PFNA內固定術治療老年患者股骨近端骨折效果觀察

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( 廣東省東莞市東城醫院，廣東 東莞 523007 )

股骨近端骨折早期內固定后進行早期康復可獲得更好的髖關節功能，其中內固定方法較多，DHS、GAMMA釘、LPFP、外固定支架、PFNA等，而股骨近端骨折的手術內固定治療選擇仍無法完全統一[1]。本研究采取LPFP、PFNA兩種固定方式治療，取得較好臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標準[2]：經DR檢查符合股骨近端閉合性骨折標準；年齡≥65周歲的老年患者；臨床資料完整；符合醫學倫理委員會批準；知情同意。排除標準[3]：嚴重骨質疏松癥；手術、麻醉禁忌證；嚴重的感染、血管或神經損傷；髖關節陳舊性疾病者。將在我院2013年1月～2018年1月骨科就診收治以股骨近端骨折患者32例，采取股骨近端防旋隨內釘PFNA治療，設置為試驗組，男14例，女18例，年齡65～81歲，平均(74.1±2.6)歲。A1型骨折7例，A2型骨折15例，A3型骨折10例。調取以往股骨近端鎖定鋼板LPFP治療的老年股骨近端骨折患者32例設置為對照組，男13例，女19例，年齡65～81歲，平均(73.9±2.5)歲。A1型骨折6例，A2型骨折16例，A3型骨折10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：實施麻醉成功后，完成閉合牽引復位。試驗組：骨折外側切口大粗隆頂點上方5～10 cm插入導針，擴髓后旋入PFNA主釘，置入遠端鎖定螺釘，擰入尾帽。對照組：髖外側切口，股骨近端解剖鋼板上端3孔置入股骨頸導針，經C臂透視骨折復位及導針安放滿意后，股骨頸部置入3枚，下段置入螺釘固定。兩組術后抗生素治療24～48 h，根據患者自身情況判斷，于第2天以后可坐起、翻身，行髖部屈伸及股四頭肌收縮等訓練。

1.3評價標準[4]：入組患者術后1周內行DR檢查，每4周復查DR，由骨折愈合情況決定負重情況。關節創傷后的功能評分Harris，分值分布0～100分，其中分數越高髖關節功能越好，低于70分為差。資料收集：①圍手術期：手術時間，術中平均出血量，負重時間、術后并發癥，Harris評分。②術后:1個月隨訪：Harris評分。③術后3個月隨訪：Harris評分。④術后6個月隨訪：Harris評分。

2 結果

兩組患者完成手術時間，術中平均出血量，負重時間、術后并發癥，術后不同時間隨訪髖關節功能評定 試驗組患者完成手術時間，術中平均出血量，負重時間明顯少于對照組，且試驗組并發癥發生率為3.13%，對照組為21.88%，而試驗組術后3個月、6個月Harris評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者完成手術時間，術中平均出血量，負重時間、術后并發癥，術后不同時間隨訪髖關節功能評定

組別例數手術時間(x±s,min)術中出血(x±s,ml)負重時間(x±s,h)并發癥[例(%)]Harris評分(x±s,分) 術后1個月 術后3個月 術后6個月 對照組32128.12±9.25307.81±59.5452.67±9.847(21.88)54.46±5.3868.62±7.7085.65±6.88試驗組3275.12±12.25177.74±33.7231.06±5.841(3.13)55.64±5.7875.28±6.5791.82±4.92χ2值23.453 422.478 515.748 25.148 90.845 33.722 14.126 5P值0.000 00.000 00.000 00.023 30.200 60.000 20.000 1

3 討論

LPFP固定因術中可不對骨膜廣泛剝離，保證其正常血供，因此利于促進骨折愈合，有效防止應力集中，良好的支撐疏松的骨質。而PFNA是在Gamma釘和PFN的基礎上設計新型髓內固定系統，取兩者優點并避免兩者缺點，用螺旋刀片代替了股骨頭頸螺釘，有更好抗旋轉及抗切除穩定性，對老年患者更為適宜。本研究中，試驗組患者完成手術時間，術中平均出血量，負重時間明顯少于對照組，且試驗組并發癥發生率為3.13%，對照組為21.88%，而試驗組術后3個月、6個月Harris評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。可見PFNA內固定術治療的老年股骨近端骨折的患者，可獲得更少的手術創傷，較早可負重活動，獲得更好的康復時間，進而降低了治療期間并發癥的發生，并提高了髖關節的活動能力。本組研究結果與葉慶林,鄒華章,羅春強等研究結果[5]相近。

綜上所述對于老年股骨近端骨折患者而言，采取PFNA手術治療，可或等更少的手術創傷、縮短負重時間，降低術后并發癥的發生，并提高術后不同時間段髖關節功能評分，效果理想。