一例疑病傾向大學生的校園心理輔導

曹宏　張津凡

[摘 要] 當今大學生由于各種壓力容易出現心理問題。最近，心理輔導教師接診了一例神經癥性心理問題，并對來訪學生進行了疑病傾向的校園心理輔導。心理教師從一般情況到求助過程概括出來訪學生的心理面貌，對該例以人際交往問題為主要表現、實則為疑病傾向的案例，采取心理動力學分析、合理情緒療法以及生物反饋訓練綜合方法，經過8次心理輔導，最后使學生消除人際交往中的不合理認知，緩解疑病傾向，使學生恢復情緒愉悅、心情平靜的健康狀態。

[關鍵詞]大學生；疑病；心理輔導

[中圖分類號] G645 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2018）12-0131-03

一、一般情況

來訪學生基本情況如下：男，20歲，大一，獨生子，內向膽小，敏感多疑，對自己及他人要求較高。10歲時，父母離異，其跟隨父親生活。父子關系疏遠，父親對其表達關心較少。母親與來訪學生聯系較多，每次見面都會抱怨其父親，來訪學生對此感到很無奈。來訪學生小時候很聰明，周圍男同學不敢欺負他，覺得和女生聊得來，朋友以女生居多。無精神病家族史。

二、求助過程

升入大學以來，來訪學生多次因為人際關系問題感到困惑、困擾。常因為小事想不開，比如“為什么一定要委屈自己順從別人的喜好”，為了避免他人不高興，以及怕與別人意見沖突，所以盡量滿足他人需求。在與人沖突或疲勞過度時，其會感到心跳加快，全身緊張，非常害怕，有種快要死了的感覺。一旦有人際沖突，這種心跳加速，內心緊張的感覺會持續兩三天，在兩三天里什么都不能做，只能靜臥休息。漸漸地，那種心慌、緊張的感覺才漸漸消失。曾經與家人去旅游，卻突然在旅行的第二天感到緊張感彌漫全身，不能下床，不能走動，安靜休息半天后情況才好轉，這使其對自己身體狀況非常擔心來訪學生10歲時，曾覺得心臟不舒服，心慌而求醫問診。10歲開始父親帶著他求醫，初中、高中幾乎每年要檢查2～3次，縣城醫院、附近城市醫院、省會城市醫院，均去檢查過，每次檢查時，除了心跳快之外，各臟器無器質性病變。來訪學生對醫生診斷抱持懷疑態度，懷疑是不是醫生與父親商量好，故意隱瞞。讀大學以來，其不再頻繁就醫檢查，但內心仍然存在對身體擔心、懷疑自己有心臟病，懼怕人際沖突，回避勞累的活動等認知、情緒、行為困擾。因此，其通過心理健康課，進行預約咨詢。

三、心理分析與診斷

（一）觀察與心理檢查

經過對來訪學生的觀察與晤談，心理教師發現來訪學生十分健談，談到自己時，話題較多，多圍繞大學的人際交往現狀、原生家庭、疑病想法。常在幾個話題之間跳躍，容易鉆牛角尖。談到平時生活時，其經常感到緊張，十分焦慮，不能放松下來。在大小醫院的身體檢查中，做過心電圖、腦部CT，均未發現腦部、心臟等部位、臟器有器質性病變。談話時，來訪學生的心理痛苦是由客觀刺激引起的，其精神活動，知、情、意等心理過程是協調一致的，邏輯思維能力較強，情緒情感表達正常，行為未見明顯異常，個性具有相對的穩定性，對自己的痛苦與心理活動有自知力，并且主動求助，可以排除精神病。

（二）心理測驗結果

該來訪學生曾經在新生入學時接受了學校統一安排的心理測驗，結果如下（表1、表2）。進行生物反饋訓練前，焦慮自評量表（SAS）的測試結果如表3，生理指標、心率變異性分析如表4、圖1。

（三）心理診斷與分析

1.身體與心理狀況評估

該來訪學生偶爾出現乏累、無力、頭暈等身體不適。主要心理癥狀表現為認知方面，如參加朋友邀約的聚會，必須要考慮朋友感受（怕拒絕對方引起朋友生氣，進而內心緊張，心跳加快，并出現無能為力的身心感受）。在情緒上疑病、焦慮、擔心、緊張、不安、偏執、情緒低落。在行為上，面對內心的矛盾沖突，常常無法抉擇，不知道怎樣是對的、正確的。

2.心理診斷與分析

通過攝入性會談搜集資料，結合心理測試結果，我們對來訪學生的初步診斷是神經癥性心理問題，并主要表現為疑病傾向。來訪學生的內心沖突沒有現實依據，且不具備道德評價性質，為變形沖突。癥狀表現一方面具有神經癥的共性癥狀，即思慮過度，在新生心理測評中，對EPQ的回答，明顯出現掩飾傾向，與神經癥類心理問題人群刻意保持低調，缺乏安全感的描述較為一致。另一方面，在亞型特征方面，還具有疑病癥反應。《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）[1]規定，疑病癥是一種以擔心或相信自己患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主的神經癥。該患者在精神刺激誘因作用下發病，表現對身體健康或疾病過分擔心，其嚴重程度與實際健康狀況很不相稱。病人為自己認為罹患的某種疾病感到苦惱。該患者常有敏感多疑、對健康過分關切并要求較高的個性特征，對日常出現的某些生理現象和異常感覺（如心慌、出汗等）做出疑病性解釋。根據許又新教授神經癥評定標準，來訪學生曾經在初中、高中階段出現頻繁就醫行為，有擔心、懷疑自己患病的持久性優勢觀念（病程3分），到了大學后學業壓力、家庭壓力減小，在近三個月，由疑病導致的精神痛苦程度下降（1分），能照常工作學習以及人際交往只有輕微妨礙（1分），共5分，初步診斷為神經癥性心理問題。

3.與相關疾病的鑒別診斷[2]

首先要與精神障礙相鑒別。根據郭念鋒教授提出的病與非病三原則，來訪學生主客觀世界統一，內在精神世界協調一致，個性具有相對穩定性。對自己的頻繁就醫行為及現階段面對的人際交往問題帶來的心理、情緒變化有自知力，能夠主動求助，談話過程中邏輯思維清晰，無感知覺異常，無幻覺妄想等癥狀，心理狀態正常，沒有出現精神病性癥狀，可排除精神病性問題。

其次要與焦慮癥相鑒別。該患者表現出焦慮癥狀，焦慮自評量表（SAS）的測試結果為輕度焦慮癥狀。運用生物反饋訓練系統進行的HRV曲線圖及各項指標亦捕捉到焦慮情緒帶來的生理變化（圖1），即測試時心率加快，處于交感神經活動優勢，軀體處于亢奮、緊張、壓力狀態，其焦慮情緒存在的深層原因是擔心自己身體患病，焦慮情緒是疑病傾向的繼發癥狀，疑病在前，焦慮在后，對患病的恐懼減輕，則焦慮情緒自然消失。而焦慮癥病人可伴有軀體性焦慮癥狀，開始時認為自己患有嚴重疾病，但在得到客觀解釋后即放心，不會形成疑病觀念，因此可以排除焦慮癥[3]。

最后要與恐懼癥相鑒別。恐懼癥患者的恐懼對象往往指向身體以外的具體事物或人，疾病恐懼癥通常只是害怕得一種病，恐懼對象指向明確、具體。恐懼癥患者也會出現對健康狀況的擔心，對死亡恐懼，但可以接受醫生對癥狀檢查的解釋，在醫生解釋后可減輕恐懼情緒，不會出現懷疑而四處求醫行為。該來訪學生對心臟病有恐懼癥狀，但無根據，經醫生與父親解釋后，仍然產生懷疑，因此可排除恐懼癥。

四、心理輔導

（一） 建立治療關系

來訪學生心理防御程度較高，尚未建立咨詢關系時，傾向于用掩飾反應傾向回答心理測試題目，內心較為敏感多疑。我們通過心理課堂對夢境內容講述及課下對其夢境內容進行分析，引發來訪學生內心共鳴，取得其初步信任，使其愿意主動求助。構建完全信任關系成為對該患者心理治療的首要環節。

構建輔導教師與來訪學生間的良好關系，取得來訪學生的完全信任是心理輔導之初及全程的重點。在首次心理輔導時，輔導教師以極大的人文關懷耐心傾聽對方的敘述，以極高的同理心贏得對方的信任，使患者有被理解感[4]。贏得來訪學生的充分信任與合作，為后續的心理輔導手段的運用奠定了良好基礎。

（二）心理動力學分析

疑病傾向及疑病癥存在病因與癥狀之間的必然聯系。病因的規模決定著病機和癥候的規模，病因越復雜廣泛，所啟動的病機也越激烈，產生的癥候也越多[5]。來訪學生小時候父母離異，父親對其情感較為疏離，學生與母親見面則需要承受母親家族成員對自己父親的指責，回家與父親在一起時，內心體諒父親，將母親的抱怨、親戚的指責默默消化、承受。被父母關注的內心渴求得不到滿足，在父母離異之后即以懷疑自己得病的方式改變自己處境——讓父親帶領去醫院，以額外獲得更多的關心、關注。上述心理動力學分析發生在第7次咨詢時，雖然該病因是癥狀的核心，但在咨詢關系尚未建立時，貿然講解可能引發來訪學生的心理阻抗，于是在咨詢即將結束時，待時機成熟，心理輔導教師才分析給來訪學生聽。來訪學生聽到該分析時，先是一愣，繼而沉思，然后微微點頭，狀似比較認同該分析，進而產生領悟。通過領悟能從深層認識到自己疑病的原因，達到潛意識意識化，這是此次心理輔導的關鍵核心。

（三）合理情緒療法

來訪學生在人際交往過程中，產生不合理信念，即“自己必須要滿足朋友的請求，委屈自己考慮他人需求”。對該不合理信念，輔導教師依據美國心理學家埃利斯（A.Ellis）的合理情緒療法進行了系統輔導。教師為來訪學生講解了合理情緒療法的理論知識，即不合理認知導致不良情緒和行為反應，不良情緒和行為反應又進一步使自己產生更多不合理認知，逐漸陷入惡性循環。在咨詢中，心理輔導教師接著向來訪學生介紹了不合理認知的三個特點——以偏概全、糟糕至極、絕對化，并舉例詳細說明了這三個不合理認知的含義。理論講解十分必要，能進一步分析學生不合理認知的特點，取得學生認可，并有助于使發生在咨詢室中的不合理認知分析遷移到生活場景中，使來訪學生掌握自行辨認、識別生活中的不合理認知，以及調節情緒、行為的方法。在咨詢結束后，布置作業讓來訪學生完成。

通過學習合理情緒療法引導該來訪學生自我探索，使學生認識到自我成長中的錯誤觀念，主動加以修正和改變；幫助該學生分析和解決問題，改變不適應的認知情緒行為，樹立合理信念[4]。通過深入思考造成目前情緒狀態的根源，該學生對矯正不良情緒及行為有了足夠的信心，經過兩次治療，減輕來訪學生人際交往上的困惑。

（四）生物反饋訓練

在對該學生進行認知治療和心理動力分析的同時，心理輔導教師采用京師心智心率生物反饋治療系統，對該患者進行生物反饋治療。治療之初，對該患者監測其心率變化，采用了HRV心率變異性作為衡量逐次心跳之間變化的指標。 正常的心率變異是由于自主神經系統 （ANS） 的兩個分支的協同作用 —— 控制身體內部最多神經系統的功能。交感神經使心率加速，而副交感神經 （ 迷走神經 ） 使心率減速。當人們處在激動、憤怒、緊張、焦慮的狀態中時，交感神經會加大內臟和腺體的活動性，使心跳加速，血液流動加快；副交感神經的作用則相反，它抑制體內各器官和腺體的過度興奮，對機體起到制衡的作用。交感神經和副交感神經共同作用維護心血管活動以便對外部和內部的變化做出合適的反應。

因此對 HRV 的分析是研究自主神經系統的功能和平衡的一個動態窗口。在確立生理反應指標基線后，可進行生物反饋訓練。在生物反饋訓練中，該方法能有效降低焦慮情緒及恐懼情緒，結合來訪學生課程安排和輔導室空閑時間，安排來訪學生每周進行一次生物反饋訓練，共持續4周。教師應給該學生一些有放松訓練指導語或音樂的音頻文件，并讓學生跟隨訓練視頻，學會放松的程序和方法，將放松音樂拷貝到手機中，回到寢室后，每天早、中、晚各做一次。生物反饋訓練和放松訓練有效地調節了該患者交感神經與副交感神經的活動，極大緩解了對方的焦慮、緊張情緒。

五、小結

在心理輔導經過兩個月后（7次治療），學校長假來臨，學生放假回家前預約了最后一次心理輔導，采用焦點短程的方法，幫助其理清回家后做哪些計劃安排，鞏固咨詢效果，特別提出適當體育鍛煉可有效增加積極情緒體驗。學生在最后一次咨詢中，對可預見到的存在引起心跳加速的困難情境自行列舉了解決辦法，對可能面臨朋友邀約的情境，自行想出解決方法。在最后一次咨詢中，學生已經不再出現“自己必須要滿足朋友的請求，委屈自己考慮他人需求”類似的不合理信念，對長假生活充滿期待，表情輕松，心情愉快，能夠列舉出當面對引起疑病心態的情境時（像以往發生的勞累、人際沖突），自己可以采取的方式，傾訴時心態放松，不再覺得那是一件值得困擾的事。長假結束后，開學歸來（咨詢輔導后3個月），教師進行了一次隨訪，該學生的疑病傾向基本消失。學生面部表情舒展，臉色紅潤，自述假期每天徒步2～3個小時。在這次隨訪中，學生提出了一些班級干部工作與自己學習計劃沖突的現實問題，教師在當時給予引導解決。咨詢輔導結束5個月后，教師再次隨訪，學生回復“這個學期以來，都沒有出現疑病情況了”。由于疑病患者存在病前人格基礎，該例疑病傾向的來訪學生通過8次心理咨詢輔導，其疑病傾向緩解，人際交往困惑解除，但完善人格尚需進行長期工作，此項工作尚需學生自身、家庭、學校多方面共同努力。這方面工作是留給此次心理輔導的思考。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：110.

[2] 郭念峰.國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005：11.

[3] 何玉玲，王東耀，張玉環.一例疑病癥病人的心理診斷與治療[J].中國療養醫學，2012（8）：716-718.

[4] 向琴.心理治療疑病癥48例[J].基層醫學論壇，2011（7）：200.

[5] 陳光敏.疑病癥的鑒別診斷模式[J].醫學理論與實踐，2011（17）：2060.

[責任編輯：劉鳳華]