腹腔鏡下異位妊娠輸卵管切除術與開窗取胚術對再次妊娠結局的影響對比研究

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(廣東省惠州市中信惠州醫院婦產科，廣東 惠州 516006)

在所有的妊娠中，異位妊娠所占的比重為1%～2%，而輸卵管異位妊娠再異位妊娠中所占的比例高，其高達90%～95%[1]。臨床醫學通常會采用手術治療的方式對輸卵管異位妊娠患者進行治療，而輸卵管切除術長期以來均作為輸卵管異位妊娠手術的標準術式[2]。但學者在研究對輸卵管妊娠的病理以及相關情況后，醫學便提出了輸卵管切開取胚的方式，為輸卵管異位妊娠治療提供了一條新的道路。就當前而言，仍然沒有說明輸卵管異位妊娠患者應用輸卵管取胚術的臨床效果實際報道與確切論證[3]。同時學者也加強了輸卵管開窗取胚術影響患者再次妊娠結局的研究，基于此，本文選取100例患者作為此次研究對象，將其分成對照組與觀察組，比較腹腔鏡下異位妊娠輸卵管切除術與開窗取胚術對再次妊娠結局的影響效果，為提升輸卵管異位妊娠患者治療效果提供合理的參考意見，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取來我院進行輸卵管妊娠治療的100例患者作為此次研究對象，所有研究對象均符合輸卵管妊娠治療的相關診斷標準，此次研究得到患者知情同意與本院倫理委員會批準。按照隨機數字法將100例患者分成對照組與觀察組，每組患者50例。在對照組中，年齡21～43歲；平均(28.32±0.25)歲。孕囊大小1.25～2 cm；平均(1.37±0.28)cm。孕次1～3次；平均(1.25±0.27)次。血孕酮值10～12 ng/ml；平均(10.20±1.35)ng/ml。在觀察組中，年齡22～44歲；平均(28.75±0.82)歲。孕囊大小1.35～2 cm；平均(1.41±0.19)cm。孕次1～3次；平均(1.35±0.16)次。血孕酮值10～12 ng/ml；平均(10.36±1.48)ng/ml。兩組患者在年齡、孕囊大小、平均孕次及血孕酮值等基本資料上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法：對照組采用腹腔鏡下輸卵管切除術治療，術前均給予患者氣管插管與全身麻醉。選擇患者臍部下緣約2 cm位置處做一個手術切口。對患者進行穿刺建立氣腹，將氣腹的壓力水平維持在10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)范圍內。在腹腔鏡的直視視野下，采用吸引管將患者腹腔中的積血清除干凈，并仔細地探查患者腹腔，確定患者臟器器官中是否存在著明顯的損傷與出血狀況。在手術視野下充分暴露，借助雙級電凝離析的方式對患者的輸卵管進行離斷，按照順序將患者系膜進行凝固、切斷，直到患者的一側輸卵管被完全切除，將輸卵管、胚胎包塊取出。再次采用腹腔鏡確定是否存在妊娠物殘留，最后清洗患者出血點并止血。

1.2.2觀察組治療方法：觀察組采用開窗取胚術治療，首先在腹腔鏡的輔助下將患者腹腔中積血吸引干凈，確定患者是否存在其他器官損傷出血狀況。然后，在患者輸卵管部位或者在其破裂位置處做一個切口，切口長度約1.5～2.0 cm。借助血管鉗將切口分開，取患者輸卵管腔中的妊娠物。針對已經破裂的患者，可以借助血管鉗將患者輸卵管兩個端口夾緊，并向其切口處進行擠壓，促使其妊娠物、血塊更能被完全地排出。或者對其管腔進行反復3次沖洗，將患者腹腔中的積血排除干凈，減少妊娠絨毛的殘留，徹底清除病灶。最后，采用電凝止血方式對患者的切口進行止血，再一次探查患者腹腔狀況，確定沒有妊娠物殘留在腹腔中。

1.3評價標準：①兩組患者手術基本情況評價：比較兩組患者術中出血量、手術時間以及術后24 h引流量。②兩組患者術后輸卵管疏通率比較：在患者手術3個月后對其進行檢查，統計患者輸卵管疏通與阻塞例數，比較兩組患者輸卵管疏通率。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件對所搜集的資料進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術基本情況比較：觀察組患者術中手術時間、出血量及術后24 h引流量均低于對照組，兩組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數手術時間(min)出血量(ml)術后24 h引流量(ml)對照組5061.25±5.0235.25±3.5844.85±3.68觀察組5047.08±6.2119.25±2.0523.08±2.01t值12.547 727.424 536.711 6P值0.000 10.001 20.003 1

2.2兩組患者術后輸卵管疏通率比較：術后3個月后對患者術后輸卵管疏通率進行檢查，觀察組患者輸卵管疏通率(45例，90.00%)明顯高于對照組患者(34例,68.00%)，兩組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者術后輸卵管疏通率比較[例(%)]

組別例數疏通率阻塞率對照組5034(68.00)16(32.00)觀察組5045(90.00)5(10.00)χ2值5.263 2P值0.022 0

3 討論

在婦產科內，輸卵管異位妊娠屬于一種較常見的婦科疾病，其疾病產生的原因比較復雜[4]。近年來，發生輸卵管異位妊娠的女性越來越高，嚴重地影響著患者的生命安全。隨著醫療技術的進步，超聲技術得到迅速改進與發展，通過超聲檢查方式對輸卵管妊娠患者進行確診，及早地發現患者疾病狀況，提升患者治療效果[5]。與此同時，在超聲檢測技術發展過程中，新的醫學技術也在開展，新治療方式也被應用到輸卵管切除術中，尤其是微創手術技術具有多種優勢，受到了患者的廣泛推崇，增加了患者手術機會。腹腔鏡手術用于輸卵管異位妊娠治療，其治療效果較顯著，能極大程度地減少患者手術過程中的疼痛感，其微創特點能有效地確保患者卵巢、輸卵管及子宮能器官解剖的完整狀態，保留患者再生育能力[6]。

在腹腔鏡輸卵管異位妊娠手術中，臨床醫學對應用輸卵管切除術及輸卵管開窗取胚術的治療效果仍然存在著異議。對于年輕需要保留生育能力的患者而言，輸卵管切開取胚術的應用較好，同時對于疾病病灶未發生破裂或者破裂較輕的患者而言，采用該手術方式較好。在腹腔鏡的輔助指導下，切開患者輸卵管，將其妊娠胚胎取出并將切口縫合，這能有效地保留患者的輸卵管，使患者能夠保留生育功能[7]。但有相關研究發現，應用輸卵管開窗取胚術會降低患者再次妊娠率。另一方面，應用輸卵管切除術治療輸卵管異位妊娠的患者，會對患者的卵巢功能影響較大。將患者輸卵管切除以后，患者雖然卵巢外形以及功能不會受到影響，但在逐漸地深入研究中發現，患者的卵巢卵泡數量及卵子的活性具有明顯地下降。這可能是在切除手術中損壞了患者的輸卵管以及卵巢系膜間的神經，導致患者血運不足，最終產生卵巢供血不足的情況，最終影響患者卵巢功能[8]。所以，在治療輸卵管異位妊娠疾病時，首選輸卵管開窗取胚術。

本次研究結果顯示：觀察組患者術中手術時間、出血量及術后24 h引流量均低于對照組，術后3個月后對患者術后輸卵管疏通率進行檢查，觀察組患者輸卵管疏通率(45例，90.00%)明顯高于對照組患者(34例,68.00%)。這說明異位妊娠輸卵管患者應用輸卵管開窗取胚手術方式，其有助于縮短患者手術時間、減少患者手術中出血量，減少患者術后24 h引流量。與此同時，輸卵管開窗取胚手術方法能提升患者輸卵管疏通率，這有助于患者再次妊娠。基于此，腹腔鏡下異位妊娠輸卵管開窗取胚術值得在臨床借鑒與推廣應用。