行為矯正八步法護理干預在注意缺陷多動障礙患兒中的應用效果

趙紅偉 李潔

[摘要]目的 探討行為矯正八步法對注意缺陷多動障礙（ADHD）患兒家庭護理干預的效果。方法 分析我院2017年6～12月收治的68例ADHD患兒的臨床資料，采用隨機紙片法分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組給與基礎性治療，觀察組給與行為矯正八步法治療。觀察兩組干預前后綜合控制商數、綜合注意商數、視覺控制商數、視覺注意商數、聽覺控制商數、聽覺注意商數、聽覺正確數、視覺正確數、視覺反應時、聽覺反應時的觀測值、前庭平衡、觸覺過分防御狀態和情緒不穩定、本體感失調、學習能力發展不足情況。結果 兩組干預前綜合控制商數、綜合注意商數、視覺控制商數、視覺注意商數、聽覺控制商數、聽覺注意商數、聽覺正確數、視覺正確數、視覺反應時、聽覺反應時的觀測值、前庭平衡、觸覺過分防御狀態和情緒不穩定、本體感失調、學習能力發展不足差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后綜合控制商數、綜合注意商數、視覺控制商數、視覺注意商數、聽覺控制商數、聽覺注意商數、聽覺正確數、視覺正確數、聽覺反應時的觀測值、前庭平衡、觸覺過分防御狀態和情緒不穩定、本體感失調、學習能力發展不足均高于同組干預前，觀察組干預后綜合控制商數、綜合注意商數、視覺控制商數、視覺注意商數、聽覺控制商數、聽覺注意商數、聽覺正確數、視覺正確數、聽覺反應時的觀測值、前庭平衡、觸覺過分防御狀態和情緒不穩定、本體感失調、學習能力發展不足均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 行為矯正八步法在ADHD患兒中應用，可改善整合試聽連續執行能力和感覺統合能力，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]行為矯正八步法；注意缺陷多動障礙；家庭護理干預

[中圖分類號] R749.94 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0189-04

[Abstract] Objective To approach result of family nursing intervention for ADHD children by using eight step correction. Methods 68 cases clinical data of ADHD children in our hospital from July to December 2017 were analyzed，which was divided into the controi group and the detection group by random paper method， 34 cases in each group. The control group was given basic treatment and the detection groupwas given eight step correction. The comprehensive control quotient， comprehensive attention quotient， visual control quotient， visual attentional quotient， auditory control quotient， auditory attentional quotient， hearing correct number， visual correct number， visual reaction time， auditory reaction time， vestibular balance， tactile excessively defensive state and emotional instability， proprioception maladjustment， learning ability development lack of two group ADHD children before intervention and after intervention were detected. Results The comprehensive control quotient， comprehensive attention quotient， visual control quotient， visual attentional quotient， auditory control quotient， auditory attentional quotient， hearing correct number， visual correct number， visual reaction time， auditory reaction time， vestibular balance， tactile excessively defensive state and emotional instability， proprioception maladjustment， learning ability development lack of two group ADHD children before intervention were no difference（P>0.05）， the comprehensive control quotient， comprehensive attention quotient， visual control quotient， visual attentional quotient， auditory control quotient， auditory attentional quotient， hearing correct number， visual correct number， auditory reaction time， vestibular balance， tactile excessively defensive state and emotional instability， proprioception maladjustment， learning ability development lack of two group ADHD children after intervention were higher than before intervention in the same group， the comprehensive control quotient， comprehensive attention quotient， visual control quotient， visual attentional quotient， auditory control quotient， auditory attentional quotient， hearing correct number， visual correct number， auditory reaction time， vestibular balance， tactile excessively defensive state and emotional instability， proprioception maladjustment， learning ability development lack of detection group after intervention were higher than that in the control group，the differences were statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of ADHD by eight step correction， which could improve IVA-CPT and SIFS， it is worth to be used.

[Key words] Eight step correction； Attention deficit hyperactivity disorder； Family nursing intervention

目前有資料顯示[1-2]，注意缺陷多動障礙（ADHD）患兒隨著年齡逐步增大，出現物質濫用、情緒紊亂、學習困難等問題。全世界兒童患有ADHD的發生率達到10%左右，已經成為重大的公共衛生問題。行為矯正八步法可以更好的鍛煉四肢和腰腹部力量，有利于力量的協調發展，可以更好地訓練患兒反應的靈敏性、四肢的協調性，促進患兒前庭反應能力，提高了感覺統合能力。但關于行為矯正八步法在ADHD患兒的應用報道相對較少，有必要加強此方面的探討和研究[3-4]。本研究分析沈陽市兒童醫院心理科68例ADHD患兒臨床資料，探討應用行為矯正八步法對ADHD患兒家庭護理干預的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇沈陽市兒童醫院心理科2017年6～12月收治的68例ADHD患兒，采用隨機紙片法分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組男29例，女5例；年齡6～11歲，平均（7.2±0.6）歲。觀察組男30例，女4例；年齡6～12歲，平均（7.5±0.7）歲。納入標準：①參照《美國精神障礙診斷與統計手冊》中ADHD診斷標準[5]進行確診；②患兒均在知情同意并且完全依從醫護要求，按要求完成各項測試調查。排除標準：①先天性疾病者；②精神類疾病者；③精神發育遲滯；④已知的神經系統疾病、廣泛性發育障礙；⑤合并其他慢性疾病。本研究經我院醫學倫理委員會批準。兩組患兒家屬在知情同意情況下，參與本調查。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用生物反饋、腦電波、感覺統合訓練等基礎性治療。觀察組在對照組基礎上采用行為矯正八步法治療。第1步：設定好親子游戲時間。第2步：通過表揚，促使孩子服從。第3步：提出有效干預要求。第4步：用關注法減少對父母的干擾。第5步：建立家庭代幣方案。第6步：采用扣分法對患兒不良行為進行管理。第7步：用暫時隔離法處理嚴重的不良行為。第8步：擴大隔離法的應用范圍。

1.3觀察指標

①觀察兩組干預前后整合試聽連續執行測試情況。主要包括預熱、主測試、練習和恢復4個階段，分別通過視覺和聽覺數字的形式在被測者面前呈現，記錄相關參數[6]。比較兩組綜合控制商數、綜合注意商數、視覺控制商數、視覺注意商數、聽覺控制商數、聽覺注意商數、聽覺正確數、視覺正確數、的觀測值情況，每項觀測值總分100分，分數越高提示患者觀測值結果越好。視覺反應時、聽覺反應時觀測值總分為800分，分數越低提示整合試聽連續執行測試結果越好。②觀察兩組干預前后感覺統合能力發展測試情況。采用《感覺統合能力發展評定量表》對患兒感覺統合能力進行評價[7-8]，量表總共包括5個方面，分別對患兒前庭失調14題、觸覺過分防御狀態和情緒不穩定21題、本體感失調12題、學習能力發展不足8題、大年齡等特殊性問題3題進行評價，每個問題評分1～5分，分別對前庭平衡、觸覺過分防御狀態和情緒不穩定、本體感失調、學習能力發展不足情況進行觀測，每個方面原始分換算成標準T分數，每項目總分數為50分，分數越高提示感覺統合能力發展越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后整合試聽連續執行測試值的比較

兩組干預前綜合控制商數、綜合注意商數、視覺控制商數、視覺注意商數、聽覺控制商數、聽覺注意商數、聽覺正確數、視覺正確數、視覺反應時、聽覺反應時的觀測值比較，差異均無統計學意義（P>0.05），兩組干預后綜合控制商數、綜合注意商數、視覺控制商數、視覺注意商數、聽覺控制商數、聽覺注意商數、聽覺正確數、視覺正確數、聽覺反應時的觀測值均高于同組干預前，觀察組干預后綜合控制商數、綜合注意商數、視覺控制商數、視覺注意商數、聽覺控制商數、聽覺注意商數、聽覺正確數、視覺正確數、聽覺反應時的觀測值均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后感覺統合能力發展測試評分的比較

兩組干預前前庭平衡、觸覺過分防御狀態和情緒不穩定、本體感失調、學習能力發展不足評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），兩組干預后前庭平衡、觸覺過分防御狀態和情緒不穩定、本體感失調、學習能力發展不足評分均高于同組干預前，觀察組干預后前庭平衡、觸覺過分防御狀態和情緒不穩定、本體感失調、學習能力發展不足評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

ADHD作為一種學齡期兒童常見的精神障礙，患兒往往出現和年齡不相符的注意力不集中、活動過度和行為上的沖動[9-10]。其核心缺陷主要是注意力為主要特征的認知功能缺陷，同時還可能伴有品行、情緒和學習等多方面的障礙綜合征[11-12]。行為矯正八步法從美國起源，經過心理學專家不斷總結，形成了一整套針對ADHD的行為管理方法。

本研究結果顯示，兩組干預前整合試聽連續執行測試和感覺統合能力發展測試結果差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預后整合試聽連續執行測試和感覺統合能力發展測試結果均高于干預前，此結果和以往研究結果基本一致[13-14]，提示兩種干預方法均可提高整合試聽連續執行能力和感覺統合能力。另外觀察組干預后整合試聽連續執行能力和感覺統合能力均優于對照組，提示行為矯正八步法可以控制感覺的輸入，提高大腦信息加工，促使患兒機體適應環境，養成良好的行為[15]。其更加注重動靜結合，依據患兒身體特點，適當加入一些放松性訓練，改善患兒不良心理情緒，自由、輕松的參與，游戲過程中的隨機性和偶然性提高了患兒的興趣，其還可促進患兒記憶力、思維力、想象和創造力，在整合試聽連續執行能力和感覺統合能力方面均有明顯的效果。

綜上所述，行為矯正八步法在ADHD患兒中應用，可以改善整合試聽連續執行能力和感覺統合能力，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-04-02 本文編輯：崔建中）