消化性潰瘍患者中醫體質調查及其與幽門螺桿菌感染的關系

周文博 黎明 饒娟

[摘要]目的 調查消化性潰瘍患者的中醫體質情況及其與幽門螺桿菌（Hp）感染的關系。方法 選取2015年2月～2017年11月我院收治的169例消化性潰瘍患者，通過《中醫體質分類與判定》中9種基本體質分類亞量表判斷患者的中醫體質類型，并觀察不同中醫體質患者的Hp感染情況。結果 169例患者的中醫體質分別為平和質、陽虛質、痰濕質、血瘀質、特稟質、氣虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質，其中陽虛質最多，占21.30%（36/169），濕熱質次之，占15.38%（26/169），而特稟質最少，占0.59%（1/169）；中醫體質為平和質、痰濕質、血瘀質、特稟質、陰虛質、氣郁質的消化性潰瘍患者Hp陽性與陰性率比較，差異無統計學意義（P>0.05），而中醫體質為陽虛質、氣虛質、濕熱質的消化性潰瘍患者Hp陽性率較陰性率高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 陽虛質的消化性潰瘍患者對Hp感染具有易感性，臨床治療中明確患者的中醫體質類型，并予以調整，有助于預防Hp感染、消化性潰瘍復發，在臨床治療中具有重要意義。

[關鍵詞]消化性潰瘍；中醫體質；幽門螺桿菌感染

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0157-04

[Abstract] Objective To investigate the traditional Chinese medicine （TCM） constitution of patients with peptic ulcer and its relationship with Helicobacter pylori （Hp） infection. Methods A total of 169 patients with peptic ulcer treated in our hospital from February 2015 to November 2017 were selected， and the type of the physique of TCM was judged by nine basic constitution classification sub-scales in Classification and determination of TCM constitution， and Hp infection in patients with different TCM constitution was observed. Results In 169 patients with peptic ulcer， the TCM constitution was calm physique， yang-deficiency physique， phlegm-dampness physique， blood stasis physique， specialty physique， qi-deficiency physique， yin-deficiency physique， dampness-heat physique and qi-depression physique， of which yang-deficiency physique was the most， and it accounted for 21.30% （36/169）， followed by damp and heat physique， accounting for 15.38% （26/169）， while specialty physique was the least， accounting for 0.59% （1/169）. There was no significant difference in the positive and negative rate of Hp in peptic ulcer patients with TCM constitution of calm physique， phlegm-dampness physique， blood stasis physique， specialty physique， yin-deficiency physique and qi-depression physique （P>0.05）， the positive rate of Hp in patients with peptic ulcer with yang-deficiency physique， qi-deficiency physique and damp-heat physique constitution were higher than those in negative rate， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Peptic ulcer patients with yang-deficiency physique are susceptible to Hp infection， and it is of great significance to clarify the type of TCM constitution of patients， and adjust the constitution help to prevent Hp infection and recurrence of peptic ulcer.

[Key words] Peptic ulcer； Traditional Chinese medicine constitution； Helicobacter pylori infection

消化性潰瘍為臨床常見的消化系統疾病之一，臨床主要表現為中上腹反復發作性疼痛，難以徹底治愈，且近年來，隨著國民生活方式及膳食結構的轉變，該病發病率不斷升高，嚴重影響國民身體健康及生活質量[1-3]。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）為消化性潰瘍的主要致病菌，以往多采用西醫治療，雖可取得一定的效果，但其耐藥性強，不良反應發生率較高，患者依從性較差，根治成功率逐年下降[4-5]。隨著中醫藥治療在臨床上被廣泛應用，發現其憑借辨證論治在消化性潰瘍的治療中取得良好效果[6]。近年來，中醫體質學的研究不斷發展，為中醫藥防治消化性潰瘍提供了新的突破口[7]。中醫體質學說是一門以中醫理論為基礎，研究人類各體質類型的生理、病理特征，并據此分析疾病病變性質、反應性狀及發展趨向，從而指導疾病防治的學說[8-9]。本研究選取消化性潰瘍患者169例，分析消化性潰瘍患者中醫體質調查及其與Hp感染的關系。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年11月我院收治的169例消化性潰瘍患者，其中男81例，女88例；年齡19～68歲，平均（54.26±5.68）歲；病程3個月～27年，平均（7.41±5.23）年；21例胃潰瘍、139例十二指腸潰瘍、9例復合性潰瘍；14C呼氣試驗：Hp陽性100例，Hp陰性69例。本研究已經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2納入標準、排除標準

納入標準：①均符合《實用內科學》中消化性潰瘍的相關診斷標準[10]，并經臨床常規檢查、內鏡檢查確診；②年齡>18歲；③患者知情同意，并自愿簽署相關文件。排除標準：①納入研究前4周內因發生并發癥而行手術者；②過敏體質，或對多種藥物存在使用禁忌證者；③肝硬化、胃泌素瘤等特殊原因引發的消化性潰瘍者；④合并肝、腎等重要器官疾病者；⑤伴有心腦血管疾病、造血系統疾病者；⑥合并認知功能障礙或精神障礙性疾病者；⑦妊娠期、哺乳期女性；⑧不能配合本研究者。

1.3方法

1.3.1研究方法 由專業人員通過中醫體質辨認板塊錄入169例患者的基本信息及中醫基本體質分類亞量表相關信息，建立中醫體質數據庫，收集、錄入、導出資料。統計消化性潰瘍患者的中醫體質特征分布情況，并分析其中醫體質與Hp感染的關系。

1.3.2評價方法及檢測方法 ①中醫體質采用《中醫體質分類與判定》[11]中9種基本體質（平和質、陽虛質、痰濕質、血瘀質、特稟質、氣虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質）分類亞量表，均以自評為主，共60個條目。每個亞量表包括7～9條目，每個條目均由“總是、經常、有時、偶爾、沒有”5個尺度中選擇合適答案；由臨床醫師或具有中醫學知識背景的研究生進行橫斷面現場調查，受試者均由調查員協助下完成量表，并由調查員依次檢查，確認調查資料填寫合格。計分方法：每個條目1～5分，9個亞量表分別計分，首先計算原始分數（原始分數=亞量表各個條目分值總和），再換算為轉化分數（轉化分數=實際得分-該亞量表可能得分）/該亞量表可能的最高與最低分之差×100%，各亞量表轉化分數為1～100分，轉化分數<30分判定為不是該體質，30～40分傾向于該體質，>40分判定為該體質。轉化分數>70分、其他8種體質轉化分數均<30分則為平和體質。②Hp感染以14C呼氣試驗進行檢測，早晨空腹受檢，以水吞服1粒14C -尿素膠囊（上海欣科醫藥有效公司），靜坐15 min，取出呼氣卡（安徽養和醫療器械設備有限公司）進行吹氣，待顏色由藍色變為白色時完成采樣，以YH04型Hp檢測儀（安徽養和醫療器械設備有限公司）檢測。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1消化性潰瘍患者的中醫體質特征分布

169例消化性潰瘍患者中醫體質分別為平和質、陽虛質、痰濕質、血瘀質、特稟質、氣虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質，其中陽虛質最多，占21.30%，濕熱質次之，占15.38%，而特稟質最少，占0.59%（表1）。

2.2消化性潰瘍患者中醫體質與Hp感染的關系

中醫體質為平和質、痰濕質、血瘀質、特稟質、陰虛質、氣郁質的患者Hp陽性與陰性率比較，差異無統計學意義（P>0.05），而中醫體質為陽虛質、氣虛質、濕熱質的患者Hp陽性率較陰性率高，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，國內關于中西醫如何防治消化性潰瘍，在中醫辨證施治、西醫理論中已有較多研究，但對于消化性潰瘍患者自身體質的研究報道較少見。中醫學治則強調“因人制宜”，即臨床辨證施治過程中，需與患者具有明顯個體特點的體質特性密切結合[12]。體質是指人體稟受先天遺傳，加之后天因素影響所形成的與社會及自然環境相適應的形態及功能上相對穩定固有的特征，同時也是疾病發生的內在基礎因素之一，與疾病發展過程及預后關系密切[13]。不同體質對疾病的反映不一，如《醫學金鑒》疏注：“人感受邪氣難一，……或從虛化，故多偏不齊也。”因此，辨證施治結合中醫體質診斷疾病，最大限度地符合實際，可獲得最佳療效。

研究消化性潰瘍患者的中醫體質分類，分析其與消化性潰瘍發病的關系，是全面認識疾病、準確治療疾病的前提[14]。169例消化性潰瘍患者中醫體質分別為平和質、陽虛質、痰濕質、血瘀質、特稟質、氣虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質，其中陽虛質最多，占21.30%，濕熱質次之，占15.38%，而特稟質最少，占0.59%。徐瑾等[15]調查158例消化性潰瘍患者中醫體質類型，發現該疾病患者中醫體質以虛性體質為主，尤以陽虛質為多，占21.5%，與本研究結果基本一致。該結果與臨床觀察患者病情一致[16]，臨床所見消化性潰瘍患者多病情反復，病程漫長，空腹或食后疼痛發作，天氣寒冷易復發。《太平圣惠方》曾云：“夫臟腑氣虛，脾胃虛弱，陽氣不足，陰氣有余，……正氣與邪氣交爭，上下相擊，故令心腹疼痛也。”此外，消化性潰瘍患者多有噯氣吞酸、食后作脹、大便溏薄等癥狀，這與虛性體質而致脾胃虛寒、脾失升清、運化不健、胃失和降密切相關，雖潰瘍病因多有氣滯、痰濕、血瘀等，但其根源在于素體陽虛、脾陽虛水濕不運，致痰濕內阻；脾胃運化失常、中焦氣滯、胃脘積食；氣滯日久，淤塞血脈，引起血瘀。

氣虛與陽虛較為接近，均屬于虛性體質，其中氣虛質者，脾胃虛，脾失健運，水谷不化，氣血生化不得，氣虛更甚，氣虛不得治，則發展為陽虛；陽虛質者，元陽不足，脾失溫煦，運化失司，致使濕邪內生；濕熱質則以濕熱內蘊為主。本研究中，消化性潰瘍患者的陽虛質、氣虛質、濕熱質的Hp陽性率較陰性率高（P<0.05），提示陽虛質、氣虛質、濕熱質可明顯增加消化性潰瘍患者Hp感染的易感性。《黃帝內經》疏注：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，是指機體正氣虛弱，邪氣可趁虛而入。研究指出，體質特殊性對患者好發疾病及發病后臨床證型傾向起決定性作用[17]。由于體質決定機體對某種疾病或致病因子的易感性，故致病因子相同時，由于患者體質差異，發病情況及疾病轉歸同樣存在一定差異。陽虛質、氣虛質消化性潰瘍患者病程中易出現脾腎陽虛，通常表現為脾胃虛寒證型。此外，濕熱質形成與先天稟賦、久居濕地、喜食肥甘、勞逸失度，或長期飲酒等因素有關。濕熱質者多脾虛濕熱，而脾虛濕熱為Hp感染的病理基礎，濕熱既為其外在因素，同時還是Hp賴以生存、繁殖的內在環境。因此，日常護理中需注意保護脾胃功能，通過飲食、運動、生活起居補養正氣，預防Hp感染。

綜上所述，陽虛質消化性潰瘍患者對Hp感染具有易感性，臨床治療中明確患者的中醫體質類型，并予以調整，有助于預防Hp感染、消化性潰瘍復發。但本研究樣本量較小，且存在地域局限性，還需臨床擴大樣本量，作進一步研究。

[參考文獻]

[1]Scally B，Emberson JR，Spata E，et al.Effects of gastroprotectant drugs for the prevention and treatment of peptic ulcer disease and its complications：a meta-analysis of randomised trials[J].Lancet Gastroenterol Hepatol，2018，3（4）：231-241.

[2]Take S，Mizuno M，Ishiki K，et al.Seventeen-year effects of eradicating Helicobacter pylori on the prevention of gastric cancer in patients with peptic ulcer；a prospective cohort study[J].J Gastroenterol，2015，50（6）：638-644.

[3]Thorsen K，Sreide JA，Sreide K.What is the best predictor of mortality in perforated peptic ulcer disease？A population-based，multivariable regression analysis including three clinical scoring systems[J].J Gastrointest Surg，2014，18（7）：1261-1268.

[4]Melinder C，Udumyan R，Hiyoshi A，et al.Decreased stress resilience in young men significantly increases the risk of subsequent peptic ulcer disease-a prospective study of men in Sweden[J].Aliment Pharmacol Ther，2015，41（10）：1005-1015.

[5]Chiu PW，Joeng HK，Choi CL，et al.High-dose omeprazole infusion compared with scheduled second-look endoscopy for prevention of peptic ulcer rebleeding：a randomized controlled trial[J].Endoscopy，2016，48（8）：717-722.

[6]陳秀麗.中醫辨證論治結合西藥治療消化性潰瘍84例的臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2015，34（8）：58-59.

[7]歐陽冬梅，唐楊.中醫體質辨識原理在消化性潰瘍患者飲食護理中的應用探討[J].當代醫學，2016，22（21）：91-92.

[8]李景巍，王國楨，羅試計，等.幽門螺桿菌相關性胃病中醫體質與中醫證型的關系研究[J].中國民族民間醫藥，2016， 25（21）：82-85.

[9]王獻獻，劉維明.中醫藥治療幽門螺桿菌感染相關胃病研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2016，37（9）：84-86.

[10]陳灝珠.實用內科學[M].10版.北京：人民衛生出版社，2005：1866.

[11]王琦.中醫體質分類與判定[Z].中華中醫藥學會，2009.

[12]馮文圖，梁鈞梅，冉青珍.中醫體質學說在婦科常見慢性盆腔疼痛疾病治療中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2017， 23（13）：1991-1993.

[13]孫帥玲，謝雁鳴，張寅，等.缺血性中風病患者體質、證候與MMP-9，IL-6，MTHFR基因多態性的相關性研究[J].中國中藥雜志，2017，42（18）：3602-3612.

[14]凌云，劉文偉，黃一鮮，等.中醫體質辨識原理在消化性潰瘍患者飲食護理中的應用效果研究[J].廣西醫科大學學報，2015，32（1）：160-162.

[15]徐瑾，劉軍.消化性潰瘍患者中醫體質的臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52（35）：48-51.

[16]劉曉如，肖愛美，戴乾漢，等.奧美拉唑鎂腸溶片聯合抗菌藥物治療消化性潰瘍的臨床療效[J].現代醫院，2017，17（10）：1519-1521.

[17]魯陽洋，劉遠新.帕金森病患者中醫體質類型與臨床證型相關性研究進展[J].新疆中醫藥，2016，34（1）：87-88.

（收稿日期：2018-05-10 本文編輯：許俊琴）