趙樹華教授治療下焦濕熱相關疾病經驗

2018-12-21 12:39:46劉明暉趙樹華薛均來

中國當代醫藥 2018年25期

劉明暉趙樹華薛均來

[摘要]下焦濕熱為中醫常見證型，可發于多個部位，臨床表現多樣，變化復雜。脾腎兩臟失常，水液代謝輸布失司，聚濕成痰郁而化熱是其主要病因病機。雖辨證不難，但治療手段眾多，良莠不齊，導致療效不佳。趙樹華教授系吉林省名中醫，從事中醫臨床教學工作40余載，精研中醫經典，通曉各家學說。本研究總結老師臨床驗案，查閱相關文獻，通過對腎結石、慢性前列腺炎、盆腔炎等6種臨床常見疾病的治療經驗總結，闡明老師對下焦濕熱這一證型的認識、用藥規律及常用方劑，對中醫同道研究本證起到拋磚引玉的作用。

[關鍵詞]趙樹華；下焦濕熱；清熱利濕解毒

[中圖分類號] R249.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0151-03

[Abstract] As a common pattern in traditional Chinese medicine （TCM）， damp-heat in lower jiao can be found in various sites with multiple clinical manifestations and complex changes. The main etiology and pathogenesis are dysfunction of the spleen and kidney leading to failure of water metabolism and distribution which causes dampness accumulation converting into heat in stagnation. Although it is not difficult to identify the pattern， the treatment principles are various and the good and bad are intermingled which lead to poor effect. Professor Zhao Shuhua is a distinguished TCM doctor in Jilin Province， who has been engaged in the clinical teaching of Chinese medicine for over 40 years. The professor expertes in TCM Chinese classics and is familiar with the theory of different schools. The research tidies up the professor′s empirical cases and retrieves the relevant literature， and tries to clarify the professor′s acknowledgement of damp-heat in lower jiao pattern， treatment principle， and corresponding formulas by summarizing 6 common diseases such as renal stone， chronic prostatitis， and pelvic inflammatory disease. This serves as a modest spur for our fellow TCM practitioners to further explore the pattern.

[Key words] Zhao Shuhua； Damp-heat in lower jiao； Clearing heat and dampness and detoxification

濕熱之邪致病，可發于多個部位[1]，尤以下焦為著，故《醫方考》中有：“下焦之病，責于濕熱”之說。首論濕熱之邪致病的當屬《黃帝內經》，在《素問·生氣通天論篇》和《素問·六元正紀大論篇》中分別論述了濕熱之邪導致痿痹和黃疸、浮腫等病證的病因病機。《素問·水熱穴論》曰：“腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也”。《素問·逆調論》曰，“腎者水臟，主津液”。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”。均說明了脾腎兩臟是影響津液輸布的中心環節。因此，脾腎失常為下焦濕熱形成的主要原因。而清代薛生白所著《濕熱病篇》更是對下焦濕熱這一病因做了詳細論述。隨著人民生活水平的提高，大量高熱量高脂肪飲食的攝入，導致脾胃運化失常，水液代謝失司，水濕內生，聚濕成痰，郁而化熱，更使罹患該病的患者日益增多。

趙樹華教授系吉林省名中醫，從事中醫臨床及教學科研工作40余載，學識廣博，精研中醫經典，通曉各家學說，對近代醫家的臨床特點及用藥思路頗有研究。應用傳統中醫療法治療各種疑難雜病具有豐富而獨到的經驗。筆者有幸跟隨老師跟診抄方，耳濡目染，受導師諄諄教誨，受益良多，今結合臨床跟診所錄驗案，經后期總結加工，并查閱相關古代文獻、導師的著作及學術論文，對其治療下焦濕熱相關疾病經驗總結如下。

1腎結石

腎結石屬于泌尿系統常見疾病[2]，臨床上對<0.5 cm的結石建議保守治療。該病屬于中醫學“石淋”范疇，其病位在腎、膀胱和溺竅，證屬本虛標實。起病初期多見下焦濕熱證候[3-4]，如《諸病源候論》所論：“諸淋者，由而膀胱熱故也”。故治療以清熱利濕、利尿通淋為主。趙樹華教授擅長用八正散加味治療本病，方藥配伍經驗為：海金沙、金錢草擅于利尿排石、清熱解毒、兼活血化瘀；車前子、石葦、萹蓄、通草、冬葵子、瞿麥重在清熱除濕、利尿通淋；梔子可清瀉三焦淤熱，配伍白茅根、連翹、蒲公英可清熱涼血、導熱下行而止血；牛膝、丹參、川芎長于活血化瘀、通絡止痛；烏藥長于行氣宣通，疏散凝滯；皂角刺長于消毒透膿、拔毒祛風；川楝子主入氣分，善行少腹之氣，長于行氣止痛；甘草可緩急止痛、止尿道澀痛，并能調和諸藥。方中重用排石清熱通淋之品，同時加用活血行氣之藥，共奏通淋排石、清熱利濕、活血行氣之效[5]。

2慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是男科常見病、多發病，難根治、病程長、易反復是其主要特點，該病的基本病機為濕、熱、瘀、虛，且兩種以上病機共見[6]，臨床以下焦濕熱型最為多見。濕邪與熱邪相互夾雜，濕性重濁，滯于下焦，日久化熱，導致局部氣血淤滯，氣血運行不暢，致使病情頑固，纏綿難愈。且隨著人民生活水平的提高，大量高熱量高脂肪飲食的攝入，導致脾胃運化失常，積濕生熱，經絡阻隔而加重本病。故治當清熱利濕、袪瘀排濁，方能奏效。趙樹華教授治療本病參照《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》之當歸貝母苦參丸，并隨證加減[7]，其基本組成為當歸、貝母、苦參各20 g，滑石15 g，治療功效為活血潤燥、清熱除濕利尿，對下焦濕熱型的前列腺炎療效極佳，尤能減輕患者淋漓不盡、排尿疼痛等不適癥狀，提高患者的生活質量。方中當歸辛以潤之、活血化瘀、養血潤燥；貝母開郁行氣、散結通淤，并能解郁退熱；苦參味苦善泄、清利濕熱、利竅逐水；佐貝母入行膀胱以除熱結，并配性寒之滑石，增強清下焦瘀熱之力。濕熱重者可加蒼術、黃柏各15 g，腎氣不足者加烏藥20 g、益智仁15 g，除上之外，尚可根據病情隨癥加減。

3盆腔炎

盆腔炎系指女性內生殖器及其周圍組織炎癥[8]，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎等。本病因濕性趨下，易襲陰位，且其性黏膩，久蘊不解易從熱化；或濕熱之邪乘虛侵襲，客于沖任，阻滯下焦胞宮脈絡，使濕熱瘀結于內，所以本病多以濕熱下注瘀結型多見。臨床表現為帶下、腹痛、不孕、月經失調等。趙樹華教授治療本病以清熱利濕為主，活血通絡為輔，取《醫宗金鑒》五味消毒飲為基礎方，活用本方加減治療，其組方為：雙花、當歸各15 g，沒藥1 g，蒲公英、紫花地丁、丹參、元胡、川楝子各25 g，黃芪、野菊花、香附、荔枝核各20 g。方中蒲公英苦、甘而寒，清熱利濕、利尿通淋；紫花地丁苦、辛而寒，清熱解毒、涼血消癰；雙花甘寒，擅解一切濕熱之氣，散熱解毒；野菊花苦、辛，微寒，解郁行氣疏肝、清熱止痛，以上四味，由五味消毒飲去天葵子組成，共奏清熱利濕解毒之功。丹參性微寒而緩，擅長活血化瘀，祛瘀生新且不傷正，因其性偏寒，故對濕熱瘀滯尤為適宜；元胡辛散溫通，擅行血中氣滯，氣中血淤，專治一身諸痛；沒藥味辛、苦，性平，行氣活血，擅于散血化瘀，二藥合用，行氣活血、散瘀止痛；“氣為血之帥，血為氣之母”[9]，氣行則血行，故佐以理氣藥以助行血；荔枝核辛、溫而微苦，辛能行、苦能瀉、溫則通，故可行氣散結；川楝子苦寒，善清熱瀉火、行氣止痛；香附性平，入肝經，為氣病之總司，女科之主帥，長于調暢氣機，三藥合用，使氣行得暢，助行血化瘀；黃芪補氣健脾，當歸補血活血，祛邪而不傷正，諸藥合用，共奏清熱利濕、活血袪瘀、散結消腫、行氣止痛之功。

4慢性尿路感染

慢性尿路感染是臨床常見的感染性疾病，屬于中醫“淋證”范疇[10]。西醫治療以抗生素為主，但常因治療不徹底，療程不規范，造成致病菌發生變異，誘導耐藥性的發生，使得本病的治療越來越棘手。據趙教授臨診經驗，本病急性發作時，以下焦濕熱證多見。由于濕邪性質黏稠，易阻滯氣機，使膀胱氣化失司，水道不利，故導致已成之濕難袪，未成之濕繼生，如此往復、惡性循環，使淋證遷延難愈，故有“無濕不成淋”之說。隨著病程遷延日久，濕性黏滯、固著之性愈甚，濕中蘊熱，如油入面，形成無形之熱蒸動有形之濕的趨勢，兩者膠著，黏滯難化。淋證中病情反復多變，纏綿難愈者，無不是濕熱夾雜、互為因果所致。趙樹華教授靈活應用《太平惠民和劑局方》中八正散一方加減劃材，抓住下焦濕熱這一根本，利用方中諸藥清熱瀉火、利水通淋之功效，清下焦濕熱，使腎氣得化、膀胱氣化之功能得以恢復，使升降有常、小便順暢。陰液不足者，可加生地、玄參、天花粉以養陰生津；濕熱重者，可加酌加三黃以增加清熱燥濕之功，尤可加入牛膝一味，引藥下行，臨床應用更有針對性。

5丹毒

丹毒是以局部皮膚突發鮮紅赤痛，色如丹涂脂染為特征的一種急性感染性疾病，中醫稱其為“流火”。《外科大成》中載：“丹毒者，為肌表忽然變赤，如丹涂之狀也”。究其病因，如《圣濟總錄》所言“熱毒之氣暴發于皮膚間，不得外泄，熱毒既生，蘊而釀濕，濕熱下注致此”[11]。趙樹華教授治療本病，在應用清熱利濕解毒的基本原則下，靈活處理給藥途徑及作用部位，應用中藥煎劑外敷，局部用藥，直達病所，效如桴鼓。其常用方劑為：雙花30 g，黃柏60 g，紫花地丁100 g，虎杖60 g，連翹100 g，牡丹皮60 g，赤芍60 g，土茯苓100 g，濕敷，1劑/d，外敷2次/d，30 min/次，愈后停藥。此方金銀花為治內外癰腫之要藥；連翹為瘡家圣藥，能清熱解毒、涼血利濕、消腫散結；黃柏清下焦濕熱作用甚強；牡丹皮、赤芍清血熱、活血消腫，且有止痛之功，加土茯苓能利水除濕退腫。諸藥合用共奏清熱利濕、解毒消腫之功效。

6難治性腎病綜合征

難治性腎病綜合征是指經正規足量、足療程激素治療無效，或對激素依賴，或反復發作且不能耐受激素副反應而難以繼續服藥的原發性腎病綜合征[12]，在臨床上較常見，治療棘手。本病屬于中醫學“水腫”、“腎虛”等范疇。張景岳的《景岳全書》中認為本病的病機為“其本在腎，其標在肺，其制在脾”，其中脾土不能運化導致濕熱下注，使下焦氣機不暢，水精輸布固攝失調，精微物質外泄而致水濕停滯是形成水腫的主要原因。趙樹華教授以清代醫學著作《醫學心悟》中程氏萆薢分清飲為基礎方劑治療本病，方中萆薢為君，通淋利濕、分清別濁；臣以黃柏清熱燥濕，佐以車前子利水通淋，清利下焦濕熱；使藥石菖蒲通竅化濕、祛痰開心竅；配伍白術、茯苓健脾祛濕，使得太陰脾土正常升降運化以去水濕；另用蓮子心、丹參、生甘草清心火、安心神，以防心火過旺而下注于小腸加重下焦濕熱。諸藥合用，共奏清熱化濕、利水消腫之功。加減劃材為：水濕過重時可加豬苓、薏苡仁等利水藥；伴有陰虛者可加龜板、鱉甲、生地等滋而不膩之藥；伴腎氣虛弱者可加杜仲、續斷、桑寄生等。本方對治療IgA腎病、小兒過敏性紫癜腎炎等證屬下焦濕熱者臨證亦可應用。

下焦濕熱為中醫常見證型，脾腎兩臟失常，水液代謝輸布失司，聚濕成痰郁而化熱是其主要病因病機，臨床表現多樣，變化復雜。雖辯證不難，但治療手段眾多，良莠不齊，導致療效不佳。趙樹華教授認為濕熱一證既是致病因素，也是病理產物；臨床表現上有時既是主證，也是是兼證；隨其所在部位不同，導致的臨床病變也各不相同，不能盡數。但就其病機而言，不外濕熱下注于下焦，此即治病求之本也。同時趙樹華教授認為：無論何病，凡見濕熱之邪致病，無論標與本，主與從，皆應整體考慮，一并治之[13]。中醫證型臨床相關性研究顯示，下焦濕熱相關疾病多與細菌感染有關，臨床上多應用抗生素治療，但不規范的治療方案甚至抗生素的濫用加速耐藥菌產生的嚴峻事實同樣不能忽視。趙樹華教授從醫40余年，在博覽各家醫籍基礎上不斷突破，總結出治療這一相關癥候群的獨到經驗及理論體系，從以上列舉疾病的用藥規律不難看出，趙教授所選中藥及方劑中，不乏具有抗菌、抑菌作用的組合，例如：金銀花、紫花地丁、黃柏等對金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌等有明顯抑制及殺滅作用[14-15]，其作用機制及可靠性已被現代藥理學證實，這與現代醫學的治療思路不謀而合，充分體現出古為今用、中西結合的創新理念。

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