口服對比劑在腹部128排256層螺旋CT檢查中的應用

王曉明

【摘要】目的：腹部CT檢查前進行腸道造影劑充盈準備，能提高CT圖像的對比度，有效地區分病變與腸道組織，提高診斷正確率。方法：實施傳統腹部CT口服造影劑檢查前后及配制統一規格的口服造影劑的患者428份分別作為實驗組與對照組CT圖像質量評價以及100份患者滿意度的調查。結果：實驗組與對照組比較有顯著性差異（P<0.01）。結論：實施配制統一規格的口服造影劑CT圖像質量明顯提高，患者滿意度高。

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）10-133-01

在腹部螺旋CT掃描時，為確保對比效果，配置胃腸內造影劑濃度為0.6～0.9%之間，CT的密度分辨率甚高，檢查時的窗口技術選擇適當，有2～4個Hu的微小差別即可顯示出來[1]。考慮到胃腸內消化液的稀釋作用，配置口服1%的造影劑350ml為一袋。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2015年5月～2018年4月腹部CT檢查患者428例。應用飛利浦Brilliance 型128排256層螺旋CT機行容積掃描。

1.2 方法

1.2.1 口服造影劑應用模式以往腹部CT檢查所用的口服造影劑為靜脈注射藥液，由護士兼職采用手工方式分裝后提供給患者，并向患者解釋稀釋藥液、用藥方法等。實施規范化措施后，與本院藥劑科合作配制統一規格的口服造影劑，每袋350ml，同時安排專職護士進行腹部口服造影劑護理流程的操作。

1.3 質量評定

1.3.1 護理質量 對3名護士于實施傳統腹部CT口服造影劑檢查前后及配制統一規格的口服造影劑的患者100例進行醫患滿意度問卷調查。

1.3.2 圖像質量 由3名醫師職稱以上人員組成CT圖像質量評定小組根據下列標準對規范化護理前后的428例病案（共856份）進行CT圖像質量盲法評定。

腹部CT圖像標準：優-胃及全部小腸腔充盈良好，腸內外對比清楚，完全滿足診斷要求；良-胃及小腸腔充盈良好率大于80%，大部分腸內外對比清楚，能滿足診斷要求；中-胃及小腸腔充盈良好率小于80%，部分腸曲內外對比欠清楚，僅顯示部分腸壁粘膜。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.5 統計軟件包，X2統計方法。

2 結果

2.1 滿意度評價調查結果見表1。

從表1中可知98%的檢查患者對CT檢查口服造影劑的護理實施規范化操作是滿意的，傳統組的滿意度是63%。另2%檢查患者主訴口服造影劑用量大。護士的滿意度為100%。

2.2 CT圖像質量評價 評價結果見表2。

3 討論

國內外同行均認為腹部CT檢查前進行口服造影劑腸道充盈準備，能增加CT圖像的對比度，有效地區分病變與腸道組織，提高診斷正確率[1]。探討實施規范化護理后，操作流程統一，避免了手工配制的誤差，達到統一藥液濃度的要求，使腹部CT圖像質量得到了進一步的提高。從表2中可見，實施措施前， CT圖像質量優5.1%，良64%，中30.8%；實施措施后，CT圖像質量優51%，良46%，中3.3%。圖像優良率從69%提高至97%；優良率提高了27.5%，差率降低了27.6%，經統計學分析P<0.01，有非常顯著的差異。說明腹部CT檢查口服造影劑使CT圖像質量明顯提高。

有利于提高護理質量。護理質量保證是使病人通過護理實施，確保得到高質量的護理。隨著醫院護理質量管理逐步走向科學化、規范化。護理質量保證作為醫院服務質量和信譽的一種無形資產，是醫院潛在的寶貴財富，逐漸引起醫院管理者的重視[2]。對腹部CT檢查口服造影劑進行規范化護理研究，對次實現護理質量保證有著很重要的意義。

護理方面實施措施前，護理環節繁瑣，護士向患者在解釋如何稀釋藥液及應用口服造影劑時，有時會出現患者不理解，護理工作量增加，而且增多了護患之間信息交流的誤差率，甚至影響護士和患者的情緒，增加了服務難度，從而影響口服造影劑的腸道充盈質量。實施措施后，統一口服造影劑，護士減少了分裝藥液、解釋配制藥液、用藥方法等護理環節；專職護士責任心增強，有充足的時間為患者提供詳盡的解釋，避免出現因向患者解釋不充分導致配制造影劑濃度不統一的現象，營造了一個好的信息交流氛圍，護士和患者均保持較好的情緒，達到醫患雙方的最佳配合。從而保證了腹部CT檢查口服造影劑腸道準備的護理質量。表1顯示，護士對口服造影劑用于腹部CT檢查進行護理規范化操作后的滿意是100%。

患者方面實施措施前，向患者提供的藥液無封口，在攜帶過程中，會出現藥液滲漏，造成服用量的不足，使腸道準備不充分；有的患者信息領會不清、在稀釋造影劑時，濃度掌握不當，導致檢查前腸道準備達不到要求，影響CT圖像質量。僅63%的患者對腹部CT檢查的口服造影劑準備表示滿意。實施措施后，專職護士有更多的時間服務患者，使患者感覺到醫護雙方以病人為中心，因而主動向護士咨詢和溝通。在服務時，提供配制好的口服造影劑，避免了由于患者理解能力差，導致信息領會不清以及在稀釋口服造影劑時濃度掌握不當現象；封口造影劑，避免了患者在攜帶過程中出現藥液滲漏，造成服用量的不足，造成腸道準備不充分從而影響圖像質量。表1顯示98%的患者對腹部CT檢查中口服造影劑準備的護理進行規范化操作表示滿意。

有利于提高護士素質。實施規范化護理服務的目的是為了進一步規范護理人員的基本技術與服務內容，以我們善良的心靈，高尚的道德情操，精湛的專業技能，讓病人得到高質量的護理服務，樹立護理新形象。實施規范化措施前，護士兼職，忽視了自己的服務內容，沒有更多的時間進行解釋和指導。實施措施后，護理人員進行崗位培訓，護士在規范護理時更加專業、更加規范。

有利于樹立醫院形象。來我院就診的患者75%均要做CT檢查，放射科CT室是醫院的一個重要部門，是醫院面向社會的窗口，服務質量的好壞直接影響著醫院的聲譽。實施規范化措施前，護理操作存在多方面的不足。醫院提供給患者的口服造影劑由護士分裝，藥液沒有封口，外包裝不標準，缺少標準的商標藥名及具體用法等，并且由護士口頭向患者解釋藥液配制及用法。由于手工配制藥液濃度存在差異，即使濃度相仿，也會因手工配制易產生誤差，達不到應有的濃度要求，隨著患者自我保護意識的不斷增強，這種開放式的藥液配制方法，使患者對檢查結果的信任度下降。另外，腹部CT檢查口服造影劑準備的護理不規范、護理操作不統一，工作效率不高，護理服務達不到人性化的要求，不僅影響到護理質量，也影響了醫院的形象。實施措施后，提供配制好的口服造影劑，標有藥名、質量及用法等說明，使患者意識到做好口服造影劑進行腸道準備的重要性，對檢查結果的信任度進一步提高。提供的宣傳資料詳細說明各部位不同的方法濃度和準備時間，細化服務內容，簡化了分裝、稀釋、及解釋用法等護理環節，提高了工作效率。提供規范化、人性化的服務，提升了醫院形象，也增強了醫院的市場競爭力。

有利于減少醫患糾紛。隨著社會的發展和進步，人們的健康意識增強，對醫療護理服務水平的需求越來越高，同時人們的法律意識、自我保護意識也逐步加強。隨之而來，醫療糾紛也越來越多，這必然對醫院的管理和醫療護理質量提出了更高的要求。由于實施腹部CT檢查前口服造影劑操作不規范，一旦含碘藥物引起不良反應，患者極可能懷疑因開放式配制的藥物而遭致污染，從而容易引起不必要的醫患矛盾。實施措施后，改進不規范的服務方式，操作規范，避免了醫患矛盾，減少了醫療糾紛的發生。

參考文獻：

[1] 李健丁.正確合理選用應用CT造影劑[J].醫學影象雜志，1997，9（3）：47.

[2] 李源興.醫院無形資產功能及營造戰略[J].中華現代醫院管理雜志，2004，2（2）：58.