早期營養支持療法對于頭頸部癌放化療患者的臨床效果

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(云浮市人民醫院,廣東 云浮 527300)

目前，放射治療聯合化學藥物(細胞毒類藥物)治療是臨床治療頭頸部癌的主要手段，該方案可以有效控制局部腫瘤進展，降低復發風險，但該治療手段的副作用也比較多，如放化療患者可能會出現口干、咽部腫痛、食欲下降、胃腸道不適、吞咽困難、惡心嘔吐，如果不及時進行有效干預，嚴重影響患者治療信心，阻礙治療進程，降低患者預后[1]。通常在頭頸部癌患者發生治療損傷，出現嚴重進食受限后才開展營養支持治療，在治療早期便開展營養支持的研究較少，故本研究以擬在我院行放化治療的頭頸部癌患者作為研究對象，探討分析不同營養支持時機對于患者的臨床治療效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2013年6月～2017年6月擬在我院行放化療的60例頭頸部癌患者作為研究對象，所有患者均符合相關臨床診斷標準[2]。全部患者均簽署知情同意書，KPS評分70分。排除明顯肝、腎、心、肺功能障礙，嚴重內分泌和代謝性疾病以及放療中斷超過7 d的患者。利用隨機數字分組法將患者分成研究組(30例)和對照組(30例)。研究組中，男14例，女16例，年齡41～64歲，平均(54.6±6.2)歲，腫瘤部位：鼻咽部14例，口腔部位8例，喉部8例。對照組中，男15例，女15例，年齡42～65歲，平均(53.7±7.1)歲，腫瘤部位：鼻咽部15例，口腔部位8例，喉部7例。兩組患者在腫瘤部位、年齡及性別等基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1化療及放療方法：所有患者均采取放化療治療?；煼桨福耗芜_鉑90～100 mg/m2，第1天，第21天1次，靜脈滴注。放療采取常規分割劑量照射，1次/日，1.8～2.0 Gy/次，5次/周，照射劑量：60～70 Gy，中位照射劑量：65 Gy。

1.2.2營養支持方法：本研究中，給予研究組患者早期營養支持治療，即在患者開始放化療時，醫囑即給予腸內營養干預。給予對照組患者晚期營養干預，即在患者出現治療損害，發生口腔黏膜炎或者嚴重胃腸反應時，飲食受到嚴重限制時再給予營養進行治療。

依據非臥床惡性腫瘤患者能量需要公式，評估兩組患者的總能量需求，以腸內營養(能全速，能全力)補充日常飲食攝入能量不足的營養部分(飲食+要素飲食ONS+腸內營養PEN)。如果患者因治療傷害，出現重度黏膜炎而導致吞咽障礙，可給予阿片藥物止痛+短期腸外營養(部分腸外PPN)進行治療，如氨基酸、脂肪乳以及轉化糖電解質等。

1.3觀察指標

1.3.1黏膜反應：由固定的醫務人員，依據美國腫瘤放射治療協作組RTOG急性放射損傷分級標準[3]，每天對兩組患者的口腔黏膜反應進行評定和記錄，如口干、黏膜炎、咽痛等臨床癥狀。

1.3.2體重變化：由固定的醫務人員，記錄患者入院時及治療期間身著病號服的空腹體質量。

2 結果

2.1黏膜反應對比情況：研究組和對照組患者均全部完成放射治療。在治療結束時，3級及以上的嚴重口腔黏膜炎的發生比例在研究組為4例(13.33%)，在對照組中，此類患者高達13例，占比43.33%，兩組患者對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2放療第4周、第8周患者體重降低均數對比情況：研究結果表明，對照組在放療第4周、第8周體重降低均數較研究組降低的更加明顯，兩組數據比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組黏膜反應對比結果[例(%)]

組別例數低級別黏膜反應(0級、1級、2級)高級別黏膜反應(3級、4級)χ2值P值研究組3026(86.67)①4(13.33)①對照組3017(56.67)13(43.33)12.470.002

注：與對照組比較，①P<0.05

組別例數第4周第8周t值P值研究組300.821±0.174①2.337±0.882①t第4周2.010.024對照組301.217±0.2624.021±0.106t第8周4.120.001

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

研究表明，頭頸部腫瘤是目前臨床上常見的一種惡性腫瘤，全球發病率約為1.52/10 000，約占全部腫瘤的10%左右[4-5]。目前，放化療是治療頭頸部癌的有效治療手段，但因其生理部位的特殊性，治療過程帶來的附加傷害可能嚴重影響患者的正常飲食，患者發生營養不良的風險增高。崔巍，韓磊報道過接受放化療的鼻咽癌患者，第4周是生活質量評分最低的時期，是患者營養狀況明顯減低的一個拐點[6]。腫瘤患者體重變化與腫瘤預后的關系在多項研究證實。Chang PH等進行臨床回顧性研究分析了194例接受放化療的Ⅲ～Ⅳ期頭頸部腫瘤患者的數據，發現BMI<19 kg/m2、外周血淋巴細胞計數<700/ul是生存期縮短的獨立預測因子[7]。

曹遠東等報道全程營養支持治療能顯著降低鼻咽癌急性放療不良反應，放療30次觀察組放療依從率為88.5%，高于對照組的37.7%[8]。另外重視治療相關癌痛規范化治療，減輕口咽黏膜炎疼痛，減少患者畏食、拒食行為。腫瘤患者營養不良可采用五階梯治療，但在臨床實踐中并常?？珉A梯干預治療，補充性腸外營養SPN/部分腸外營養PPN在腫瘤放化療中，扮演重要角色甚至決定性因素。

本研究結果表明，對于放化療的頭頸部癌患者，開展早期營養支持可以顯著降低患者發生重度黏膜傷害發生風險，改善體重降低的趨勢，提高患者生活質量，保證治療順利進行，值得在臨床治療中推廣應用。