2型糖尿病合并下呼吸道感染的菌群分析

王彤 向華國 林玉平

[摘要]目的 探討2型糖尿病合并下呼吸道感染的菌群特點。方法 選取我院2015年1月～2017年12月收治的120例2型糖尿病合并下呼吸道感染患者，采用美國Microscan Autoscan-4微生物分析儀對這些患者痰液中分離得到的398株菌株作鑒定及藥敏試驗。結果 120例患者共有100例患者細菌培養為陽性，陽性率為83.33%（100/120）；100例細菌培養陽性患者痰液標本共獲得398株菌株，其中，革蘭陰性菌株367株，占比92.21%，革蘭陽性菌株31株，占比7.79%。嗜麥芽寡養單胞菌對亞胺培南天然耐藥，其他4種革蘭陰性菌對亞胺培南的耐藥率為2.33%～15.3%。產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）和多重耐鮑曼不動桿菌（MDR-AB）的檢出率分別為32.23 %、66.67%、25.51%、20.00%。結論 2型糖尿病合并下呼吸道感染患者痰液的細菌以革蘭陰性菌為主，且細菌的耐藥性高，在治療過程中應選擇合適的抗生素。

[關鍵詞]2型糖尿病；下呼吸道感染；菌群分析；臨床特點

[中圖分類號] R781.6+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0050-04

[Abstract] Objective To explore the flora characteristics of type 2 diabetes mellitus combined with lower respiratory tract infection. Methods A total of 120 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with lower respiratory tract infection treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected， and the identification and drug sensitivity test in 398 strains isolated from sputum of these patients were conducted using a Microscan Autoscan-4 microbiological analyzer. Results A total of 100 patients in 120 patients were positive in bacterial culture， and the positive rate of 83.33% （100/120）. A total of 398 strains were isolated from sputum samples in 100 patients with positive bacterial culture， among them， 367 strains were Gram-negative strains （accounting for 92.21%）， and 31 strains were Gram-positive strains （ accounting for 7.79%）. Stenotrophomonas maltophilia was naturally resistant to Imipenem. The resistance rate of the other 4 Gram-negative bacteria to Imipenem was 2.33%-15.3%. The detection rate of extended-spectrum beta-Lactamases （ESBLs） producing Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae， methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA）， multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa （MDR-PA） and multidrug-resistant Acinetobacter baumannii （MDR-AB） was 32.23%， 66.67%， 25.51% and 20.00%， respectively. Conclusion The bacteria in sputum for patients with type 2 diabetes mellitus complicated with lower respiratory tract infection is mainly Gram-negative bacteria， and their resistance to antibiotics is high， and appropriate antibiotics should be selected in the course of treatment.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Lower respiratory tract infection； Flora analysis； Clinical features

下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRI）是指在醫院外或入院后48 h內發生的急性下呼吸道感染，該病以突發性強，老年、幼兒患者多發為主要特點[1]。國內外研究表明，LRI病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及支原體、軍團菌等非典型病原體為主[2]。正常人口咽部常寄存有各種各樣的細菌，但是其在正常人體免疫功能下處于非致病的平衡狀態。相對于口咽部而言，遠端氣道基本無菌。2型糖尿病（T2DM）患者由于血糖的高水平狀態，極易導致這種非致病平衡狀態被打破，而導致下呼吸道感染。T2DM是一種全身代謝異常性疾病，其呼吸道感染后的臨床表現和病原體分布與非糖尿病患者不同，而感染又可加重糖尿病病情，故分析其臨床特征對糖尿病伴LRI的防治有重要意義[3-4]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年12月收治的120例2型糖尿病合并下呼吸道感染患者。其中男72例，女48例；年齡22～89歲，平均（57±2）歲。本研究已經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入標準、排除標準

納入標準：①所有入選患者均需被診斷為T2DM伴LRI，符合1999 年世界衛生組織（WHO）的糖尿病診斷標準：X線胸片有新的滲出或實變，同時伴有下列癥狀、體征中的至少3項[5]：a.咳嗽或咳嗽加重，或無痰干咳；b.痰性質突然改變；c.體溫>38℃或<36℃；d.有肺部啰音或其他肺實變的證據；e.血白細胞（WBC）計數>10×109/L 或<4 ×109/L；f.全身不適、肌痛或胃腸道癥狀。②所選取的患者均有完整的支氣管肺泡灌洗液細菌學培養資料。③本次研究中無死亡病例。④所選取患者均具有明確的診治資料，且所有患者均知情同意。排除標準：①患者無完整細菌學培養資料；②患者死亡。

1.3方法

本研究回顧性分析我院收治的120例2型糖尿病合并下呼吸道感染患者痰液中的菌株。采用Microscan Autoscan-4微生物分析儀（由貝克曼庫爾特生產，WalkAway-40 plus）對細菌作出鑒定并進行藥敏試驗。藥敏檢測方法為微量稀釋法測定最低抑菌濃度（MIC），受檢細菌的菌液濃度為0.5麥氏單位。革蘭陽性（G+）菌藥敏復合板含16種抗菌藥物，革蘭陰性（G-）菌藥敏復合板含20種抗菌藥物。藥敏試驗結果判斷標準、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）和多重耐鮑曼不動桿菌（MDR-AB）檢測參照美國臨床實驗室標準化協會標準。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0進行描述性統計，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以率表示。

2結果

2.1 120例患者痰液中病原菌的分布

120例患者共有100例患者細菌培養為陽性，陽性率為83.33%（100/120）；100例細菌培養陽性患者痰液標本共獲得398株菌株，其中，G-菌株367株，占比92.21%，G+菌株31株，占比7.79%（表1）。

2.2 120例患者痰液中主要病原菌對常用抗生素耐藥率的比較

嗜麥芽寡養單胞菌對亞胺培南天然耐藥，其他4種G-菌對亞胺培南的耐藥率為2.33%～15.31%（表2、3）。

2.3 398株菌株多重耐藥菌檢出結果

檢出率較高的多重耐藥菌包括產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、MRSA、MDR-PA和MDR-AB，檢出率分別為32.23%、66.67%、25.51%和20.00%。

3討論

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，以胰腺功能進行性下降為主要特征，其發病率僅次于心血管疾病[6-7]。根據國際糖尿病聯合會估計，糖尿病患病率已超過3億，其中T2DM更常見，大約95%的糖尿病患者為T2DM[8-9]。統計資料表明，至2007年，T2DM所顯示的患病率為9.7%，目前我國糖尿病患者數目已超過2000萬人，最近的1項研究顯示我國糖尿病的患病率為11.6%，約為1.14億人[9-10]。糖尿病并發感染是常見的并發癥之一，發生率為32.7%～90.5%，以肺部感染為主，占糖尿病并發感染的45%。此外，感染又可加重糖尿病病情，兩者互相影響，常危及糖尿病患者的生命。正常人口咽部常寄存有各種各樣的細菌，但是其在正常人體免疫功能下處于非致病的平衡狀態，相對于口咽部而言，遠端氣道基本無菌[11]。LRI是指在醫院外或入院后48 h內發生的急性下呼吸道感染，該病以突發性強，老年、幼兒患者多發為主要特點。

目前，相關研究認為，T2DM伴LRI的病原菌來源可依據患者是否有感染高危因素。近年來，多耐藥病原體所致的T2DM伴LRI發生率有升高趨勢，尤其是MRSA、MDR-PA和MDR-AB等多重耐藥細菌[12-13]。同時，T2DM伴LRI的臨床表現、實驗室和影像學檢查特異性低，有時難以與原發疾病進行鑒別[14-16]，因此對T2DM伴LRI進行細菌學檢測及分析其在臨床科室發生率的高低十分必要。

本研究結果顯示，120例患者共分離培養出398株菌株，其中，G-菌占92.21%，G+菌占7.79%，這與文獻報道的比例差別不大[17-18]；對所培養的細菌進行耐藥性檢測發現，在特殊耐藥性方面，ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、MRSA、MDR-PA、MDR-AB檢出率分別為32.23 %、66.67%、25.51%和20.00%；嗜麥芽寡養單胞菌對亞胺培南天然耐藥，其他4種革蘭陰性桿菌對亞胺培南耐藥率為2.33～15.31%，且分離出的銅綠假單胞菌對阿米卡星、慶大霉素、亞胺培南較敏感，鮑氏不動桿菌對亞胺培南較敏感，肺炎克雷伯菌對亞胺培南、阿米卡星較敏感，大腸埃希菌對亞胺培南、阿米卡星、克拉維酸較敏感，嗜麥芽寡養單胞菌對米諾環素、克拉維酸較敏感，上述藥物的耐藥率<20.0%。這些藥物可以作為相應細菌導致的T2DM伴LRI的首選。

綜上所述，T2DM伴LRI患者肺泡灌洗液細菌以G-菌為主，且這些患者所感染的細菌耐藥性高，在臨床使用抗生素時需結合藥敏結果以及不同細菌的耐藥特點，避免抗菌藥物使用不當而誘導產生多藥耐藥菌株。

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（收稿日期：2018-05-28 本文編輯：許俊琴）