控制系統對治療病變進行測定。

實驗組患者在此基礎上加用GnRH-a進行治療。在患者接受高強度聚焦超聲治療后第1次月經來潮的，第1～2天進行皮下注射醋酸亮丙瑞林。用藥量為3.75 mg，每28 d進行1次注射，連續治療3個月。

1.3? 評價標準

痊愈：患者在治療后，月經量完全恢復正常，痛經持續時間和痛經程度有明顯減輕，患者未見復發。有效：患者在接受治療后，月經量有明顯減少，疼痛時間縮短，痛經程度有所減輕。無效：患者在接受治療后，月經量未見改善，疼痛程度依舊較強。

采用該院中自主制定的月經量評分和痛經程度評分，對患者的月經狀況進行評價，所有項目通過線性回歸分析后，將得分均設置為百分制，得分越高，說明患者的狀態越好。

1.4? 統計方法

所有患者的臨床基礎資料均用SPSS17.0或是SPSS 19.0統計學軟件處理，其中總有效率與不良反應發生情況等計數資料用率（%）的形式表達，數據采取χ2檢驗，計量資料用（x±s）的形式表示，并采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

實驗結果顯示，實驗組患者的治療總有效率較對照組明顯更高，并且組間差異有統計學意義（P<0.05）。同時實驗組患者的痛經評分和月經量評分低于對照組，并且實驗組患者的子宮體積縮小率較對照組更高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3? 討論

高強度聚焦超聲治療方案，是目前臨床上一種新型的保守治療手段，在目前臨床應用中也獲得了一定的效果，但這種治療方案也容易引起患者復發[4]。相關研究顯示，在進行子宮腺肌癥保守治療時，輔助以藥物進行治療，能夠有效減少患者的復發率，對于提高治療效果也有十分積極的意義[5]。正常情況下，下丘腦分泌的 GnRH 可刺激垂體分泌 FSH 和 LH，進而刺激卵巢分泌性激素，構成下丘腦 - 垂體 - 卵巢調節系統。當外源性 GnRH-a 占據了垂體的 GnRH 受體后，垂體就不再對正常 GnRH 起反應，結果下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸被阻斷，卵巢激素分泌減少至絕經后水平[6]。GnRH-a是一種常用的輔助藥物，對于延緩復發和提高治療有效性來說，有十分積極的意義，并且GnRH-a，還能夠有效改善患者的妊娠率[7]。在趙成等人的研究中顯示[8]，實驗組術后6個月痛經及月經改善總有效率分別為96.77%及92.86%，術后12個月分別為89.29%及92.31%，均明顯高于對照組，兩組間術后6個月和12個月，實驗組子宮體積縮小率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與該次研究結果基本相同，在該次研究中選擇兩種治療方式，聯合應用的方案，對患者進行治療，實驗結果顯示，實驗組患者治療有效率為95.00%，高于對照組患者的80.00%。同時實驗組患者的痛經評分為（91.9±7.6）分，月經量評分為（92.4±7.2）分高于對照組的（76.4±8.7）分和（75.1±6.4）分，并且實驗組患者的子宮體積縮小率為（20.6±2.4）%，較對照組的（12.9±3.1）%更高，實驗組患者采用高強度聚焦超聲治療方案，僅能夠使患者的病灶組織發生凝固性壞死，但不會對機體的激素水平進行調節，病癥的發展與患者雌激素含量有較為密切的關系，而GnRH-a能夠抑制垂體和卵巢的功能，使患者體內的雌激素始終處于較低水平，進一步改善患者的病癥，避免患者復發，縮小患者的子宮體積。

綜上所述，將高強度聚焦超聲聯合GnRH-a，應用于子宮腺肌癥的治療中，能夠有效改善患者的痛經狀況和月經狀況，對于縮小患者子宮有十分積極的意義，能夠有效提高患者的治療有效率，是一種積極的治療方案，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 劉曉芳，何佳，何敏，等.高強度聚焦超聲和子宮切除手術治療子宮腺肌瘤的有效性及其成本效用分析[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14（11）：771-773.

[2]? 趙成. 高強度聚焦超聲聯合GnRH-a治療子宮腺肌癥的臨床研究[D].合肥：安徽醫科大學，2017.

[3]? 楊琳.高強度聚焦超聲治療子宮腺肌瘤的臨床效果分析[D].新鄉：新鄉醫學院，2017.

[4]? 常明鑫，趙剛.超聲造影聯合超聲介導高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥體系的可行性研究[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4896-4899.

[5]? 陳桂清，鄒建中.高強度聚焦超聲治療肌壁厚度不足3cm的子宮腺肌癥的臨床分析[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（5）：467-470.

[6]? 王捍平，蔡麗萍，馮萍娟，等.高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].檢驗醫學與臨床，2008（16）：976-977.

[7]? 衛春芳，胡兵，姜立新.超聲造影評價高強度聚焦超聲治療子宮腺肌瘤的療效[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2010，7（1）：54-59.

[8]? 趙成，趙衛東，周虎，等.高強度聚焦超聲聯合GnRH-a治療子宮腺肌癥的臨床研究[J].安徽醫科大學學報，2017，52（12）：1839-1844.