胸椎旁神經阻滯對胸腔鏡肺癌根治術患者術后鎮痛、肺功能及免疫功能的影響

(廣東省深圳市第二人民醫院麻醉科，廣東 深圳 518000)

肺癌根治術是目前治療肺癌的首選，而胸腔鏡的發展減少了傳統開胸手術的創傷。傳統肺癌根治術采用全身麻醉，不良反應較大，阿片類藥物使用量較大，降低患者的免疫功能和肺功能。有研究表明加用胸椎旁神經阻滯可彌補傳統麻醉的不足[1-3]，本文選取我院2015年1月～2018年1月收治的68例行胸腔鏡肺癌根治術患者為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：取我院在2015年1月～2017年10月擇期進行胸腔鏡肺癌根治術的患者68例。ASA：Ⅰ、Ⅱ級。將其隨機平均分為對照組和試驗組。對照組34例，男22例，女12例，平均年齡(58.3±12.2)歲，臨床分期：Ⅰa期7例，Ⅰb期9例，Ⅱa期14例，Ⅱb期4例。試驗組34例，男25例，女9例，平均年齡(59.1±12.1)歲；臨床分期Ⅰa期6例，Ⅰb期11例，Ⅱa期14例，Ⅱb期3例。所有患者均符合肺癌根治術條件并簽署知情同意書。無嚴重心肝腎疾病者、使用抗凝藥物治療者、肺部感染者、自身免疫系統疾病者。本研究已上報醫院倫理委員會并獲許。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均行全身麻醉。試驗組在麻醉誘導前進行胸椎旁神經阻滯操作，側臥位，術側給予胸椎旁神經阻滯，取T4～7棘突向術側旁移2.5 cm作為穿刺點，取22號硬膜外穿刺針進行穿刺，穿刺針垂直刺入皮膚，穿刺針穿過肋橫突韌帶進入椎旁間隙則感阻力突然消失，穿刺成功。確認回吸注射器無腦脊液、血液或氣體后，注入5 ml 0.375%的鹽酸羅哌卡因，所有患者均成功阻滯。兩組均靜脈推注舒芬太尼0.4 μg/kg+丙泊酚1～2 mg/kg+羅庫溴銨1 mg/kg，氣管插管后機械通氣。術中予0.8～1.0 MAC七氟醚吸入以進行麻醉維持，必要時予阿曲庫銨4 mg間斷靜脈推注，瑞芬太尼鎮痛，據患者一般情況調整劑量。術畢后，開始PICA：德促興0.8 mg/kg和鹽酸托烷司瓊0.2 mg/kg用生理鹽水稀釋至100 ml，設置背景輸注1 ml/h，15 min鎖定，負荷量2 ml，單次自控量2 ml。術后患者根據VAS評分自行調控PICA泵。

2 結果

2.1兩組患者術后鎮痛效果比較：在手術時間、術中瑞芬太尼劑量上兩組患者差異均無統計學意義(P>0.05)。試驗組在術后2 h、24 h、48 h時VAS評分、術后24和48 h時PCIA按鈕啟動次數均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組肺功能比較：拔管30 min后患者各肺功能指標差異無統計學意義(P>0.05)；術后48 h，試驗組FEV1、VC、MMF及MVV均高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別手術時間(min)術中瑞芬太尼用量(mg)VAS評分(分) 術后2 h 術后24 h 術后48 h PICA自控按鈕按壓次數(次) 術后24 h 術后48 h 試驗組162.5±20.11.2±0.61.2±0.40.8±0.40.7±0.33.4±1.65.3±2.6對照組164.2±22.21.3±0.84.0±1.42.2±0.50.9±0.512.2±4.917.5±6.1P值>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

組別例數時間FEV1(L)VC(L)MMF(L/s)MVV(L)試驗組34拔管30 min后2.85±0.801.62±0.342.43±0.6276.50±16.75術后48 h2.79±0.47①3.11±0.32①2.15±0.32①68.55±13.10①對照組34拔管30 min后2.86±0.841.64±0.352.42±0.3375.77±14.81術后48 h1.92±0.152.60±0.312.01±0.4359.52±11.51

注：與對照組相比，①P<0.05

組別例數時間CD+3CD+4CD+3CD+8NK細胞試驗組34術后3天42.9±7.9①29.1±7.8①8.8±1.0①術后6天50.1±7.6①30.9±4.8①10.5±1.7①對照組34術后3天35.4±5.9 21.8±3.86.4±0.9術后6天38.8±7.525.2±4.17.6±1.1

注：與對照組相比，①P<0.05

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