C-反應蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)在早期診斷新生兒細菌性肺炎中的臨床價值

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(佛山市南海區第七人民醫院，廣東 佛山 528247)

新生兒肺炎為新生兒的常見病和多發病，亦是引起新生兒死亡的一個重要原因，據文獻報道，新生兒感染性肺炎的死亡率約為5%～20%[1]。新生兒肺炎感染病原體早期確診困難，通常難以區分是細菌、病毒或衣原體等感染所致，故抗菌藥濫用較為嚴重。目前，尋找一種準確、高效的新生兒肺炎鑒別診斷方法及指標已成為兒科臨床的共同追求。血清降鈣素原(PCT)與C-反應蛋白(CRP)為近年來發現的具有較高靈敏度的實驗室指標，均能反映患兒全身炎性狀態及病原體感染情況[2]，為了明確兩者對新生兒細菌性肺炎的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2016年3月～2018年3月在我院治療的118例新生兒細菌性肺炎患兒設置為觀察組，另選擇118例非細菌性肺炎患兒設置為對照組，診斷符合《實用新生兒學》中的相關標準，所有患兒入院前未行抗感染治療，未合并腫瘤及自身免疫性疾病等。在觀察組中，男64例，女54例，日齡2～28 d，平均(13.85±3.92)d，體重2.32～4.53 kg，平均(3.48±0.53)kg；在對照組中，男66例，女52例，日齡1～28 d，平均(13.71±4.01)d，體重2.27～4.49 kg，平均(3.41±0.59)kg。兩組患兒的一般資料經統計學檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)，存在良好的可比性。

1.2檢查方法：在患兒入院當日或第2天清晨，抽取2～4 ml靜脈血，離心分離血清，在2 h內檢測血清PCT、CRP水平；其中血清PCT水平測定方法為酶聯免疫熒光定量法，儀器及試劑購自法國梅里埃公司，PCT水平≥0.05 ng/ml為陽性；血清CRP水平測定方法為免疫比濁法，選擇西門子ADVIA2400檢測儀，試劑購自北京泰瑞診斷技術有限公司，CRP水平≥5 mg/L為陽性，所有操作均嚴格按照試劑說明書進行。檢測并比較兩組患兒的血清CRP、PCT水平及陽性檢出率的差異。

2 結果

2.1兩組患兒血清PCT、CRP水平的對比：經檢測，觀察組患兒的血清PCT、CRP水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數PCT(ng/ml)CRP(mg/L)觀察組1182.36±0.4253.84±8.37對照組1181.34±0.2130.29±4.20t值23.595 927.317 4P值0.000 00.000 0

2.2兩組患兒血清PCT、CRP檢測陽性率的對比：經檢測，觀察組患兒中血清PCT≥0.05 ng/ml患兒110例，陽性率為93.22%，顯著高于對照組患兒54.24%，差異有統計學意義(P<0.05)；但兩組患兒的血清CRP≥5 mg/L患兒檢測陽性率(86.44%、77.12%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2兩組患兒血清PCT、CRP檢測陽性率的對比[例(%)]

組別例數PCT(≥0.05 ng/ml)CRP(≥5 mg/L)觀察組118110(93.22)102(86.44)對照組11864(54.24)91(77.12)χ2值46.290 03.440 9P值0.000 00.063 6

3 討論

新生兒肺炎是一組以彌漫性肺部不典型病變為主要特征的新生兒期感染性疾病，其發病率高，且呈逐年增加趨勢，同時，本病死亡率高，資料統計，全世界每年因肺炎死亡的新生兒高達100萬～200萬[3]。新生兒機體尚未發育完全，免疫力低下，極易遭受細菌、病毒等病原微生物的侵襲，同時，由于病毒、細菌感染所致的臨床表現相似，故極易混淆，為早期診斷及后續治療帶來困難[4]。痰培養被認為是診斷新生兒感染性肺炎的金標準，具有較高的特異性，但其檢出率、敏感度低，且培養時間長，易污染，不利于疾病早期治療；白細胞計數雖敏感度高，但特異性不強，非細菌性肺炎獨立預測指標[5]。

為盡早確診新生兒細菌性肺炎，避免延誤治療或過度使用抗菌藥，尋求新型的檢測指標具有重要的意義。CRP是由肝臟合成并分泌的一種急性時相反應蛋白，正常情況下，其在體內穩定存在，但在炎性反應刺激、組織損傷等病理狀態下其含量急劇升高，可于24～48 h內達到峰值，故可作為反映全身炎性反應的敏感標志物。盡管如此，由于新生兒生理結構未完全發育，且CRP易受多種應激因素的影響，故其水平升高無法確定是炎性反應或是細菌感染所引起，因此，其診斷靈敏度不高[6]。有臨床研究顯示，部分細菌感染性肺炎患者的血清CRP檢查結果呈陰性，這就造成了醫生誤診及療效評價錯誤，不利于新生兒的預后。

近年來，PCT被用于監測及診斷細菌感染性疾病，自20世紀90年代在膿毒血癥患者血清中發現以來，因其靈敏度、特異性高，且水平與感染程度呈正相關性，因此，已被國內外學者認為是鑒別細菌感染及判斷患者預后的關鍵指標，廣泛用于細菌性及病毒性感染性疾病的鑒別診斷中。PCT為一種糖蛋白，是由116個氨基酸組成的分子量為12.9×103的降鈣素前肽物質，生理條件下其無激素活性，穩定性高，不受各種外界因素的影響，且半衰期長，降解慢，利于檢測；同時，PCT在健康人及非細菌性感染者血中濃度極低，基本檢測不到；但患者發生細菌感染時，內毒素促使細胞內抑制因子阻止PCT分解，故血清PCT水平升高[7-8]。

在本次研究中，經檢測，觀察組患兒的血清PCT、CRP水平均顯著高于對照組，表明在新生兒細菌感染性肺炎中，PCT與CRP對于確定病原體有良好的臨床鑒別意義，其中PCT更能反映新生兒細菌感染性肺炎的病情嚴重程度；同時，本研究中，觀察組患兒中血清PCT≥0.05 ng/ml患兒110例，檢測陽性率為93.22%，顯著高于對照組患兒(54.24%)，但兩組患兒的血清CRP≥5 mg/L患兒檢測陽性率(86.44%、77.12%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，由此說明，CRP不能準確區分肺炎是否由細菌感染所致，需結合其他檢查指標方能確診；而PCT在區分細菌或病毒感染方面具有高陽性率，為確診新生兒細菌感染性肺炎的有效指標。

綜上所述，血清PCT及CRP在診斷新生兒細菌性肺炎中均有一定價值，但PCT更具準確性，有助于患兒后期合理使用抗菌藥，對于減少患兒痛苦及家庭經濟負擔有重要的意義。