高血壓病患者生活方式的健康教育及護理干預

吳明喜

【摘要】 高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（>=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。高血壓是一種世界性的常見疾病，患者臨床上以體循環動脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明，主要與年齡大小、職業屬性、所在環境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關，普遍認為，高級神經中樞功能下降在并發癥中占重要地位，而體液、內分泌因素及腎臟等也在并發癥中呈現。經常反復的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂，從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運行，形成了以血管收縮帶來的神經沖動為主導的興奮中樞，最終導致細小動脈痙攣，外周血管產生阻力，血壓升高。

【關鍵詞】高血壓病；健康教育；護理干預

【中圖分類號】 R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-193-01

1 高血壓病[1]

高血壓（hypertensivedisease）是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現相應的后果。按照世界衛生組織（Who）建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小于或等于140mmHg（18.6kPa），舒張壓小于或等于90mmHg（12kPa）。亦即收縮壓在141-159mmHg（18.9-21.2kPa）之間，舒張壓在91-94mmHg（12.1-12.5kPa）之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續兩次舒張壓的平均值在90mmHg（12.0kPa）或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛生問題。根據血壓升高的不同，高血壓分為3級：臨界高血壓：收縮壓140～150mmHg；舒張壓90～95mmHg；1級高血壓（輕度）：收縮壓140～159mmHg；舒張壓90～99mmHg；2級高血壓（中度）：收縮壓160～179mmHg；舒張壓100～109mmHg；3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg；舒張壓<90mmHg。

2 健康教育

高血壓病患者生活方式健康教育的內容[2]①控制體重與減肥：提倡合理膳食控制體重，減少攝入的熱卡，適度增加有氧運動量，使體重指數保持在18.5-22.9[體重指數=體重（kg）/身高2（m）2]。飲食原則：多吃新鮮的蔬菜和瓜果，適當多吃禽蛋白質高的食物如：魚、蝦，主食以粗糧為主，少吃甜食。②膳食限鹽：每天所吃食物本身就含在2-3克鹽，因此每日調味品的食鹽要控制在5克以下較合適。小平勺鹽3g，1可樂瓶蓋鹽量為5g。③限制飲酒與咖啡，提倡戒煙，不飲或少飲酒與咖啡，不酗酒、每日飲酒量應≤1兩白酒（酒精30克的量）。④食物多樣谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶，每日所吃脂肪的熱量<30%總熱量，飽和脂肪<10%（高血壓患者<7%）。⑤增加及保持適量有氧運動：學會一種適合自己的有氧運動方法：散步、慢跑、倒退行、騎車、游泳、太極拳、有氧舞，跳繩、爬山、踢踢毽，形式自便。⑥松馳與應急訓練，對容易激動的病人，指導其保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張，焦慮。遇事要沉著冷靜，當有較大精神壓力時應設法釋放，如向朋友、親人傾吐，與他們交談等，學會用“松馳”的方法，使激動的情緒通過轉移而緩解。對憂郁的病人，鼓勵參加輕松愉快的業余活動，將精神傾注于書畫音樂中，寄情于鳥語花卉之中，從而維持穩定的血壓。⑦心理平衡指導：情緒激動常常是誘發急性心血管病和腦卒中的因素，盡量避免過累、緊張、激動、焦慮、保證充足睡眠，保持寬松、寧靜、愉快的心情。

3 護理干預

①心理護理 原發性高血壓患者主要以老年人為主，因其缺乏對疾病的認識以及長期服藥和忍受病痛的折磨，大多會產生恐懼、焦慮、抑郁、緊張、失望等悲觀情緒。因此，醫護人員向患者高血壓疾病知識以及健康保健知識。鼓勵患者參加輕松愉快的業余活動，保持樂觀、平和的心態，避免情緒激動或過度緊張造成的血壓升高。②用藥護理[3]遵醫囑應用降壓藥物，觀察用藥后的療效和不良反應。醫護人員應告知患者常用降壓藥的服用方法、劑量、不良反應和注意事項，還要叮囑患者要堅持服藥。強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降低至理想水平后應繼續服用維持量，以保持血壓相對穩定，無癥狀患者更應強調。不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后可以逐漸減少用量。應用降壓藥應遵循以下原則[4]：⑴小劑量開始，根據需要逐步增加劑量；⑵優先選擇長效制劑，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發癥發生；（3）聯合用藥：對低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。③并發癥護理 若患者血壓持續升高，應每日測量血壓2～3次。如發生夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰，肺底出現水泡音等，應考慮急性左心衰和肺水腫的發生；如血壓急劇升高，同時出現劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等癥狀，應考慮高血壓腦病的發生；如出現惡心、嘔吐、厭食，代謝性酸中毒和電解質紊亂的癥狀，應考慮慢性腎衰竭的發生。應立即通知醫生進行救治。④一般護理 要保持病房的整潔、干凈、安靜，保持室內空氣新鮮、暢通，保持適宜的溫度、濕度。維持環境安全，活動場所光線不要太暗，避免房間地面滑、有障礙物、衛生間無扶手等危險因素。患者如廁或外出時，應有人陪伴。

4 小結

通過本文，希望大家對高血壓病有了一個全面而詳細的了解，也能從高血壓的誘因如吃、運動、戒煙限酒、心理平衡等良好的生活方式來控制血壓；同時堅持服用降壓藥并按時就醫對高血壓病只要多注意加上科學治療那就沒什么害怕的。讓高血壓病患者學到了很多現成的有用的科學知識。

參考文獻：

[1] 原露露，李小寒-《中國醫藥導報》-2015年7期

[2] 及治東，曲鐳-《國際老年醫學雜志》-1983年1期

[3] 王錦秋，劉艷飛，唐翎，...-《藥物流行病學雜志》-2004年第13卷4期

[4] 李澤華-《北京中醫藥》-2009年第28卷8期