脂蛋白相關磷脂酶A2與冠心病患者左心功能的相關性及厄貝沙坦干預的作用分析

何鼎洋 趙新生 黃創杰

[摘要]目的 研究分析脂蛋白相關磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）與冠心病患者左心功能的相關性，并探討厄貝沙坦干預對冠心病患者的作用。方法 選取2016年1月～2018年3月我院收治的116例冠心病患者與我院行健康體檢的50例健康志愿者，分別設為冠心病組、對照組，采集其空腹外周靜脈血，檢測血漿Lp-PLA2表達水平，比較冠心病組與對照組的血漿Lp-PLA2表達水平，并比較兩組的左心射血分數。根據左心射血分數將冠心病組患者分為左心功能不全組、左心功能正常組，比較不同左心功能患者的血漿Lp-PLA2表達水平，并分析血漿Lp-PLA2表達水平與冠心病患者左心功能的相關性。針對冠心病患者實施厄貝沙坦藥物干預，比較治療前后患者的左心射血分數、血漿Lp-PLA2表達水平。結果 冠心病組的血漿Lp-PLA2表達水平高于對照組（P<0.05）；冠心病組的左心射血分數低于對照組（P<0.05）；左心功能不全組的血漿Lp-PLA2表達水平高于左心功能正常組（P<0.05），血漿Lp-PLA2表達水平與左心功能呈負相關（r=-0.783， P<0.05）。經厄貝沙坦治療后，冠心病患者的左心射血分數較治療前增高（P<0.05），其血漿Lp-PLA2表達水平較治療前降低（P<0.05）。結論 冠心病患者的血漿Lp-PLA2表達水平普遍上調，血漿Lp-PLA2表達水平可對冠心病患者左心功能予以反映，而經厄貝沙坦干預可有效改善患者左心功能，促使其血漿Lp-PLA2表達水平下調。

[關鍵詞]冠心病；脂蛋白相關磷脂酶A2；左心功能；相關性；厄貝沙坦

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0072-03

[Abstract] Objective To study the analysis of lipoprotein associated phospholipase A2 （lipoprotein-associated phospholipase A2， Lp-PLA2） and the correlation of left heart function in patients with coronary heart disease （CHD）， and explore he sand and the effect of intervention in patients with coronary heart disease （CHD）. Methods A total of 116 cases of patients with coronary heart disease （CHD） and 50 cases of healthy volunteers with physical examination in the hospital from January 2016 to March 2018 were selected and set to coronary heart disease group and the control group respectively. The level of plasma Lp-PLA2 expression was measured and the level of plasma Lp-PLA2 expression was compared between the coronary heart disease group and the control group， and the left cardiac ejection fraction of the two groups was compared. According to the left cardiac ejection fraction， the patients in the coronary heart disease group were divided into left heart dysfunction group and normal left heart function group. The plasma Lp-PLA2 expression level of patients with different left heart function was compared， and the correlation between plasma Lp-PLA2 expression level and left heart function of patients with coronary heart disease was analyzed. Irbesartan drug intervention was applied to patients with coronary heart disease. The left ventricular ejection fraction and plasma Lp-PLA2 level were compared before and after treatment. Results The expression level of plasma Lp-PLA2 in the CHD group was higher than that in the control group （P<0.05）. The left cardiac ejection fraction in the CHD group was lower than the control group （P<0.05）. The expression level of plasma Lp-PLA2 in the left cardiac dysfunction group was higher than that in the left cardiac function group （P<0.05）， and the expression level of plasma Lp-PLA2 was negatively correlated with the left cardiac function （r=-0.783， P<0.05）. After treatment with irbesartan， the left cardiac ejection fraction of the patients with coronary heart disease was higher than that before treatment （P<0.05）， and the plasma Lp-PLA2 expression level was lower than that before treatment （P<0.05）. Conclusion The level of plasma Lp-PLA2 expression in patients with coronary heart disease is generally up-regulated， and the level of plasma Lp-PLA2 expression can reflect the left heart function of patients with coronary heart disease， and the intervention by irbesartan can effectively improve the left heart function of the patients， and reduce the level of Lp-PLA2 expression in plasma.

[Key words] Coronary heart disease； Lipoprotein associated phospholipase A2； Left ventricular function； Correlation； Irbesartan

冠心病在臨床上屬于常見病和多發病，患者存在不同程度的心肌缺血狀況，長期以往，容易出現心室重構，導致患者左心功能受損，對其生命安全構成威脅，故需對冠心病左心功能損傷予以及時發現，再予以積極治療[1-3]。近年來，Lp-PLA2與動脈粥樣硬化病變的相關研究越來越多，關于Lp-PLA2在動脈粥樣硬化中的作用尚有待證實。本研究選取116例冠心病患者與50例健康體檢者進行研究，并針對冠心病患者采用厄貝沙坦干預，旨在探討Lp-PLA2與冠心病患者左心功能的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年3月我院收治的116例冠心病患者與我院行健康體檢的50例健康志愿者，分別設為冠心病組、對照組。冠心病組男61例，女55例；年齡56～78歲，平均（67.09±10.24）歲。對照組男26例，女24例；年齡55～80歲，平均（67.73±10.41）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理學委員會批準，且兩組受檢者均符合本研究納入標準和排除標準。納入標準：①冠心病組經病史、冠脈造影檢查確診為冠心病，對照組經全身體檢未發現異常；②對研究知情，自愿配合研究。排除標準：①意識障礙、精神障礙而無法配合研究者；②合并其他器質性病變者；③近3個月服用影響血漿Lp-PLA2表達水平的藥物者。

1.2方法

1.2.1檢測方法 采集受檢者清晨空腹時外周靜脈血液5 ml，以3000 r/min的離心速度持續離心10 min，分離血漿，采用酶聯免疫吸附法檢測血漿Lp-PLA2表達水平；再采用彩色多普勒超聲診斷儀對受檢者開展心臟彩超檢測，測定其左心射血分數。

1.2.2治療方法 給予冠心病患者厄貝沙坦（深圳市海濱制藥有限公司；國藥準字H20000510；規格：75 mg）口服，150 mg/次，每天1次，持續治療2周。

1.3觀察指標

①比較冠心病組與對照組的血漿Lp-PLA2表達水平。②比較冠心病組與對照組的左心射血分數。③根據左心射血分數將冠心病組患者分為左心功能不全組（左心射血分數<50%）、左心功能正常組（左心射血分數≥50%），比較不同左心功能患者的血漿Lp-PLA2表達水平，并分析血漿Lp-PLA2表達水平與左心功能的相關性。④比較治療前后患者的左心射血分數、血漿Lp-PLA2表達水平。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義；相關性分析采用皮爾遜（Pearson）相關系數分析法，P<0.05即存在線性相關，r為正數即為正相關，反之則為負相關。

2結果

2.1冠心病組與對照組的血漿Lp-PLA2表達水平、左心射血分數的比較

冠心病組的血漿Lp-PLA2表達水平高于對照組，左心射血分數低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2不同左心功能患者的血漿Lp-PLA2表達水平的比較

116例冠心病患者中，有左心功能不全62例，左心功能正常54例，左心功能不全組的血漿Lp-PLA2為（310.49±56.27）ng/ml，左心功能正常組的血漿Lp-PLA2為（257.36±40.31）ng/ml，左心功能不全組的血漿Lp-PLA2表達水平高于左心功能正常組（t=5.767，P<0.05）。

2.3相關性分析

血漿Lp-PLA2表達水平與冠心病患者的左心功能成負相關（r=-0.783，P<0.05）。

2.4厄貝沙坦治療前后患者的左心射血分數、血漿Lp-PLA2表達水平的比較

經厄貝沙坦治療后，冠心病患者的左心射血分數較治療前增高（P<0.05），其血漿Lp-PLA2表達水平較治療前降低（P<0.05）（表2）。

3討論

冠心病在臨床上屬于較常見的心血管疾病，主要患病人群為老年人，而受到近年來老齡化趨勢加劇、飲食結構和習慣改變等因素的影響，冠心病的患病率出現增高趨勢，其患病人數逐漸增多，受到社會廣泛關注[4-6]。冠心病主要是由冠狀動脈粥樣硬化病變導致冠脈管腔狹窄甚至閉塞引起的心肌缺血綜合征，患者伴隨有不同程度的心肌缺血反應，隨著病情持續進展，容易引發左心功能受損，對患者生命安全不利[7-10]，故臨床上需針對冠心病左心功能受損予以早發現、早診斷、早治療。

明確冠心病患者左心功能受損的發生機制是其診治關鍵，其發生可能和動脈粥樣硬化有關，而在近年來，臨床上關于動脈粥樣硬化與血漿Lp-PLA2的研究報道逐漸增多，臨床上認為，Lp-PLA2可能參與到動脈粥樣硬化的發生過程中[11-13]。Lp-PLA2主要合成于成熟巨噬細胞、T淋巴細胞中，受到炎性介質的調節，主要以脂蛋白顆粒結合形式存在，可與低密度脂蛋白結合，誘導炎性因子和蛋白水解酶活化，使纖維斑塊完整性受到破壞，導致血管內皮細胞受損、冠脈血液黏稠度增高，促使冠脈內形成粥樣硬化斑塊[14-15]。本研究針對Lp-PLA2與冠心病及左心功能進行研究，研究顯示，冠心病組的血漿Lp-PLA2表達水平高于對照組（P<0.05），進一步分析，左心功能不全組患者的血漿Lp-PLA2表達水平高于左心功能正常組（P<0.05），血漿Lp-PLA2表達水平與左心功能成負相關，提示左心功能不全的冠心病患者其血漿Lp-PLA2表達水平普遍上調，Lp-PLA2可能介導左心功能損傷發生。

本研究還針對冠心病患者實施厄貝沙坦治療，研究顯示，經厄貝沙坦治療后，冠心病患者的左心射血分數較治療前增高（P<0.05），其血漿Lp-PLA2表達水平較治療前降低（P<0.05），主要是因為厄貝沙坦屬于血管緊張素拮抗劑，可抑制血管收縮功能，有利于舒張血管，降低血管內血流阻力，降低心肌耗氧量，還可抑制醛固酮釋放，有利于減少水鈉潴留，使心臟前負荷下降。

綜上所述，冠心病患者的血漿Lp-PLA2表達水平普遍上調，血漿Lp-PLA2表達水平可對冠心病患者左心功能予以反映，而經厄貝沙坦干預可有效改善患者左心功能，促使其血漿Lp-PLA2表達水平下調。

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（收稿日期：2018-04-10 本文編輯：閆 佩）