深度水解蛋白粉喂養對早產兒胃食管反流的療效觀察

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(佛山市南海區婦幼保健院，廣東 佛山 528200)

胃食管反流(GERD)是新生兒極為常見的一種疾病，可誘發各類并發癥，若不引起足夠的重視，會對新生兒的生命安全產生重要影響。研究證實新生兒胃食管反流患兒中約40%存在牛奶蛋白過敏癥(CMPA)，嚴重病例中增加到56%[1]。有研究表明CMPA新生兒在攝入牛奶蛋白后會引起胃節律紊亂及胃排空延遲，從而進一步加重GERD[2]。據相關流行病學研究報道，我國新生兒GERD的發生率高達64.5%，而早產兒GERD的發病率比足月兒高1.5倍以上[3]。由于新生兒GERD是引起呼吸暫停和嬰兒猝死綜合征的原因之一，生后14 d內發生率較高[4]，故近年來已引起廣泛重視。經參考《嬰幼兒食物過敏診治建議》中推薦使用深度水解配方粉治療經牛奶回避篩選的牛奶過敏癥新生兒，筆者推測深度水解蛋白粉可治愈CMPA相關的GERD，為了探討深度水解蛋白粉喂養對早產兒胃食管反流的療效，筆者選取了我科于2014年5月～2015年12月收治的出現典型GERD癥狀的早產兒60例為研究對象，取得了滿意的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1GERD診斷標準[5，6]：①臨床上主要表現為頑固性嘔吐、溢乳等；②行食管24 h pH值監測，pH<4.0并持續15 s以上定義為一次反流，DeMeester記分>14.72為病理性GERD。

1.2一般資料：選擇2014年5月～2015年12月在我院新生兒重癥監護室住院，胎齡介于30～34周，符合新生兒GERD診斷標準，無腸內營養禁忌證，排除機械通氣、新生兒窒息、先天性胃腸畸形、壞死性小腸結腸炎及應激性潰瘍的早產兒60例，其中男30例，女30例，Apgar評分均為10分。采用隨機數字表法將60例早產兒分為試驗組(n=30例)和對照組(n=30例)，兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組病例情況比較

組別例數性別(男/女,例)胎齡(x±s,月)體重(x±s,g)試驗組3015/1532.28±1.471 693±271對照組3015/1532.95±1.871 721±308t值1.550.36P值0.120.71

1.3試驗方法：兩組均按照早產兒管理指南規范[7]進行診療，入院后均予早產兒奶喂養，在完成第一次食管24 h pH值監測檢查，明確診斷GERD后，對照組繼續采用早產兒奶喂養，試驗組改用深度水解蛋白粉喂養，喂奶后均采用仰臥位，并抬高頭肩部30°。所有病例執行喂養方案時間均為7 d。

1.4觀察內容：比較兩組患者試驗前后食管24 h pH值監測數據，具體包括：①pH<4時間占總監測時間的百分比；②pH<4的反流總次數；③反流持續時間>5 min的次數。

1.5統計學方法：采用SPSS 22.0進行計算，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組病例試驗前后食管24 h pH值監測指標的比較：試驗前兩組早產兒pH<4的反流總時間百分比、pH<4的反流總次數及反流持續時間>5 min的次數均無統計學差異(P>0.05)，經食管24 h pH值檢測，療程結束后兩組早產兒pH<4的反流總時間百分比、pH<4的反流總次數及反流持續時間>5 min的次數均明顯低于試驗前，差異有統計學意義(P<0.05)，且試驗組早產兒pH<4的反流總時間百分比、pH<4的反流總次數及反流持續時間>5 min的次數均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數pH值<4的反流總時間百分比 試驗前 試驗后 pH值<4的反流總次數 試驗前 試驗后 反流持續時間>5 min的次數 試驗前 試驗后 試驗組3029.58±15.059.68±5.05151.08±77.3067.74±25.3017.45±8.293.78±2.30對照組3027.12±13.7112.78±6.71176.38±86.2287.39±24.2216.22±9.035.22±2.03χ2值/t值0.6614.0131.2024.3670.5565.417P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3安全性分析：應用深度水解蛋白粉喂養早產兒中無一例出現便血、腹脹、腹瀉等癥狀，提示深度水解蛋白粉喂養安全可靠。

3 討論

CMPA的發病機制涉及免疫活性細胞的參與及IgE的產生[8]。有研究表明CMPA新生兒在攝入牛奶蛋白后會引起胃節律紊亂及胃排空延遲，從而會進一步加重GERD。2011年5月中華醫學會兒科分會兒童保健學組發布的《嬰幼兒食物過敏診治建議》，推薦使用深度水解配方粉治療經牛奶回避篩選的牛奶過敏癥新生兒[9]。故推測深度水解蛋白粉可治愈CMPA相關的GERD。為了探討深度水解蛋白粉喂養對早產兒胃食管反流的療效，筆者選取了我科于2014年5月～2015年12月收治的出現典型GERD癥狀的早產兒60例作為研究對象進行研究，結果表明試驗前兩組早產兒pH值<4的反流總時間百分比、pH<4的反流總次數及反流持續時間>5 min的次數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，經食管24小時pH值檢測，療程結束后兩組早產兒pH<4的反流總時間百分比、pH值<4的反流總次數及反流持續時間>5 min的次數均明顯低于試驗前，差異有統計學意義(P<0.05)，且試驗組早產兒pH<4的反流總時間百分比、pH<4的反流總次數及反流持續時間>5 min的次數均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。此外應用深度水解蛋白粉喂養早產兒中無一例出現便血、腹脹、腹瀉等癥狀，提示深度水解蛋白粉喂養安全可靠。

總而言之，深度水解蛋白粉喂養對于改善存在GERD的早產兒喂養有積極意義，是一種控制GERD發作的簡便、安全的方法。但此方法對于非CMPA相關性的GERD是否有效，有待進一步研究。