軀體形式障礙(SD)患者的抑郁癥狀與述情障礙的關系

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(河源市源城區精神衛生防治所精神心理科，廣東 河源 517000)

軀體形式障礙為神經癥，其特征在于持久的相信或擔心軀體癥狀?；颊咚憩F出的軀體癥狀并不能從醫學角度做出解答，而這些癥狀可能涉及任何身體系統或器官[1]。述情障礙患者有可能會將自身的心理問題延伸到軀體上，一旦其出現心理痛苦，就會感覺到軀體不適[2]。有研究認為抑郁、焦慮等情緒因素是SD患者出現述情障礙的重要原因之一[3]。筆者以我院于2016年1月～2017年12月收治的70例SD即軀體形式障礙患者為研究對象，探究抑郁癥狀與述情障礙之間的關系?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取我院于2016年1月～2017年12月收治的70例SD即軀體形式障礙患者，將其根據是否存在抑郁癥狀進行分組，標準分在63分以上的歸入試驗組，標準分在63分以下的歸入參照組，每組35例。試驗組有女29例，男6例；年齡36～66歲，平均(46.31±5.48)歲；病程平均為(2.48±1.31)年。試驗組有女31例，男4例；年齡35～64歲，平均(46.17±5.26)歲；病程平均為(2.36±1.28)年。兩組患者的性別、年齡以及病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

納入標準[4]：所有患者均符合CCMD-3診斷標準，運用抑郁自評量表(SDS)和癥狀自評量表SCL-90量表，患者健康問卷(PHQ-15)對患者進行調查，并將抑郁自評量表(SDS)和癥狀自評量表(SCL-90)調查結果作為分組依據。

排除標準[5]:存在器質性病變精神分裂癥、抑郁障礙、強迫障礙、焦慮障礙，在治療中聯合使用其他用藥。

1.2方法：待患者病情穩定后，運用抑郁自評量表(SDS)和SCL-90量表，患者健康問卷(PHQ-15)對患者展開調查。測評前精神科主治醫師和心理評估師要詳細說明調查的內容，做好指導，保證患者明確調查的內容與意義。各組患者分批接受調查與測試。測試環境應當明亮且安靜，保證患者在測試過程中不會受到外界干擾。

1.3臨床觀察指標：抑郁自評量表(SDS)[6]共有20道題目，采取四級評分制，其中1分表示很少有這種情況；2分表示小部分時間有這種情況；3分表示相當多的時間有這種情況；4分表示絕大部分時間有這種情況。標準分為總分×1.25，標準分<53，則患者無抑郁癥狀；標準分在53分到62分之間，則患者有輕度抑郁；標準分在63到72分之間，則患者有中度抑郁，標準分不低于73分，則患者有重度抑郁。

SCL-90量表[7]共有90個題目，采取五級評分制度，其中1分表示患者無此癥狀；2分表示癥狀很輕；3分表示癥狀癥狀為輕度到中度；4分標準癥狀經常出現且達到中度到中度；5分標準癥狀嚴重且發生頻繁。根據評分判斷患者軀體化、強迫、人際關系、抑郁、交流、敵對、恐怖、偏執、精神病性等因子的情況，量表無具體分界值。

患者健康問卷(PHQ-15)[8]共有15個題目，采取三級評分制度，其中0分表示患者無相關軀體癥狀困擾；1分表示有少許困擾；2分則表示有很多困擾。總分30分，若評分在0～4分的范圍內，則認定患者不存在軀體癥狀；評分在5～9分的范圍內，則認定患者有輕度軀體癥狀；評分在10～14分的范圍內，則認定患者存在中度軀體癥狀；評分不低于15分，則患者存在重度軀體癥狀。

2 結果

2.1兩組患者抑郁自評結果比較：試驗組的SDS評分為(70.73±6.36)分，顯著高于參照組的(55.58±6.17)分，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者SCL-90評分結果比較：除強迫、敵對、恐怖因子外，試驗組其他因子評分均與參照組存在明顯差異；試驗組的SCL-90總評分為(158.44±35.31)分，顯著高于參照組的(126.37±29.81)分，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

評分項目試驗組參照組軀體化3.13±0.751.48±0.46強迫1.68±0.511.69±0.64人際關系3.66±0.531.53±0.47抑郁3.70±0.771.52±0.56焦慮3.11±0.601.51±0.48敵對1.52±0.541.48±0.46恐怖1.35±0.411.31±0.42偏執2.88±0.511.24±0.43精神病性3.07±0.381.30±0.44總分158.44±35.31126.37±29.81

2.3兩組患者PHQ-15評分結果比較：試驗組的PHQ-15評分為(14.31±4.37)分，顯著高于參照組的(10.77±4.62)分，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

述情障礙也稱為情感難言癥，這類患者通常在情緒管理、情緒加工等方面存在障礙，他們的思維大多呈現實用主義特征，由于無法用語言等方式有效紓解自己的情緒，他們會用器官感受來傳遞情感，繼而出現胃痛、肢體疼痛等軀體不適感。這對患者的身心健康來說是極為不利的，找到引發述情障礙的因素、了解述情障礙的發病機制是有效開展治療工作的重要前提。

有研究認為執行功能、心理理論、情緒圖式等方面的缺陷都會導致述情障礙的發生，除此之外，患者的早期經歷一旦在社會環境、社會關系中得到強化，那么也會導致述情障礙的發生。SD患者通常存在神經質特征的人格，如精神病態、偏執及抑郁等。

本次研究對述情障礙以及抑郁癥狀的關系展開探討，結果顯示，試驗組的SDS評分為(70.73±6.36)分，顯著高于參照組的(55.58±6.17)分，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。除強迫、敵對、恐怖因子外，試驗組其他因子評分均與參照組存在明顯差異；試驗組的SCL-90總評分為(158.44±35.31)分，顯著高于參照組的(126.37±29.81)分，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。試驗組的PHQ-15評分為(14.31±4.37)分，顯著高于參照組的(10.77±4.62)，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見，試驗組患者存在明顯的中重度抑郁癥狀，而參照組患者無抑郁癥狀或為輕度抑郁，在性別、年齡、病程等基本資料具有高度一致性的前提下，試驗組患者的述情障礙更為嚴重。

人體系統中負責處理情緒信息以及軀體感受信息的主要為邊緣系統，而心境障礙與這一系統有著極為密切的關系，長時期的軀體癥狀能夠使邊緣系統保持應激狀態，繼而導致患者出現情緒問題[9]。此時，如果患者不能夠準確用語言表達出自己的情緒，那么在焦慮、抑郁等不良情緒的影響下，患者就會出現更為嚴重的軀體不適感，使情緒軀體化。抑郁癥狀的存在會使患者的述情障礙加重，因此在治療的過程中，除了予以相應的藥物外，還應當開展心理治療，醫護人員要積極與患者進行溝通，了解患者心理、情緒方面存在的問題，并努力引導患者、幫助患者解決問題，減輕患者的心理負擔，使其能夠積極應對生活中的問題與困難，并學會正確表達自己的情感與情緒[10-11]。另外，從臨床經驗來看，SD患者多為女性，這有可能是因為男性不愿意主動到醫院就醫或男性與女性患者的應激行為模式差異有關，在今后的研究中可以對這一點展開進一步探討。

綜上所述，述情障礙會隨著抑郁癥狀的增加而加劇，二者之間存在正相關關系，這提示在治療的過程中，醫生應當關注對SD患者情緒的疏導，改善其心理狀態，繼而使患者的述情障礙能夠減輕。