護理干預對助產質量和產后出血的影響效果

章曉娜 陳麗潔 吳潔瀅

[摘要]目的 探討不同護理方法對助產質量和產后出血的影響。方法 選取2015年5月～2017年5月在榕城區婦幼保健計劃生育服務中心產婦80例，采用計算機分組模式分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組進行護理干預護理，對照組進行常規護理。將兩組經相應護理方案干預的產程情況、出血情況、剖宮產率、對醫務人員的滿意度進行比較。結果 觀察組第一產程為（402.65±8.95）min，第二產程為（25.76±2.11）min，第三產程為（5.86±1.05）min，總產程為（456.85±6.98）min，均短于對照組[（416.89±15.68）、（53.98±5.44）、（7.95±1.62）、（675.41±9.76）min]，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后2 h出血量為（186.42±15.75）ml，產后24 h出血量為（256.85±26.95）min，均少于對照組[（254.17±26.97），（394.19±42.81）min]，觀察組大出血率（5.00%）低于對照組（32.50%），差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組服務滿意度評分為（96.85±1.33）分，服務質量評分為（97.38±1.43）分，高于對照組[（86.17±2.11）分，（85.23±1.63）分]，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的社會功能評分[（95.86±2.33）分]、物質生活評分[（96.83±1.74）分]、軀體功能評分[（96.85±1.77）分]、心理功能評分[（97.11±1.58）分]，均高于對照組[（86.58±2.44）、（87.95±1.75）、（88.41±1.53）、（85.69±1.75）分]，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對產婦進行護理干預，可縮短產程，減少出血，降低剖宮產率提高其生活質量，從而提高對服務的滿意度，值得在臨床中推廣實施。

[關鍵詞]護理干預；助產質量；產后出血；效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0196-04

[Abstract] Objective To investigation effect of different nursing methods on midwifery quality and postpartum hemorrhage. Methods 80 cases of puerpera treated in Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Rucheng District from May 2015 to May 2017 were selected， and they were divided into control group and observation group by computer grouping mode， 40 cases in each group. The observation group was given intervention nursing， the control group was given routine care. The two groups of pregnant women were compared with the labor conditions， hemorrhage， cesarean section rate， and satisfaction with medical staff. Results The first stage of labor in the observation group was （402.65±8.95） min， the second stage of labor was （25.76±2.11） min， the third stage of production was （5.86±1.05） min， and the total stage of labor was （456.85±6.98） min， were shorter than that in the control group， the first stage of labor was （416.89±15.68） min， the second stage of production was （53.98±5.44） min， the third stage of production was （7.95±1.62） min， and the total stage of labor was （675.41±9.76） min （P<0.05）； 2 hours postpartum hemorrhage in the observation group was （186.42±15.75） ml， and postpartum 24 hours bleeding was （256.85±26.95） min， and the rate of major bleeding was 5.00%， which were lesser than that of the control group， the postpartum hemorrhage at 2 hours was （254.17±26.97） ml， and the postpartum hemorrhage at 24 hours was （394.19±42.81） min； the rate of major bleeding was 32.50% （P<0.05）； the service satisfaction score of the observation group was （[96.85±1.33] points）， the service quality score was [97.38±1.43] points， and the service satisfaction score of the mothers in the control group was （[86.17±2.11] points）， and the service quality score was （[85.23±1.63] points）， compliance was （P<0.05）； social function score in observation group was （[95.86±2.33] points）， material life （[96.83±1.74] points）， physical function score was （[96.85±1.77] points）， and psychological function score was （[97.11±1.58] points） were higher than those of the control group （[86.58±2.44] points） and material life （[87.95±1.75] points）， physical function （[88.41±1.53] points）， and psychological function （[85.69±1.75] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing intervention for the parturient woman can shorten the birth process， reduce the bleeding， reduce the cesarean section rate and improve the quality of life， so as to improve the satisfaction degree of the medical staff. It is worth promoting in the clinic.

[Key words] Nursing intervention； Quality of midwifery； Postpartum hemorrhage； Effect

產后出血是導致產婦死亡的主要因素，是指在胎兒娩出后24 h陰道出血量≥500 ml，屬于產科最常見的并發癥[1]，近年來，隨著高齡產婦的增加，產后出血率逐漸上升，從而嚴重影響產婦生存質量和身心健康，同時產后出血，還容易導致產婦在短時間內發生休克，甚至危及產婦生命安全，為了避免此類并發癥的發生，還需加強助產質量護理干預，從而保證產婦得到及時搶救和護理，提高服務質量[2]。本研究為探討護理干預對助產質量和產后出血的影響效果，選取我院收治的80例產婦作為研究對象，探索不同護理方式在產婦中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2017年5月榕城區婦幼保健計劃生育服務中心收治的80例產婦作為研究對象，采用計算機分組模式分成對照組和觀察組，每組各40例。納入標準：①產婦或其家屬均自愿了解本研究；②產婦均為單胎；③產婦年齡均≥18歲；④產婦臨床資料均齊全；⑤經醫院醫學倫理委員會通過并執行。排除標準：①合并嚴重功能障礙產婦；②有慢性疾病產婦；③有凝血功能障礙產婦。觀察組平均年齡（26.89±3.16）歲；平均孕齡（39.85±1.66）周；平均孕次（2.95±0.81）次；平均產次（1.45±0.22）次。對照組平均年齡（26.15±3.27）歲；平均孕齡（39.64±1.74）周；平均孕次（2.61±0.52）次；平均產次（1.72±0.22）次。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理。產前加強產婦胎心監護、生命體征監護，在分娩中，進行全面性評估，并了解產道、胎兒情況，對異常情況做好嚴密觀察，積極預防妊娠并發癥，并與醫生做好相應對應措施[3]。

觀察組采用全面性護理干預，主要內容如下。①心理疏導：現大部分產婦表現為挫折能力差、承受力差等特點，以至在分娩中[4]，出現焦慮、不安、緊張等情緒，甚至引起子宮收縮乏力，減少去甲腎上腺素的分泌，從而增加疼痛敏感性，而產婦的疼痛感又可加重其負面情緒，而形成惡性循環[5]，影響分娩結局，甚至在后期產婦可因體力消耗過多，延長產程，加重宮縮乏力，增加出血量，需加強護理干預，并給予導樂陪伴分娩，而減輕產婦身心負擔[6]，且不定時給予安慰、鼓勵，能增加產婦副交感神經系統活性，減少交感神經系統活性，促使生理活動協調，降低子宮出血率，促進產程進展，降低產婦心理緊張程度[7-8]。②飲食干預：為了迅速幫助產婦補充能量，減輕胃腸道負壓，需加強飲食干預，為了提高產婦依從性，需為產婦講解分娩過程中，不斷補充能量的重要性，保持少量多餐制度，予高能量、高蛋白飲食，確保體力的增加，加速產程進展，必要時，需適當給予靜脈營養支持，從而降低產后出血量，糾正酸中毒[9]。③環境護理和體位護理：為了縮短產程，需創造一個溫馨、舒適、溫暖、寧靜、清潔、安全、濕度為55%～60%、溫度為23～26℃的分娩環境，以解除產婦不安、焦慮、緊張等情緒，并盡可能采取自由舒適體位，保持產婦身心放松。④預防并發癥發生：為了減少產褥期出血，幫助子宮恢復和收縮，需合理使用子宮收縮劑和抗生素，主要措施：a.預防出血。在產婦分娩后，需加強子宮按摩，且選擇性注射宮縮劑，從而促進宮縮，一旦發現異常出血，需立即通知醫務人員，積極預防妊娠并發癥；b.預防子宮膨脹。為了減少子宮膨脹程度，需加強子宮按摩，及時清理胎盤；c.預防宮縮。為了促進分娩，加速子宮收縮，需靜脈滴注5%葡萄糖+縮宮素[10]。

1.3觀察指標

觀察兩組經相應護理干預的產程情況（第一產程、第二產程、第三產程及總產程）、出血情況（產后2、24 h出血量，大出血率）、對醫務人員的滿意度（服務滿意度評分、服務質量評分）及生活質量評分（社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能）、依從性。本研究采取問卷調查的方式對醫務人員的滿意度及服務質量進行評定，各項總分為100分；主要包括護理措施的銜接性、醫務人員的服務態度、操作的規范性及患者的舒適度等，分數越高，代表患者對服務質量和態度越滿意。依據生活質量量表GQOL-74對患者的生活質量進行評定，主要包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活4個維度，每個維度的評分范圍為（0～100）分，分數越高，代表患者生活質量越好。

大出血診斷標準：胎兒娩出24 h后出血量>500 ml。依從性：主要通過評價產婦用藥遵醫行為、治療配合性等，所有項目共計100分，若分數≥90分，即為依從。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產程情況的比較

觀察組的第一產程、第二產程、第三產程及總產程均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦出血情況的比較

觀察組產后2、24 h出血量少于對照組，大出血率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組對醫務人員滿意度的比較

觀察組的服務滿意度評分、服務質量評分、依從性高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組GQOL-74評分的比較

觀察組生活質量各項評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

分娩為常見的女性生理現象，但產婦的生理、心理過程受分娩應激，多數產婦表現得較為疼痛，且有出血傾向，使產婦易出現焦慮、抑郁等負面情緒[11]。有研究表明，臨床中≥90%的產婦有焦慮、緊張及恐懼感，其誤認為剖宮產的歷時與新生兒的智力情況有密切關聯[12]，故產婦多選取剖宮產治療，其認為可促使智力升高，故使得剖宮產的發生率提高，然而醫院為避免不必要的醫患糾紛，多會依據產婦的意愿選取剖宮產術[13]。即使產婦選擇陰道分娩方案，但其對分娩知識的認知缺乏，故使分娩的焦慮、恐懼心理出現，導致中樞神經系統功能紊亂致使交感神經興奮，增加機體內兒茶酚胺分泌，減少了去甲腎上腺素分泌，出現宮縮乏力的現象，宮口擴張緩慢，促使產程延長，亦使剖宮產率不斷升高，故此臨床中需對產婦進行引產的情況下[14]，還需綜合考慮產婦的心理狀況，對其心理特征實施針對性護理干預措施，以此消除負面情緒，可提高產婦的治療依從性，縮短產程。尤其為對產婦的認知度情況，醫護人員需對其進行針對性的健康宣教，使其認知分娩為不可抗拒的生理現象，其緊張、恐懼感會增加分娩的疼痛，使產婦能維持良好的心態接受分娩。

在臨床中，產后出血為分娩期較常見的嚴重并發癥，其致使低血容量休克甚至失血性休克，故對產后出血進行預防，可使得助產質量顯著提高。有研究表明，凝血功能障礙、胎盤因素及宮縮乏力等為導致產后出血的主要因素。本研究結果顯示，觀察組生活質量評分、服務滿意度評分、服務質量評分、依從性高于對照組（P<0.05），各時段的出血量、大出血率低于對照組（P<0.05），總產程短于對照組（P<0.05），提示全面性護理干預能使產后出血量減少，縮短產程，對提高護理滿意度有積極的意義。孫亞云[15]研究表明，采取綜合護理，可提高助產質量，降低產后出血，其研究結論與本研究結論基本一致。

本研究結果顯示，觀察組產婦的產程情況、出血情況、對醫務人員的滿意度及剖宮產率均較對照組有顯著優勢，亦驗證了上述結論，提示護理干預的效果顯著。

綜上所述，對產婦進行護理干預，可縮短產程，減少出血，降低剖宮產率，提高護理滿意度，值得在臨床中推廣實施。

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（收稿日期：2018-04-08 本文編輯：崔建中）