B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術效果觀察

鄭建建

【摘要】目的：觀察B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術的臨床療效。方法：我院2015年3月～2018年3月接受的54例需行膀胱患者為本次研究對象，在征得患者家屬以及患者本人同意的情況下隨機分為實驗組（27例）與對照組（27例），對照組患者給予傳統盲穿法膀胱穿刺造瘺術治療，實驗組患者給予B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術治療，比較兩組患者臨床治療效果。結果：實驗組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥均少于對照組，兩數據具有統計學意義（P

【關鍵詞】B超引導；膀胱穿刺造瘺術；膀胱

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-111-01

恥骨上膀胱穿刺造瘺術是治療下尿路梗阻、神經性膀胱和緩解尿道損傷導致的尿潴留等疾病的外科常用治療方法。經皮恥骨上膀胱穿刺造瘺術已逐漸取代傳統的留置尿管法，成為暫時性尿流改道的主要手段。與保留導尿管相比，經皮恥骨上膀胱穿刺造瘺術方法簡便，患者痛苦小[1]。為患者避免了留置尿管的不適感，并可避免尿道炎、附睪炎等并發癥，可隨時了解排尿功能恢復情況。本次研究對我院2015年3月～2018年3月接受的54例需行膀胱患者分別給予傳統盲穿法膀胱穿刺造瘺術治療以及B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術治療，通過比較兩組患者手術指癥以及并發癥，從而探究B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組患者27例，其中25例為男性、2例為女性，年齡54～92歲，中位年齡為（81.3±1.3）歲。對照組患者27例，其中24例為男性、3例為女性，年齡56～91歲，中位年齡為（82.6±1.2）歲。兩組患者年齡、性別、病程等方面差異不明顯，不具有統計學意義，P>0.05。

1.2 病例選擇標準

隨機選取54均符合B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術手術標準，無禁忌癥。

1.3 方法

參與本次研究的患者均取仰臥位，恥骨聯合上方可觸及脹滿的膀胱，局部浸潤麻醉后采用不同方法行膀胱穿刺造瘺術。

1.3.1 對照組患者行傳統盲穿法膀胱穿刺造瘺術，其手術步驟如下：在恥骨聯合上一橫指中線處，切開皮膚（0. 5cm），深處切開腹直肌前鞘。用套管穿刺器穿刺，方向與皮膚呈垂直方向。當穿刺針進入膀胱時有明顯落空感，拔出針芯，可有尿液流出，將導尿管插入膀胱，退出套管針。注意勿使導尿管脫出，在氣囊內注入生理鹽水10ml即可，皮膚可縫合或不縫合，引流管接引流尿袋。一次性膀胱穿刺造瘺針為特殊的斜面穿刺針，內含不透光的引流管。當穿刺針進入膀胱并有尿液流出時，將引流管向膀胱內送入至規定刻度后，穿刺針退至皮膚外，從穿刺針側槽處使穿刺針與引流管脫離，然后將引流管固定在皮膚上，引流管接引流尿袋。

1.3.2 實驗組患者行B超引導下膀胱穿刺造瘺術，其手術步驟如下：先在B超下觀察膀胱的充盈程度，前列腺有無突入膀胱，膀胱前方有無腸管或腹膜，確定具體的穿刺位置及穿刺角度，局部浸潤麻醉后，膀胱穿刺針在B超引導下穿刺進入膀胱，并在B超監測下精確調整膀膚造瘺管在膀膚內的位置和長度，其余步驟同傳統盲穿法膀胱穿刺造瘺術。術后囑患者適量多飲水，保持造瘺管通暢，造瘺口清潔。如出現出血、尿液混濁，或局部有尿液滲出、分泌物、紅腫等情況，應及時報告醫生。不要牽拉造瘺管，以防脫落；如造瘺管脫出掉落，不要自己盲目插管，應盡快到醫院重新插管或進行其他處理。如需長期留置導管，術后3周時首次更換，以后4-6周更換一次。

1.4 觀察指標

觀察2組患者的手術時間、術中出血量、觀察手術并發癥如術后出血血腫、切口感染、膀膚刺激癥狀、尿外滲等。

1.5 統計學處理

選擇SPSS21.0統計學軟件進行整理，同時將實驗數據進行分析；計量資料則用均數±平均數表示，組間檢驗用t；計數資料用n/%進行表示，組間檢驗用X2；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2組患者手術指癥以及術后并發癥發生情況，具體情況（見表1），實驗組術中出血量、手術時間均優于對照組，有統計學差異。實驗組患者術后未有患者出現并發癥，對照組術后有1例患者發生術后出血，實驗組患者術后并發癥發生率均顯著低于對照組。

3 討論

B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術以膀胱穿刺套管針做恥骨上膀胱穿刺后插入導尿管引流尿液的方法，是泌尿外科基本手術方式。因其創傷小、操作簡便、安全性高的特點逐漸取代了傳統盲穿法膀胱穿刺造瘺手術。傳統盲穿法膀胱穿刺造瘺手術可出現較多的并發癥：穿刺誤入腹腔、出血及血腫、尿外滲、造瘺管脫落、膀胱刺激癥狀、切口感染；⑦置管失敗。在B超引導下降低了并發癥的發生概率， 可有效避免損傷[2，3]。術中置入造瘺管時不宜插入過深，因為過深可能插入前列腺尿道部甚至尿道膜部，這時如果注水球囊則必然撕裂尿道引起出血。所以置入前把尿管和穿刺鞘作好比對，以尿管頭端超出穿刺鞘頭端約3～4 cm未宜。可有效避免造瘺管頭端誤入尿道造成損傷[4]。在B超監測下需確認患者膀胱充盈程度和膀胱內外臟器的情況，B超監測下調整穿刺針的位置、深度和注意調整引流管位置。術后早期盡管造瘺管外固定良好，如果氣囊破裂失去內固定作用，因膀胱收縮尿管仍會被動脫落。根據對兩組治療的觀察研究B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術安全有效，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1] 吳敏紅，余知靈，劉彩玲等.B超引導下利用自制穿刺套裝行膀胱穿刺造瘺療效觀察[J].中國內鏡雜志，2015，21（1）：76-79.

[2] 施小東，邵勇，邱中笑等.微創B超引導下恥骨上膀胱穿刺造瘺術效果觀察[J].現代實用醫學，2015，27（2）：174-175.

[3] 陳智新，謝程國，鄧業瀚等.超聲引導G18套管針穿刺在不充分充盈膀胱造瘺中的應用[J].國際泌尿系統雜志，2015，35（3）：381-383.

[4] 胡中柱.臨時微創膀胱穿刺造瘺在TURP中的應用效果分析[J].醫學信息，2016，29（4）：237，238.