循證護理在減少混合痔術后排尿困難及尿潴留發生率中的作用

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(深圳市福田區肛腸專科醫院，廣東 深圳 518020)

肛腸疾病手術如混合痔手術術后易導致反射性的排尿困難，嚴重者發生尿潴留，手術造成的創傷，引起膀胱氣化，小腹脹滿嚴重，患者有尿意卻解不出小便，或者解小便較為困難。患者若發生尿潴留，一方面對手術治療質量以及術后護理造成較大影響，另一方面增加了患者的住院費用，嚴重降低患者術后生活質量[1-2]。因此尋找一個合理有效的術后護理方法具有重要意義。本研究擬通過循證醫學的理念，制定循證護理干預措施，為減少患者術后排尿困難以及尿潴留的發生取得了較為理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年10月～2017年4月在本院行混合痔手術的患者98例進行研究，采用隨機數字表的方法將其分為試驗組與對照組各49例。兩組患者均采用骶管麻醉，混合痔外剝內扎術，術后所有患者神志清楚。其中試驗組男26例，女23例，年齡20～60歲，平均(45.7±10.4)歲，手術時間24～45min，平均(35.7±6.8)min；對照組男28例，女21例，年齡19～62歲，平均(46.1±11.2)歲，手術時間23～47 min，平均(36.9±7.1)min。病例納入標準：①混合痔術后；②骶管麻醉；③術后生命體征平穩，無嚴重并發癥存在。病例排除標準：①合并泌尿系結石和前列腺疾病患者；②中樞神經系統疾病患者；③采取腰麻方式進行麻醉。以上兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組：對照組患者給予本科室常規術后護理，包括術后健康教育、24 h尿量監測、常規術后排尿指導以及護理。

1.2.2試驗組：試驗組給予循證護理，根據循證醫學內容，筆者分析導致混合痔患者術后易發尿潴留與排尿困難的原因包括患者的年齡以及性別因素、排尿習慣的改變、心理因素、術中及術后補液因素、直腸內填充物的壓迫、術后疼痛、手術造成的刺激、麻醉因素8個方面。本文針對這8個方面的因素，制定具有針對性的護理措施,具體如下：①心理干預：針對高齡以及男性患者重點關注，首先告知患者發生排尿困難的可能性，使其有所準備，避免心理過度緊張，耐心解答患者的心理困惑，幫助其適應病房的環境，進行必要的健康教育；②腸腔壓迫的解除：術后早期(4～10 h)可以在切口不出血的前提下適當清除一些敷料，減輕壓迫；③液體攝入控制：術中與術后限制輸液量控制輸液速度，避免在排尿反射恢復期間發生膀胱充盈；④熱敷法：使用熱毛巾對膀胱以及會陰部位進行熱敷，溫度保持在50～60℃，對于癥狀輕微的患者具有較顯著的效果；⑤誘導排尿：利用流水聲音、溫水沖洗會陰等方法幫助患者發生反射，自行排尿；⑥鎮痛：部分患者可自行排尿，但是由于疼痛對排尿反射的抑制，造成無法自行排尿，此時給予鎮痛效果明顯，可給予口服藥鎮痛，以達到緩解疼痛的目的；⑦按摩法：輕柔按摩膀胱底以及膀胱前部，幫助解除肌肉痙攣，促進排尿，可適當按壓三陰交、足三里、氣海以及中極等穴位約10 min，刺激排尿；⑧藥物：肌內注射甲硫酸新斯的明0.5～1 mg，促進排尿；⑨導尿：若以上措施均無顯著效果，叩診膀胱平臍位置，可遵醫囑導尿處理，首次<1 000 ml，期間做好導尿管的護理，防止感染的發生。

1.3評價標準：排尿困難：患者自覺有尿意，但是無法排出，或者不壓膀胱排不出，或者排尿完成后仍覺有尿液未排出；尿潴留：術后6～8 h，無法排尿，膀胱充盈，恥骨上區膨隆，叩診呈濁音。采用本院自制的護理滿意度調查問卷，滿分100分，80～100：非常滿意，60～80分：滿意，<60分：不滿意，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)÷總例數×100

2 結果

2.1排尿困難與尿潴留發生率比較：試驗組和對照組排尿困難發生率分別為42.86%和63.27%，尿潴留發生率分別為10.20%和26.53%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1兩組患者術后排尿困難與尿潴留發生率比較[例(%)]

組別例數排尿困難尿潴留新斯的明使用自行排尿試驗組4921(42.86)5(10.20)8(16.33)44(89.80)對照組4931(63.27)13(26.53)17(34.69)36(73.47)χ2值4.0974.3564.3504.356P值0.0430.0370.0370.037

2.2護理滿意度比較：試驗組護理滿意度為95.92%，明顯高于對照組的83.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳細見表2。

表2兩組患者護理滿意度差異比較[例(%)]

組別例數非常滿意滿意不滿意滿意度試驗組4938(77.55)9(18.37)2(4.08)47(95.92)對照組4920(40.82)21(42.86)8(16.33)41(83.67)χ2值4.009P值0.045

3 討論

排尿困難和尿潴留是混合痔術后較為多見的并發癥，傳統的方法雖然有齊全的護理對策，但是個別方面尚缺乏針對性，護理效果常常不是很令人滿意[3]。在傳統護理中，患者一旦有排尿困難等出現，即行導尿，這給患者帶來了較大的痛苦，且增加了尿路感染的機會。循證醫學注重從臨床實踐中得到啟示，將已有的科研成果、臨床經驗與個人能力以及患者需求相結合。循證護理在傳統護理的基礎上結合循證醫學，能夠將直接經驗和間接經驗相結合，提高護理的效果。本研究給予混合痔術后患者循證護理，結果顯示，試驗組和對照組排尿困難發生率分別為42.86%和63.27%，尿潴留發生率分別為10.20%和26.53%，組間差異有統計學意義(P<0.05)； 試驗組護理滿意度為95.92%，明顯高于對照組的83.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。根據循證醫學內容，通過較長時間的臨床工作經驗以及對大量相關文獻的查閱，筆者總結混合痔患者術后發生尿潴留以及排尿困難的相關因素，共有以下8個方面[4-6]：①患者的年齡以及性別因素：其中男性發生率高于女性，老年患者由于相關肌肉力量減退，術后容易發生排尿困難；②排尿習慣的改變：患者由于對病房環境的不習慣，術后害怕疼痛不敢用力排尿，導致排尿困難的發生；③心理因素；④術中術后補液因素：由于麻醉處理，患者排尿反射會有暫時性的中斷，而這一反射尚未完全恢復，此時過快的大量補液導致膀胱充盈，排尿反射的恢復程度并不能適應過度充盈的膀胱；⑤直腸內填充物的壓迫；⑥術后疼痛；⑦手術造成的刺激；⑧麻醉因素：大量麻醉藥物的使用，麻醉效果不全等均會導致肛門括約肌緊張，造成反射性排尿困難的發生。針對這8個方面的因素以及參考相關文獻[7-8]，制定具有針對性的護理措施，包括心理干預、腸腔壓迫的解除、液體攝入控制、熱敷法、誘導排尿、鎮痛、按摩法、藥物以及最后采取導尿處理，結果顯示，循證護理效果明顯優于傳統護理，且對提升護理質量的提高患者對護理的滿意度均有積極的作用。

綜上所述，通過循證護理干預，能夠顯著降低混合痔患者術后排尿困難以及尿潴留的發生率，患者滿意度較高，適合臨床推廣應用。