基于病例對照研究探討佳木斯市腦卒中影響因素

，

(1.佳木斯市中醫院，黑龍江 佳木斯 154002；2.牡丹江醫學院，黑龍江 牡丹江 157011)

隨著社會的發展，人們生活水平不斷提高，肥胖、心腦血管疾病等社會問題日益突出。且隨著我國老年人口逐漸增多，人口老齡化不斷加快，我國老年人口已占總人口的16.7%。腦卒中是常見的影響老年人身體健康的主要疾病之一，其具有復發率高，易致殘、致死等特點。雖然科技進步，診療技術水平有了較大提高，該病的死亡率有所下降，但其致殘率依然較高，給家庭和社會帶來了較大的經濟負擔[1]。因此，研究和控制影響腦卒中的發生因素，有針對性的預防，對于腦卒中的發生，有著重要意義。影響腦卒中發生的因素有很多，如年齡、肥胖、性別、飲食、血壓等均為腦卒中常見的影響因素[2-3]。但是，在不同人群、不同地區其影響因素還是有一定差別，產生這種差異主要是自然及人文環境所導致的[4]。本文主要研究佳木斯市腦卒中的影響因素，以期為該地區腦卒中疾病的預防和治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1研究對象：病例來自于隨機抽取的佳木斯市兩所三甲醫院，在2016年3月～2017年5月期間的住院部的新發病例，共有96例。所有病例根據1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的標準進行診斷，并經頭顱CT掃描或MRI證實[5]。對照組選擇性別相同的、非腦卒中患者、年齡差小于5歲、職業類型相同或相似的同時期住院患者和佳木斯地區健康人。共有96人。以上病例組和對照組人群均來自佳木斯地區，自愿參加本研究并簽訂知情同意書。

1.2調查方法：兩組均采用相同的調查表(如果患者溝通障礙，由其直系家屬或直接照顧者代為回答)，調查內容主要包括：一般個人情況、家族史、個人既往病史、心理和生活壓力、生活環境以及個人膳食情況等。所有調查員均經過統一培訓，嚴格按照調查表要求進行調查。

在0～6℃冷卻間使產品冷卻至產品中心溫度在8℃以下,然后產品用真空包裝機包裝成符合要求的規格，包裝后的產品裝箱并入庫。

茄子瓜絹螟主要啃食茄子的葉肉，導致茄子的產量迅速下滑，使得茄子的品質有所下降。幼齡幼蟲在葉背啃食葉肉，呈灰白斑。3齡后吐絲將葉或嫩梢綴合，居其中取食，使葉片穿孔或缺刻，嚴重僅留葉脈。幼蟲常蛀入瓜內，影響產量和質量。

2.2腦卒中與各種因素之間的關系：將調查結果進行單因素條件Logistic回歸分析，得到腦卒中的危險因素有高血壓、高鹽飲食、家庭生活壓力、經濟壓力、較低文化水平、食用較多動物油(以上指標OR95%CI均大于1且不包含1)。而生活環境條件、定期身體鍛煉、食用玉米、食用奶類、豆類及其制品為腦卒中的保護因素(以上指標OR95%CI均小于1且不包含1)，結果見表1。

2.1基本情況：本次調查96例腦卒中患者，其中男38例(39.58%)，女58例(60.42%)，平均年齡61.32歲；對照組96人，其中男38例(39.58%)，女58例(60.42%)，平均年齡62.11歲。兩組年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1) 1號加氫裝置消減報警措施包括: 增加適當的報警延時與報警死區，減少了無效報警次數；檢查與修改了1 060個設備位號的報警配置；對原料油泵潤滑油系統，增加了3項預警。

2 結果

1.4統計學方法：將調查得到的結果，整理后利用雙盲法將數據錄入Epidata中，使用SPSS軟件進行分析。經過單因素條件Logistic回歸分析有意義的，再納入多因素條件Logistic回歸分析，進一步判定結果。

1.3相關危險因素定義：定期身體鍛煉是指每次鍛煉大于30 min，且每周3次及以上，堅持一年以上的鍛煉行為[6]。血壓依據《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)中的要求進行操作分級，利用水銀柱血壓計進行測量，測量時休息10 min以后坐位測量血壓，連續測量3次血壓值，中間間隔1分鐘以上，將3次血壓的平均值作為該人的血壓值。高血壓診斷標準為DPB≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)或者SPB≥140 mm Hg或被社區及以上醫師診斷為高血壓或已經正在服用降壓藥物者[7]。高鹽飲食是指，每日可用食鹽超過6克(約一啤酒瓶蓋，去掉軟膠墊)的飲食，其中包括通過各種途徑如醬油、咸菜、味精等調味品攝入鹽的量[8]。

樞紐及防洪配套工程年運行費按投資2.5%計，后續灌區配套工程按其投資4%計，防洪、養殖等配套工程按其投資5%計［2］，則正常年份年運行費32.77萬元。

表1調查各因素與腦卒中關系結果

變量βWald χ2P值OROR95% CI高血壓0.8624.9110.0312.4981.036～5.341家庭生活壓力0.8094.3610.0382.0191.040～4.252經濟壓力0.6023.5780.0481.7910.919～3.268低文化水平0.58130.9880.0001.7451.532～2.109食動物油0.91666.3590.0002.4171.982～2.963生活環境條件-0.8613.9920.0450.5010.202～0.915高鹽飲食1.3629.9320.0023.8451.802～8.003食用薯類0.6142.8120.0991.8910.909～3.069食用玉米-0.8026.0320.0090.4980.313～0.851食用奶、豆-1.3408.0940.0500.3090.163～0.680定期身體鍛煉-1.96118.0590.0000.1220.045～0.339

2.3多因素分析：將表1單因素分析中P<0.05且有意義的指標再進行多因素條件Logistic回歸分析，得到表2。其表現結果為高血壓、較低的文化水平、高鹽飲食、食用較多動物油是危險因素(以上指標OR95%CI均大于1且不包含1)。而生活環境條件、定期身體鍛煉、食用奶類、豆類及其制品為腦卒中的保護因素(以上指標OR95%CI均小于1且不包含1)。

表2各因素與腦卒中多因素分析結果

變量βWald χ2P值OROR95% CI高血壓0.9826.5930.0092.8321.108～5.501家庭生活壓力0.7083.0590.0631.9850.981～3.955低文化水平0.54410.0340.0011.7121.312～2.311食動物油0.83218.5030.0002.3241.596～3.302生活環境條件-1.1477.9210.0050.4670.183～0.745高鹽飲食1.2989.8020.0023.5811.745～7.965食用玉米-0.6024.8650.0310.6030.351～1.062食用奶、豆-2.00335.6810.0000.1440.079～0.262定期身體鍛煉-1.92817.8150.0000.1490.068～0.342

3 討論

腦卒中是一種突然發生的腦血管疾病，又稱作為中風或腦血管意外。在我國2012年公布的死因抽樣調查中，腦卒中已經躍居成為第一位的居民死亡原因。腦卒中也是全世界第二位死亡原因，在成年人殘疾中也起到了重要作用。其主要臨床癥狀為突然發生的腦血管出血性損傷或腦組織缺血性損傷，可以使神經功能局部受損以及出現意識障礙。因其發病較為突然急劇，所以具有易致殘、致死以及易復發等特點，為家庭和社會帶來了沉重的經濟和心理負擔。該病的發病原因較為復雜，影響是多方面的。在眾多影響疾病發生的因素中，很多是可以有效針對性防治的，因此要明確腦卒中在本地區的主要影響因素，并且在疾病的發病率分布情況看，我國的北方地區明顯高于南方。我市處于東北，是腦卒中疾病的高發區，明確其在我地區的主要影響因素意義重大。

在本次調查結果顯示在單因素分析以及多因素分析中，高血壓、較低的文化水平、高鹽飲食以及食用較多動物油都是該地區腦卒中的危險因素。而且相關度中高鹽飲食以及高血壓始終都是較高的。鹽可以影響血容量，在影響血壓的同時能夠增加腦卒中的發病危險。高脂飲食容易產生高血脂，影響血管彈性且讓血流變慢，增大腦卒中的發病危險[9]。同時，高鹽飲食以及高脂飲食對于血壓的影響在許多研究中都有明確說明，特別由于人種差異，我國居民腦卒中的發生對于高血壓更加敏感，即在我國血壓的升高能夠明顯影響腦卒中發生率增加[3]。在文化程度方面，較低文化水平人群對于腦卒中危險認識不夠，自我保護能力不強，接觸較多危險因素[10]。

適當身體鍛煉、良好的居住環境、經常食用奶、豆類及其制品都可以降低腦卒中的發病率。良好的居住環境可以使人保持良好心情，有助于穩定血壓，減少腦卒中的發生[11]。同時，本次調查中，居住條件良好的一般學歷都較高，對于疾病的認識程度也較好。奶類和豆類含有大量的鉀、鈣等離子及豐富的葉酸，鉀、鈣等離子可以有效調節血壓，葉酸可以使半胱氨酸水平降低，從而減少腦卒中發病[8]。適度的體育鍛煉，可以促進血液循環，而且神經系統也可以得到改善，都可以有效降低腦卒中的發生率。

本次研究結果顯示，佳木斯地區腦卒中發生影響因素眾多。其中高血壓、較低的文化水平、高鹽飲食以及食用較多動物油都是危險因素，而適當體育鍛煉、良好的居住環境、經常食用奶、豆類及其制品是保護因素。因此要有效控制和保持血壓平穩，養成良好的、健康的飲食及生活習慣，有著平穩的心態，可以有效預防腦卒中的發生。