卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的臨床效果觀察

(武警福建總隊醫院，福建 福州 350000)

產后出血主要為胎兒在順產的情況下，其24 h內陰道出血量在500 ml以上，其剖宮產情況下，24 h內陰道出血量在1 000 ml以上，為產婦在妊娠時的常見并發癥，亦為導致產婦死亡的關鍵因素，對于患者的生命健康造成嚴重威脅，故在臨床中降低患者的產后出血量，預防宮縮乏力尤為重要[1]。本研究為探討卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的臨床效果，回顧性分析2015年2月～2017年11月期間收治的足月妊娠自然分娩的產婦作為本次的研究對象，并對其采取不同方案實施的效果進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院收治的66例疤痕子宮擇期手術的孕婦作為本次的研究對象，收治時間在2015年2月～2017年11月期間，將其依據隨機分組為對照組、觀察組，2組產婦各33例。觀察組33例孕婦，均為經產婦，且存在剖宮產史，年齡20～42歲，平均(28.97±3.17)歲，孕周38～41周，平均(39.22±1.20)周。對照組33例孕婦，均為經產婦，且存在剖宮產史，年齡20～41歲，平均(28.98±3.20)歲，孕周范圍38～41周，平均(39.19±1.15)周。兩組孕婦基本資料差異無統計意義(P>0.05)。

1.2方法：兩組產婦實施蛛網膜下腔阻滯麻醉+椎間外麻醉后，進行常規消毒、鋪巾，切除原手術疤痕，逐層分離腹壁，進入腹腔，且進行護皮、止血等操作，在到達羊膜囊后，進行刺破，將羊水吸凈，延長子宮切口，隨后將胎兒取出，清理呼吸道，在臺下進行斷臍處理；注射相應藥物后，完整剝離胎盤，清理宮腔，關閉腹膜腔。

對照組方法：予以相同的手術方式，待胎兒分娩出后予以催產素治療，宮肌內注射20 U，乳酸鈉林格氏液500 ml中加入20 U縮宮素靜脈點滴[2]。

觀察組方法：采用卡貝宮縮素治療。在腰-硬聯合麻下實施剖宮產術，在1 min內緩慢的一次性靜脈注射100 μg(1 ml)卡貝縮宮素[3]。

本研究對于子宮體硬度及宮底位置對于患者的子宮收縮效果進行評定，具體如下：①宮縮良好：待胎兒分娩出后，其宮底位置出現下降，以臍下為劃線，觸及宮底，圓而硬。②宮縮較差：待胎兒分娩出后，其子宮輪廓不清，在予以按摩后，宮體變硬，按摩停止后變軟[4]。

指標計算：出血量主要采用容量法和稱重法，為了了解術中出血量，可結合兩種計算方法。稱重法：測量手術敷料的血液重量，轉換為體積的公式為1.05 g=1 ml，敷料包括手術中用于清理胎兒全身以及產婦陰道內部、臀部、陰道的血液。容量法：用于測量吸引器中的血液，在測量時將羊水量去除，計算術后2 h出血量和24 h出血量，計算則以稱重為主，產婦的聚血褲測量時間為產后2 h和產后24 h，分別計算兩個時間段的出血量。

1.3觀察指標：觀察2組疤痕子宮擇期手術的產婦經相應方案干預的2 h產后出血量、24 h產后出血量及宮縮良好比。同時在對比各項指標時，需由專人進行，且不清楚分組方法。

2 結果

2.1對比2組產婦行相應方案干預的2 h產后出血量、24 h產后出血量：觀察組產婦行卡貝縮宮素預防干預的2 h產后出血量為(310.68±17.97)ml，24 h產后出血量為(559.38±31.44)ml，均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數2 h產后出血量(ml)24 h產后出血量(ml)觀察組33310.68±17.97559.38±31.44對照組33584.55±43.17712.77±53.73t值21.359 914.892 8P值<0.05<0.05

2.2對比2組產婦行相應方案干預的宮縮良好比：觀察組產婦行卡貝縮宮素預防干預的宮縮良好比為96.97%，高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2對比兩組患者的宮縮良好比[例(%)]

組別例數宮縮良好宮縮較差觀察組3332(96.97)1(3.03)對照組3321(63.64)12(36.36)χ2值11.590 711.590 7P值<0.05<0.05

3 討論

產后出血為婦產科較為常見的并發癥，其導致產后出血的因素較多，最為常見的因素為患者宮縮乏力，其宮縮乏力所導致的產后出血可占比80%以上，臨床中對于子宮收縮乏力所導致的產后出血為予以宮縮素治療[5-6]，以此對子宮收縮進行促進，對子宮產生按壓作用而避免出血，但是，宮縮素對于產婦的敏感性具有差異，具有較短的半衰期，不利于其機體康復[7]。

卡貝宮縮素是預防宮縮乏力性產后出血常用的一類藥物，屬于長效宮縮素，其具有不良反應小、安全性高、起效快等特點，當其進入機體后，能夠增加子宮張力和宮縮性，從而預防子宮出血，加速宮縮。同時將用于宮縮乏力產婦中，能夠抑制機體內血紅蛋白的流失，減少產后出血量，預防大出血發生率，隨著相關報道的增多，可發現卡貝宮縮素的作用強度為縮宮素的10倍以上，能夠結合子宮平滑肌的受體，使得子宮節律性收縮，同時促使子宮收縮頻率增加，增大子宮張力，加速宮縮，預防大出血。亦有研究表明，卡貝縮宮素的作用機制與垂體紅葉素釋放的宮縮素的藥理作用基本一致，以此發揮預防產后出血的效用。而惠薇等在《卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的臨床觀察》一文中表明，使用卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的臨床顯著，對于預防產后出血量具有顯著的效果，且可促進子宮有力收縮，亦對于促進患者分娩后的預后情況具有積極意義[8]。

總而言之，對預防宮縮乏力性產后出血采取卡貝縮宮素預防的效果顯著，可降低患者產后出血量，增強宮縮，值得在臨床中推廣實施。